什么感冒药效果好肝胆外科教学查房图文稿

2021年1月30日发(作者：南京前列腺)





肝
胆
外
科
教
学
查
房


文件管理序列号：
[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]


教

学

查

房

床

号：
46

姓名：
马成扣

性别：
男

年龄：
55
岁

住院号：

查房日期：
2016-06-29

主

持

人：
刘磊主任医师

记

录

人：
管翔

参加人员：
时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭
开焱


内

容：


刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史


管翔实习医师：患者马成 扣，男
55
岁，江苏淮安市人，因“右
上腹痛
4
天”入院，患者4
天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无
兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外 院查彩超示胆囊壁水肿，
胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我
愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊
结石伴炎症”收入院，病程中午肩 部放射痛，无寒战高热，无恶心呕
吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。


刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？


时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。依据：
1
因
“右上腹疼痛
4
天入院”；
2
腹软，右上腹压痛，无反 跳痛，无肌卫，
未及异常包块，肝脾肋下未及，
Murphys
征阴性，全腹叩诊鼓音 ，肝肾区
无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约
4
次每分钟；
3
彩超示胆囊壁水
肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。




刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病
的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？


赵瑞苓实习医师：胆结石其形成 的原因比较复杂，、胆汁排出减
缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。而、胆道感染、肝硬变等疾< br>病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随
着年龄的增长，发病率呈进 行性上升趋势。


刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？


管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发
现，称为静 止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，
表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下 ：
1.
胆绞痛，病人常在饱
餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或 结石移位加
上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊
内压力升高， 胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈
阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛 部和背部放射，可伴恶
心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现
后 ，约
70%
的病人一年内会复发。
2.
上腹隐痛，多数病人仅在进食过量、< br>吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有
饱胀不适、嗳气、呃逆等， 易被误诊为“胃病”。
3.
胆囊积液，胆囊结
石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时 ，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色
素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆
汁。
4
．
Mirizzi
综合征
Mirizzi
综合征是 特殊类型的胆囊结石，由于胆
囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于