前列腺用药泌尿系统的结石

2021年1月30日发(作者：类风湿用什么药最好)
第一节

输尿管
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结石


【输尿管结石概述】

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输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波
后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结
石。输尿管结石 大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占
2
～
6
％。
临床多见于青壮年，
20
～
40
岁发病率最高，男与女之比为
4.5
∶
1
，结石位于输尿管
下段最多，约占
50
～
60
％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及
患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。



[1]
输尿管
结石
绝大多数来源于肾脏

。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女
性为高

结石成因及成分与
肾结石
相似
.
结石常见于以下部位：






肾与输尿管结石

①肾盂输尿管连接部
;


②输尿管跨越髂血管部位
;


③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处
;


④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损< br>伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能
损害，严重的 双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭
.


【输尿管结石诊断】




输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位 置，两侧
肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在
疼 痛发作时肋脊区有压痛、
叩击痛。
女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。


90%
以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋< br>巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石
的部位和肾功 能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能
进一步了解肾功能情况。膀胱镜检 查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影
在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性 结石用空气为对比剂作逆行造
影摄片，则可显示结石的存在。另外
CT
及Ｂ型超声检查 有助于对
X
线平片不显影结
石的诊断。



【输尿管结石临床表现】




输尿管结石和肾结石的症 状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度
不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞 或结石在下移过程中，常引起
典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴 有恶心、
呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿
管 下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿
痛的特有症状。在不影 响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的
输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，
或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等
情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。


输尿管结石需要做哪些检查



1.
明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。




2.
泌尿系Ｘ线平片：在输尿管的途径上显出结石影。




3.
尿路造影：在输尿管内显出结石影。




4.
尿常规检查：有红细胞出现。


5.
超声检查：在输尿管行程上显出结石。

6.
必要时可以选择
CT
检查。





第二节


尿道结石






概述



尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏 的结石，
少数原发于尿道内的结石则常继发于
尿道狭窄、尿道憩室、尿道前列腺部舟状窝或尿道 外口



病因



尿道结石绝大多数 来自膀胱和肾脏的结石，
少数原发于尿道内的结石则常继发于
尿道狭窄或尿道憩室。



症状



主要症状有尿痛和排尿困难。排尿 时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留
处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常 阻塞尿道引起排尿困难，
尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激 症状
及脓尿。



检查



后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探
条经尿道探查时可有摩擦 音及碰击感。
X
线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道
造影更能明确结石与尿道的 关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。



危害：
首先，是尿道结石会直接影响肾脏的功能，人们知道，由于肾脏的主要作用是产
生尿液，排除肌体内 的有毒物质，因此，如果任凭结石发展，最后可会发展为肾脏功
能衰竭，即常说的尿毒症。其次，输尿管 结石如果堵塞输尿管后，肾脏内的尿液不能
顺利排出，就会导致肾脏积水，尿液长期积存在肾脏内，就像 一潭死水，很容易发生
感染，甚至出现病情危重的尿毒症，甚至夺取患者的生命。



尿道结石鉴别诊断



尿路结石形成急性尿路梗阻时临 床表现较为典型其诊断并不困难原发性尿路结
石往往与某些疾病容易混淆须与之鉴别的疾病有：



1
．尿道狭窄尿道狭窄的主要症状为排尿困难尿流变细无力中断或滴沥并 发感染
时亦可有尿频尿急尿痛及尿道分泌物某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结



尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史而有其原发病因如损伤炎症或先天性医源
性等原 因；其排尿困难非突发性；尿道探通术可于狭窄部位受阻；
X
线平片无结石阴
影尿道造 影可显示狭窄段



2
．非特异性尿道炎

非特 异性尿道炎时可有尿痛尿频尿急及尿道分泌物慢性非
特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难



非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难尿道扪诊不能触及硬结< br>X
线检查无结石阴影



3
．
尿道损伤

尿道损伤可有尿道外口出血尿道内疼痛及排尿困难尿潴留并发感染
时可有尿道分泌物



尿道损伤一般有明确损伤史常伴尿外渗局部皮肤肿胀皮下瘀血试插导尿管不易插入膀胱并可由导尿管引出数滴鲜血
X
线平片可见骨盆骨折等征象无结石阴影



4
．
尿道痉挛

由于尿道括约肌痉挛可有尿道 疼痛和排尿困难等症状往往由精神紧
张局部刺激等因素引起



尿 道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状不能扪及尿道硬结尿道探通术可正常通
过
X
线检查 无异常用镇静剂后症状可缓解



5
．尿道异物

尿道内异物引起尿道梗阻时可出现排尿困难甚至尿潴留异物刺激
或继发感染时可有尿频尿急尿痛及血尿




但有其病因可寻．
X
线检查可见尿道内充盈缺损尿道镜检查可见异物




第三节

前列腺结石


通俗地说，前列腺结石即前列腺里长了石头，人类早在
1586
年即发现了这种病
人。 严格地说，前列腺结石是指原发性或内源性的，在
前列腺
腺泡和腺管内形成的真
性结石 。这种结石可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形，数目
可以是一个，也可能是几百 个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大
结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。这 种结石多含有机成分，如蛋白质、胆
固醇、柠檬酸等，与尿道结石完全不同，不能混淆。在一些情况下， 前列腺结石可穿
破前列腺部尿道的粘膜，进入尿道，应与尿道结石相鉴别。前列腺结石中常隐藏有大量细菌，因此，常可作为感染核心，储存细菌，而抑菌的抗生素却难以进入结石发挥
作用。

