左旋肉碱摄入量-傅国胜
中医辩证治疗腰椎间盘突出症
(
转载
)
西医:腰椎间盘突出症俗称 “腰突症”,是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间
盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马 尾神经,而引起以腰腿
痛为主要表现的疾病。内因:
1.
椎间盘先天发育异常。
2.
椎间盘退变髓核含水
量减少,弹性和抗负荷能力减退。外因:
1.
一次 较重的外伤。
2.
反复多次轻度
外伤,积累性损伤。
3.
寒冷刺激。 症状与体征:
1.
腰痛与放射性腿痛特点:根
性放射痛;疼痛与腹压有关;疼痛与活动 、体位有明显关系。
2.
跛行:患肢不
能正常迈步及负重,常需扶拐行走。
3 .
腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4.
棘
突间旁侧压痛与放射痛。
5.
神经功能损害。运动:受累神经所支配的肌肉发生
萎缩。感觉:受累神经根分布区可出现感 觉过敏、减退或消失。反射:
L4
一
5
胫后肌
L5
一
S1
跟腱
L3
一
4
膝。
中医:
本病属偏痹,腰痹,骨痹,腰腿痛范畴。中医学认为:气血、经络与脏腑功能
的失调和腰痛的发生有密切的关系,引发本病的原因,一是外伤;二是劳损;
三是肾气不足、精 气衰微、筋脉失养;四为风、寒、湿、热之邪流注经络,使
经络困阻,
气滞血瘀,
不通 则痛。
《灵枢
?
百病始生》
:
“是故虚邪之中人也……
留而 不去则传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸
病源候论
.
腰 脚疼痛候》:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受
于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。 ”《素问〃刺腰痛篇》中说:
衡络之脉
令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤 腰
,又云:
肉里之脉令人腰
痛,不可以咳,咳则筋缩急。
< br>《医学心悟》也说:
腰痛拘急,牵引腿足
。以
上均说明,本病 可由外伤引起,咳嗽加重,表现为腰痛合并下肢痛。
1.
气滞血瘀型:
原因:多数因腰部扭伤引起。
症状:腰痛症状明显,脊柱侧弯,腰
4-5< br>间有明显压痛点,向下肢放射,患者
在咳嗽、大笑时症状加重,疾病晚期可见患者肌肉萎缩,直腿 抬高试验阳性,
强迫体位,脉弦数或细涩。舌质暗紫。
治法:活血化瘀、行气止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减:秦艽
15g
,川芎
15g
,桃仁
10g
,菟丝子
10g
,补骨脂
10g
,红花
9g
,独活
12g
,没药
10g
, 五灵脂
9g
,香附子
20g
,牛膝
12g
,土元
1 5g
,地龙
10g
,当归
20g
,杜仲
20g
,甘 草
6g
。水煎服,每日
3
次。
2.
寒湿阻络型:
原因:无明显外伤史,天气湿潮加重病情。
< br>症状:患者腰腿疼痛有沉重感,自觉四肢湿冷,症状随天气变化,脊柱侧弯、
椎旁压痛或放射痛, 患者喜暖恶寒,脉沉迟,舌苔白腻。
治法:温经散寒,化湿通络。
方药: 独活寄生汤加减:独活
15g
,桑寄生
15g
,秦艽
10g
,防风
10g
,细辛
6g
,
当归
8g
,芍药
15g
,川芎
8g
,熟地黄
15g
,杜仲
15g
,牛膝
15g
,人参
6g
,茯苓
15g
,土元
15 g
,炙甘草
5g
,肉桂心
4g
。水煎服,每日三次。
3.
湿热下阻型:
原因:无明显诱因,遇热症状加重。
症状:腰腿疼痛,肢体无力,疼痛处有热感,遇热或者雨天疼痛加重,患者恶
热口渴,小便短赤,脉弦数 或濡数,舌苔黄腻。
治法:清热祛湿、宣通经络。
方药:宣痹汤合四妙汤加减。
防己
15g
,
杏仁
15g
,
滑石
15g
,连翘
9g< br>,山
栀
9g
,
薏苡
15g
,
半夏
(
醋炒
)9g
,
土元
15g
,晚蚕沙
9g
,
赤小豆
9< br>克,鸡
血藤
30g
,黄柏
12g
,苍术
10g
,怀牛膝
12g
。
4.
