慢性咽炎治疗乳腺常见疾病的影像诊断

2021年1月30日发(作者：尼美舒利事件)
乳腺常见疾病的影像学诊断

一、乳腺炎性疾病

（一）急性乳腺炎（
acute mastitis
）

急性乳腺炎 常见于分泌期的乳腺，
特别是初产妇产后的
3~5
周内。
病原菌常为黄色葡萄
球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。

急性乳腺炎 的病理改变从单纯炎症开始，
到严重的乳腺蜂窝组织炎，
最后可形成乳腺脓
肿。

临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、
热、 痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数
增高。

【影像学表现】

X
线：
X
线表现为乳腺内界限模糊的片状 致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过
多的淋巴管和血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有 时可伴有泥沙样钙化灶。

USG
：
乳腺失去正常结构声像图，
炎症 局部呈不均质点状或块状混合回声，
其周围增厚，
边缘不清。皮肤也增厚。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

根据产妇哺乳的病史及局部、
全身的典型 炎症表现，
一般临床即可作出诊断。
影像学检
查的目的在于了解有无脓肿并发和观察病 变吸收情况。

乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，常有浸润。

急性乳 腺炎的影像诊断首选超声。
B
超不仅能准确判断病变的部位、
范围，
而且操作 非
常便利，病情需要时可在床边检查。

（二）乳腺脓肿（
abscess of breast
）

多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，
少数乳腺脓肿源于囊肿感
染。

脓肿可位于乳腺的不同部位，常单发，也可多 发。脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破
溃，亦可穿入乳管，
自乳头排除脓液。有时脓 肿可破入乳腺和胸大肌之间的疏松组织中，形
成乳腺后脓肿。

【影像学表现】

X
线：
X
线表现为轮廓清晰锐利、密度增 高的类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，
周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。< br>
USG
：
乳腺内单发或多发边界清晰的低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。 病变后方回
声增强。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

根据急性 乳腺炎的现史和典型的局部体征，
结合影像学发现脓肿的存在，
即可确定诊断。
乳腺脓肿需与囊肿并感染鉴别。两者在
X
线上均可表现为类圆形阴影，中心部分无结
构，病史有助于二者鉴别。后者声像图示囊肿壁薄，且较整齐，内部回声均质。

平片虽然能 发现病灶，但有时难以与其他病变鉴别。
B
超、
CT
能更直观的显示脓肿。< br>鉴别困难时，可在
B
超定位下穿刺活检。

二、乳腺增生症

乳腺增生症（
hyperplasia of breast
）又称乳腺结构不良（
mammary dysplasia
）
，从病理学
和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。

（一）乳腺单纯增生（
simple hyperplasia of breast
）

乳腺单纯增生又称乳腺单纯性上皮增生症，
为妇女常见病，
发病年龄多在
30~50
岁，
青
少年和绝经后妇女少见。

主要病理变化为末端乳管和腺泡上皮的增生和脱落，
因而使得乳管膨胀而发生疼痛；
乳
管和腺泡周围的纤维组织也增生，其间可有淋巴细胞浸润，导致乳管变硬或呈结节状。

突出的症状史乳腺的间歇性疼痛，
多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，
月经前胀
痛明显。

【影像学表现】

X
线：①乳腺部分或全部呈斑片状密 度增高影，密度不均，边缘模糊，形态不规则；②
也可以是几个或多个毛玻璃样或肿块样密度增高影，< br>边缘模糊；
③若乳腺全部增生，
则乳腺
呈大而较均一的致密团块影；④钙化少见 ，偶可见散在的粗颗粒钙化点。

USG
：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强 ，分布较不均匀，内部结构较紊乱。

（二）乳腺囊性增生（
cystic hyperplasia of breast
）

本病多见于
40
岁左右的妇女，绝经后少见，发病机制与雌激素刺激有关。

大体病理为全乳腺或某一部分有大小软硬不等的多发性囊肿，
囊壁厚薄不一。
无论单发
或多发，大囊周围常见微小的囊肿，
囊内大多为清亮浆液，少数为浑浊棕黄色液。
光镜 下见
乳管或腺泡上皮增生及增生上皮处的乳管扩张形成囊肿。

多数患者无临床症状，
少数患者在早期乳管开始扩张时有乳腺疼痛和触痛。
疼痛常和月
经有关，经前明显，经 后减轻。体检常发现乳腺组织增厚和肿块。

【影像学表现】

X
线 ：
X
线主要表现为大小不等的圆形、椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利。在腺体较
丰富 的乳腺，可表现单个或多个类圆形的密度稀疏区。囊壁厚度在
1.0mm
左右，其内钙化
程度不一，轮廓光滑，散在分布，呈边缘线样。

USG
：
声像图特征是病 变区乳腺回声厚度增加，密度不均匀，
部分区域回声增强，
可见
有多个散在小暗区或回 声减低区，其边界较为清晰。

（三）乳腺腺病（
adenosis of breast
）

本病好发于
30~40
岁中年妇女，平均年龄为< br>35
岁，发病年龄较囊性增生病早约
5
年。
乳腺周期性疼痛及肿块为本 病的主要特点，月经前疼痛加重，月经后疼痛减轻。

大体病理为乳腺内多个棕色结节，
质韧，
体积小，
无包膜，
亦无浸润性生长及坏死出血。
组织学特点是腺泡呈 增生和萎缩性变化，间质纤维化较明显。可分弥漫型和局限型两种。

【影像学表现】

X
线：乳腺内多个散在的、大小不等结节状影，密度高且均匀，边缘欠清晰。结节常按
导管走行分布，部分结节融合成片状阴影。有时可见聚集而数目少的钙化灶。

USG
：乳腺内见多个中等回声的肿块区，分布不均，大小不等，边界不清，易与乳癌相
混淆。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】

乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，< br>因此临床上往往依靠影像表现才能作出
准确诊断。

当影像学表现典型时，三者之间很容易鉴别。
当影像表现不典型时，
则需穿刺活检才能
作出鉴别诊断。< br>此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、
乳腺癌鉴别。
纤维腺瘤密度中等且
均匀 ，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。

X
线片为乳腺 增生症的首选影像手段，其诊断正确率达
80%~90%
，但
X
线不易将乳腺
周围纤维增生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳腺癌相鉴别，而
B
超则较容 易
鉴别，必要时在
B
超引导下行穿刺活检来鉴别。

三、乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤（
benigh
tumor
of
breast
）以纤维腺瘤、导管内乳头状瘤常见，其他少见
肿瘤有脂 肪瘤、血管瘤、错构瘤等。

（一）乳腺纤维腺瘤（
fibroadenoma of breast
）

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，
好发于青年女性。瘤体呈圆形、椭圆形，
直径