前列腺结石症状与表现



常无症状，只有与其他病变并存时方出现症状。




与尿道狭窄及前列腺增生并存时可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等。




与前列腺炎并存时则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或< br>疼痛，排便时肛门痛增加，尿道口有分泌物，坐于硬物上使会阴疼痛加剧。




与后尿道炎及尿路感染并存时可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿，尤其是终末
血尿。




前列腺结石症表现不一，一部分尚无症状，所以有
“
静石
”
之称，然而此病常与前
列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄同时存在，则临床上前列 腺结石出现尿频、尿急、血
尿、
排尿困难等症状。
如伴有感染时这些症状显著。
同时也可出现排尿滴沥、
尿潴留、
灼热样尿痛或见腰部、会阴、阴道部放射性疼痛、性欲低下 、射精时疼痛、血精和阴
茎异常勃起等。

有些小结石自行排入尿流，排出前后、病人 多呈现会阴、阴道和下背钝痛。结石
的存在迟早将加重腺体感染，症状逐渐加重。因结石酿成脓肿时，若 任其发展，可能
破入尿道、直肠或会阴，甚至耻骨上形成痿道，病人可出现严重会阴、直肠和下背疼痛，体温上升，直肠前列腺检查局部有明显压痛



诊断：



由于前列腺结石大多无症状，合并其他病变时虽出现症状，但主要是合并病变的< br>临床表现，无前列腺结石的特异表现。因此，凭临床症状难以诊断。




诊断前列腺结石主要依靠以下方法：



①直肠指诊：可直接扪及结石，有结石摩擦音或捻发音，但不够准确。



②尿道镜检查：放入尿道镜后可直接观察后尿道及前列腺管口形态，再做直肠指
诊更易摸到捻发 音。如直接看到结石自前列腺管口向尿道内突出或见结石阻塞尿道，
可明确诊断。



③
X
线摄片：可通过观察结石影而明确诊断。通常前列腺结石均是经
X
线摄片而
诊断的，常见情形如下：



〈
1
〉常规
X
线检查时发现前列腺结石。

〈2
〉因前列腺增生症做
X
线检查而发现结石。因此，当发生前列腺疾病时应注意是否同时存在前列腺结石。



前列腺结石有哪些病理改变
?




小的前列腺 结石可引起慢性炎症，有炎细胞浸润，腺泡内充满碎屑和脱落上皮，
因而可扩张，腺腔的大小和形状可改 变，其上皮衬里消失。腺泡间也有炎细胞浸润及
纤维化，结石周围的前列腺基质亦纤维化。




较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩留少量的腺体组织。伴 有炎症及
化脓时，可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿，甚至穿破形成瘘管。因此，
前 列腺结石常伴发反复尿路感染，结石是继发性尿路感染的根源。




前列腺结石的鉴别诊断
：



前列腺结石的鉴别诊断如下 ：
首先前列腺结石应与前列腺结核相鉴别。一般前列
腺结核多见于青年人，可影响一侧或双侧前 列腺，常同时有精囊、附睾结核。而前列
腺结石好发于
40
岁以上，一般无明显症状。



单个较大结石应与前列腺癌相鉴别。前列腺癌往往有多个大小不等的结 节，质地
坚硬。可通过血清前列腺特异抗原、酸性磷酸酶测定以及
X
线摄片、经会阴或 直肠前
列腺针吸活检术加以区别。



散在的结石应与慢性前列腺 炎相鉴别。但二者也可同时存在，通过直肠指诊加前
列腺液检查可以明确诊断。


前列腺结石可引起哪些并发症



目前诊断前列腺结石主要是通过 直肠触诊和
X
光来确诊的，
经直肠可触及前列腺
表面有多发性结节，并有结石 的摩擦感，
x
线检查可以了解结石的数目、大小以及位
置所在。对无症状和未继发其他 疾病的前列腺结石一般不需特殊处理。大的或多个前
列腺结石可根据病人年龄及身体状况考虑手术治疗的 可能性，
一般药物对它们是无效
的。正因为前列腺结石如此难治，才要引发大家对它的重视。前 列腺结石的危害不止
这些，是因为它还可以诱发其他疾病。



小 的前列腺结石可引起慢性炎症，有炎细胞浸润，腺泡内充满碎屑和脱落上皮，
因而可扩张，腺腔的大小和 形状可改变，其上皮衬里消失。腺泡间也有炎细胞浸润及
纤维化，结石周围的前列腺基质亦纤维化。


较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩留少量的腺体组织。伴有炎 症及
化脓时，可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿，甚至穿破形成瘘管。因此，
前列腺 结石常伴发反复尿路感染。

因此前列腺结石患者一定要在发现之后及早治疗，避免错过最佳治疗时间。






第四节


精囊结石





发生在精囊内的结石称为精囊结石。临床上极为罕见。由于 精囊的慢性炎症，射精管
阻塞，精囊液潴留，代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗 出物
上形成。结石常为多发，一般较小，为
1
一
2
毫米大小，表面光 滑质硬呈棕色。