肝肾两虚型:
原因: 患病时间长而不愈。症状腰腿疼痛久治不愈,症状反复发作,患者筋骨
萎软,按压疼痛处症状有所缓解, 劳累后症状明显加重,侧卧时症状减轻,有
时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋,脉弦细尺脉弱,舌淡苔白。
治法:补益肝肾。
方药:六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴 ,中药方用左归丸
加减。肾阳虚者应温补肾阳,药方用青娥丸或右归丸加味。
左归丸 加减:鹿角片
12g
、熟地
12g
、炙龟版
12g
、杞子< br>12g
,净萸肉
12g
、菟丝
子
12g
、
淮 山药
12g
、
淮牛膝
9g
、
狗脊
15g
,
骨碎补
15g
、
川杜仲
9g
、
桑寄生
9g
。
右归丸加减:熟地黄
20g
,菟丝子
10g
, 怀山药
10g
,枸杞子
10g
,山萸肉
10g
,
骨 碎补
15g
,狗脊
15g
,仙灵脾
10g
,全当归
12g
,鹿角胶(烊冲)
6g
,上肉桂
4g
,熟附片
3g< br>,杜仲
12g
。
青娥丸加味:补骨脂(盐炒)
15g
,核桃仁
20g
,巴戟天(制)
15g
,肉苁蓉(酒
炙)
15g
,盐杜仲
15g
,元胡
15g
,乳香(醋炙)
10g
,没药(醋炙)
10g
。
[
转
]
:
娄绍昆
(
浙江温州
)
六经辨证治疗腰椎间盘突出症:
1.
太阳病案:
郑某
,
男
,50
岁,1995
年
9
月
20
日初诊。慢性腰腿痛
10
年
,
时发时愈。近年来症
状加剧
,
下腰部坠痛
,
臀部酸痛不适
,
以左侧为甚
,
行走时呈间歇性跛行。经X线
拍片、< br>CT检查
,
确诊为
,
“L
4
~
5
椎 间盘中央型突出”
,
“退行性腰椎管狭窄症”
。
刻诊
:
形体 消瘦
,
肤色苍白
,
腰腿隐痛麻木
,
不能直立
,腰部前屈与后伸受限。下腰
部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热
(
体温正常
)
、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口
淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿
,
舌淡红
,
苔薄白水滑
,
脉沉缓无力。腹诊
:
腹
壁浅薄,
腹肌扁平拘紧
,
脐部悸动应手
,
少腹胀满。此案属太阳经腑合 病。营卫失
调
,
风寒湿痹凝阻太阳经脉
,
水饮停滞太阳之腑。先予桂 枝新加汤与五苓散合方
加味
,
以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方
:
桂枝、党参各
15
g
,
白芍药
30
g
,
大枣
5
枚
,
炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各
10
g
,
炙甘草
,
砂仁
(
冲
)
各
5
g,
生姜
5
片。
3
剂。服药后
,
小便量增多,
恶风发热稍减
,
纳增。但腰腿痛无明显改变。针
对主症
,加强祛寒温阳之力。
上方加附片
10
g
,
再投
5
剂。
服上方后
,
腰腿痛减轻
,
但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中 的
,
守方
5
剂
,
并在腰骶部压痛部位予以按
摩,
刺血拔罐
,
以助气血畅通。按上方进退加减治疗
3
周
,
临床症状基本消失。腹
肌紧张感减轻
,
但稍长时间的运动
,
腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、
环跳、关元等穴位
,
使之徐徐温养阳气
,
促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。
越
4
年
,
腰腿痛没有复发
,
只是繁重劳动后
,
腰腿偶感不适。
2.
