精神抑郁症疾病诊断填写原则

2021年1月30日发(作者：眼保仪)
疾病诊断填写原则

疾病诊断填写顺序：

一．
主要诊断选 择患者出院过程中对身体健康危害最大，
花费医疗资
源最多，
住院时间最长的疾病诊断 。
外科的主要诊断指患者住院接受
手术进行治疗的疾病；

二
.
主要治疗疾病在前，未治疾病及陈旧性疾病在后





三
.
对健康危害最严重疾病在前，轻微疾病在后





































例：高血压病











急性后壁心肌梗死





选择：急性后壁心肌梗死（严重后果）
。

四
.
本科疾病在前，他科疾病在后，但是在特殊情况下可选择他科疾
病。

?

例
1
：
胆囊结石并慢性胆囊炎病人，
准备行腹 腔镜下胆囊手术，
术前发生急性心肌梗死，进行
PCI
治疗，出院时应考虑急性心肌梗死为主要诊断。

例
2
：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切 除术后，发
生急性前壁心肌梗死，进行
PCI
治疗，出院时应考虑胆囊结石伴慢
性胆囊炎做为主要诊断。

例
:3
：
(
非并发症原因)
胆囊结石并慢性胆囊炎病人，
准备行腹腔
镜下胆囊手术，
由于患者家属 决定暂不做手术，
出院时仍以胆囊结石
并慢性胆囊炎为主要诊断。



五
.
复杂疾病诊断的填写：病因在前，症状在后





如
:
结核性胸膜炎（病因诊断）











呼吸衰竭
（症状诊断）

六
.
多种疾病诊断的填写：选择 花费医疗精力最多，住院时间最长的
疾病诊断名称为病人的主要诊断。




例：


老年性慢性支气管炎急性发作










支气管哮喘











肺原性心脏病




选择：老年性慢性支气管炎急性发作（病因诊断）

七
.
复杂诊断的选择：





一般的临床表现：选择病因诊断





临床症 状不是病因的常规表现，
而是疾病某种严重后果，
是疾病
发展的某个阶段：
选 择重要的临床表现为主要诊断，
但不选择疾病的
终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。




例
1
：高血压动脉硬化性心脏病、心律不齐、呼吸衰竭





选择：高血压动脉硬化性心脏病（病因诊断）





例
2
：老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、肺原性心脏病





选择：肺原性心脏病（严重后果）

八
.

对已治和未治疗的疾病：选择已治疾病为主要诊断。

例
1
：急性胃肠炎
(
已治
)











高血压性心脏病
(
未治
)





选择：急性胃肠炎







例
2
：重症肌无力
(
未治
)












流行性感冒
(
已治
)






选择：流行性感冒

九．
病人由于某些症状或体征或异 常检查结果而住院，
治疗结束时未
能确诊：症状、体征或异常发现可作为主要诊断。









例
l
：肺部阴影








选择：肺部阴影


十
.
因怀疑诊断 住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断
书写，而且可作为主要诊断。









例
1
：急性胆囊炎待排









选择：急性胆囊炎

十一
. < br>当多个诊断没有一个病情更为突出，
而又可分类到一个被称为
“
多发
… …”
的类目时，选择
“
多发
……”
为主要诊断。








例
1
：肝衰竭

心力衰竭

肾脏衰竭








选择：多脏器功能衰竭








例
2
：先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在
Q23
主








动脉瓣和二尖瓣先天畸形








选择：符合上述定义，并列重要时，每一个都可以做为主要
诊断



十二
.
当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，
而此时有合并 类目
的编码时：选择合并诊断作为主要诊断。




















例
l
：肾衰竭














高血压性肾病









选择：高血压肾病伴有肾衰竭

例
2
：慢性胆囊炎














胆囊结石








选择：胆囊结石伴慢性胆囊炎

十三
.
后遗症的诊断：选择正在治疗的疾病，作为附加诊断。








例
l
：陈旧性脑梗死所致的言语困难







选择：言语困难








例
2
：脑血管病后偏瘫
(
陈旧性
)






选择：偏瘫

十四
.
急慢性疾病：当慢性疾病急性发作时，选择急性疾病为主要诊
断。








例
1
：慢性阑尾炎急性发作








选择：急性阑尾炎








例
2
：慢性支气管炎急性发作








选择：慢性支气管炎急性发作

十五
.
多处损伤诊断选择：以确定最严重部位作为主要诊断。