少阳太阳合病案:
李某
,
男
,3 5
岁。
1992
年
8
月
16
日初诊。
2< br>年前在工地劳动时挫伤腰部
,
引起腰
腿麻痛。刻诊
:
瘦长身躯
,
痛苦面容
,
腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛
,
难以转侧,
憎
寒烦热
,
口苦咽干
,
恶心干呕
,
小便短涩不畅。舌淡红
,
苔厚黄腻水滑
,
脉沉弦。检
查
:< br>腰部发现脊柱向左侧弯
,
L
5
棘突向右偏歪
,
L4
~
5
、S
1
棘突周围压痛
,
左骶
髋 关节压痛并触及索状物
,
左腿抬高试验强阳性
;
X线摄片显示
,L
5
~S
1
间隙
变窄
,
已形成骨桥。诊为左骶 髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留
太阳
,
由表及里
,
伤及少阳
,
致两经合病
,
法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿
,予
以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味
:
柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半
夏、白术、茯苓各
10
g
,
甘草
5
g
,< br>生姜
5
片
,
大枣
5
枚。剂。并针刺左侧环跳一
穴。
3
剂后
,
诸症始缓
,5
剂药尽
,
腰 部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的
,
守
方继进
5
剂
,
并给予针刺、按摩。
3
诊后
,
诸症均缓
,
加细辛< br>3
g
,
以加强散寒温经
之效。
数法并用
,
诸 症渐失
,1
个月后恢复如初。
2000
年偶然相遇
,
见其身 体健康
,
行动自如。
3.
太阳阳明合病案:
张某
,
男
,14
岁。
1988
年
4
月
6
日初诊。
2
年前与 同学戏耍时挫伤腰部
,
时感左腰
腿不适。
2
月前
,
不慎淋雨
,
全身湿透。翌日
,
畏寒、高热、腰痛、周身不适
,
自服
退热药后出现寒颤、高热不退
,
并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种
化验
,
X线摄片等检查后
,
确诊为
“左髋关节化脓性关节炎 ”
、
“腰椎间盘突出”
,
住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。
2< br>周后
,
仍有低热
,
左腰髋疼痛不减。
刻诊
:
形体瘦长
,
精神不衰
,
面色苍白
,
痛苦面容
,畏风恶寒
,
发热无汗
,
头身疼痛
,
肢节
不适。 左腰髋部胀痛
,
左髂关节周围皮色泛红
,
肿痛处皮肤稍温而拒按
,< br>站立与行
走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗
红
,
苔白腻
,
脉浮紧数。腹诊
:
左少腹疼痛延及左腹股沟,
按压左少腹疼痛加剧而
在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病
,
风寒湿瘀郁闭肢节而化热
,
法宜
解表开闭、散寒除湿、清热活血
,
予 以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方
:
生麻
黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10
g
,
生甘草、苍术、生大黄各
5
g
,
生< br>石膏
50
g。
3
剂。服药后微汗
,
小便、大便量增多
,
诸症均减
,
上方加知母、赤芍
药、附片各
10
g
,
生姜
5
片
,
即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤 合方
之意
,
再投
5
剂。药后体温恢复正常
,
左髋部 的红、肿、热、痛
,
减轻十之五六。
原方中麻黄减至
5
g
,
再投
5
剂
;
并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处
,< br>刺
血后拔火罐。
4
诊时
,
左髋关节疼痛已减十之八九
,
能行走
,
其他症状几近消失。
但腰部前屈还困难
,
仍有疼 痛。上方增损化裁再投
;
委中刺血拔罐
;
并用正脊手法
纠正紊乱的腰 椎后关节。坚持服药
,
不时给予刺血、正脊。
2
周后
,
病除 若失。
10
多年来
,
再无复发。
4.
太阴病案:
姜某
,
女
,25
岁,1999
年
3
月
20
日初诊。
6
年前发现腰 腿酸痛麻木
,
经X线摄片、
CT、MRI检查确诊为“腰椎间盘突出症”
,< br>近
2
月病情加重。刻诊
:
腰髋松
弛无力而酸痛
,腰骶部肌肉悸动不安
,
L
4
、L
5
、S
1棘突周围压痛。形体消瘦
,
面色苍白
,
目光炯炯有神
,
头疼
,
烦热
,
汗多
,
口渴
,
容易感冒。晨 起睑肿
,
面浮
,
小
便不利
,
夜卧汗出湿被。月经衍 期、经血紫暗有块
,
经来潮第一天少腹疼痛
,
白带
清稀量多。舌淡白
,
苔白厚水滑
,
脉沉弦滑。腹诊
:
腹肌扁平拘紧
,
左侧下少腹部
触之有抵抗伴有压痛
,
脐周悸动按之应手
,
心 下有振水音。此案为太阴痹病、阳
气被郁
,
脾虚湿阻、
统运失司。
以 桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之
:
黄芪
30
g
,
桂枝、白 芍药、白术各
15
g
,
茯苓、泽泻、猪苓各
10
g
,
大枣
3
枚
,
生姜
10
片。
5
剂 。
服药后
,
感到全身温煦舒爽
,
小便清长
,
浮肿减
,
腰腿痛稍有减轻。
方已中的
,
守方不变
,
又5
剂。在腰骶部辅以按摩
,
并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗
30< br>多天
,
沉疴终于向愈。但腹诊时
,
仍存在腹肌拘紧
,
左侧少腹下部触之有抵抗、
压痛等腹症。
嘱其用药艾条熏灸气海穴
,
并吞服桂 枝茯苓丸。
2
月后停药
,
临床症
状消失
,
月经周期 、颜色正常。随访
1
年
,
能胜任繁重劳动。
5.
少阴病案:
钱某
,
女
,30
岁,2000
年
9
月
28
日初诊。
2
年前因车祸 而致腰部外伤
,
腰骶疼痛延
及两腿
,
近年来日渐加重。
经医 院CT、
X线摄片检查
,
确诊为
“腰椎间盘突出”
、
“隐窝 狭窄”。刻诊
:
腰部强直拘痛难以活动
,
两腿外侧冷而麻痛
;
畏寒肢冷
,
以
背部为甚
;
体型偏胖
,
精神委靡< br>,
痛苦面容
,
面色晦黄不泽
;
经常鼻塞
,
嗅 觉迟钝
;
便溏而细
,
小便不利
,
而夜尿频多。舌质胖大暗淡
,
苔厚白水滑
;
脉弦细而虚迟。
腹诊
:
腹肌松软< br>,
按之无力
;
但脐周围肌肉拘挛
,
按之痛而彻背。此为“麻黄 体质”
的少阴病。阳虚血亏
,
风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿
,
予以麻黄
附子甘草汤、附子汤合方
:
附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10
g
,
麻黄、甘
草各
5
g。
5
剂。 同时
,
用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节
;
并在腰腿痛处予以刺
血、 拔罐。治疗后
,
诸症稍有改善。
原方加细辛、当归
,
使药效深入营血
,
又
5
剂。
并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后< br>,
神振肢温
,
浮肿减退
,
小
便畅利
,
大便成形
,
腰腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理
2
月而愈。随访半年
,
步
履如常。
6.
厥阴少阴合病案:
王某
,
男
,32
岁
,2001
年
1
月
21
日初诊。
3
年前 从高处跌下
,
腰部挫伤。
近年来腰
部疼痛加剧
,
臀腿部麻痛 不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L
4
椎弓裂”。刻诊
:
形体 消瘦
,
神色憔悴
,
巅顶胀痛
,
腰背冷痛不能前屈
,
腰骶部隐痛
向腿部放射
,
下肢痛麻无力
,
活动不利
,
左腿更甚。下腰段前突增加
,
腰骶交界处
有凹陷
,
L4
~S
1
段棘上韧带剥离。畏风多汗
,
偶有干呕
,时有恶心
,
胃冷不适
,
舌淡暗形胖大有齿痕
,
苔白厚< br>,
脉象细涩。腹诊
:
腹肌菲薄
,
两腹直肌挛急强直。
此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机
,
既有厥阴经寒凝经络之外
寒,
又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治
,
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
左旋肉碱摄入量-傅国胜
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