桂皮的作用外科胆囊炎胆囊结石药历上课讲义

2021年1月30日发(作者：隆鼻手术哪个医院最好)




外
科
胆
囊
炎
胆
囊
结
石
药
历

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胆囊炎胆囊结石药历


建立日期：
2015
年
05
月
10
日

建立人：

姓名

张某

性别

男

出生日期

1973
年
X
月
X
日

住院号

20150XXXX
住院时间
2015
年
03
月
27
日

籍贯

家庭电话

手机号

身高
(cm)
血型

不良嗜好（烟、
酒、药物依赖）

主诉和现病史：

民族

联系地址


176
AB
体重
(kg)
血压
(mmHg)
出院时间
2015
年
04
月
04
日

工作单位

75.0
135/85
体重指数（
kg/m
2
）

体表面积（
m
2
）

24.21
1.91
患者否认有吸烟、喝酒、药物依赖史。

主诉：发现胆囊结石
10
年，间断右上腹疼痛不适
1
个月。


现病史：患者于
10
年前确诊为胆囊炎、胆囊结石

，< br>10
年来腹痛发作
3
次，发作时伴有恶
心、呕吐，无明显放散痛，疼痛 剧烈时可有一过性晕厥，后予对症治疗可缓解，近
1
个月来感
腹痛频繁，今患者为求进 一步治疗就诊我院，门诊以‘‘胆囊炎、胆囊结石’’收入，患者自发病以
来，无咳嗽、咳痰，无尿急、 尿频，无黄疸，大小便正常。

入院查体：
T
：
36.5
℃ ，
P
：
78
次
/
分，
R
：
20< br>次
/
分，
BP
：
135/85mmHg
。发育正常， 营养
良好，神志清，语言流利，精神好，自动体位，步态正常，查体合作，无急慢性病容。全身皮
肤粘膜黄染。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，睑膜无充血，巩
膜无黄染 ，双侧瞳孔等大正圆，对光防反射正常；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物；乳突区
无压痛，鼻外形无异 常，鼻腔无出血及异常分泌物，副鼻窦区无压痛。心前区无异常隆起，心
尖搏动左侧第五肋骨中线内0.5cm
，搏动范围
2.0cm
，为触及震颤，心界正常，心率
78< br>次
/
分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。脉搏
7 8
次
/
分，节律齐，
无水肿，短绌脉、奇脉、交替脉，无血管枪击音，无毛细 血管搏动征；腹部平坦，无胃肠及蠕
动波，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，全腹未 触及包快，莫非是征阴
性，肝、脾肋下未触及，双肾未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩 击痛：移动
性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音，肛门直肠外生殖器无异常，脊柱生理弯曲存在，
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动度正常，各棘突无压痛，四肢正常。

辅助检查：门诊未做

既往病史：

否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认心脏病、高血压、糖尿 病等慢性病史，
否认重大外伤史及手术史，否认输血史，否认药物食物其他物质过敏史。

既往用药史：


既往因胆囊结石服用
消炎利胆片

家族史：

父母体健，否认家族其他遗传性疾病、传染病及类似病史。

伴发疾病与用药情况：


患者否认伴发疾病与用药情况。

过敏史：


患者否认有药物药物过敏史，否认食物过敏史。

药物不良反应及处置史：


患者本次住院未见药物不良反应发生。

入院诊断：

胆囊炎、胆囊结石

出院诊断：


胆囊炎、胆囊结石

初始治疗方案分析：


患者，男性，
42
岁，因“发现胆囊结石
10
年，间断右上腹疼痛不适
1
个月”入院。入院诊
断：胆囊炎、胆囊结石：既往有胆囊结石服用消炎利胆片，患者否认有其它基础疾病 ，本次临
床表现为上腹部疼痛。手术对症治疗后痊愈出院。



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初始药物治疗方案
：

未做治疗



初始治疗方案分析：



无




其他治疗药物：


开始时间

2015-03-30
2015-03-30
2015-03-30
2015-03-30
治疗方案分析
：

1.
抗感染治疗

根据患者临床表现、血常规，胆囊炎、胆囊结石诊断明确， 患者除胆囊炎、胆囊结石外无
基础疾病和免疫缺陷等状况，考虑患者胆囊炎、胆囊结石
，
其常见的病因为：
结石在胆囊管嵌
顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引 起炎症。为了预防败血症和化脓性并发症，使用
二代头孢菌素类，头孢呋辛，可以覆盖胆道厌氧菌引起的 感染。药师认为：针对头孢呋辛钠在临床应用过程
中还有不同程度的不良反应
,
如胃肠不适

、

过敏反应等

，由于胆囊炎常伴 有恶心、泛酸、腹胀和胃部灼
热等症状。细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。所以头孢
呋辛不适合囊炎胆囊结石的抗感染治疗，根据
38
号文 件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题
的通知头孢呋辛可以用作胆囊结石的围术期预防用药
,
建议使用头孢哌酮舒巴坦。医师未采纳。


药物使用情况

名称

0.9%
氯化钠注射液
100ml
泮托拉唑钠
42.3mg
0.9%
氯化钠注射液
100ml
注射用复方二氯醋酸二异丙胺
80mg
0.9%
氯化钠注射液
100ml
头孢呋辛注射液
2g
0.9%
氯化钠注射液
500ml
注射用转化糖
25g
给药途径

静滴

静注

静滴

静滴

qd
qd
bid
st
频度

2.
保护胃抑制胃酸分泌治疗

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胆囊炎常伴 有恶心、泛酸、腹胀和胃部灼热等症状。泮托拉唑钠具有抑制胃酸分泌的作
用，适用于十二指肠溃疡、胃 溃疡急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血的治
疗。本患者可以应用泮托拉唑钠可缓解胃部 不适，预防胃部其他病变。

3.
改善胆汁淤积治疗

胆结石、胆囊炎导致胆囊内胆汁淤积，如不控制，病情可加重。

复方二氯醋酸二异丙 胺
注射液可用于脂肪肝、肝内胆汁淤积。复方二氯醋酸二异丙胺有良好的缓解临床症状和体征作
用
,
其中尤其以胁痛、

腹胀、食欲不振等症状的缓解为明显
,
同时具有降低血清胆红素水平
和促进肝功能恢复的作用
,
值得一提的是复方二 氯醋酸二异丙胺在消退黄疸降低血清胆红素方
面有较好疗效，所以此药使用合理。


初始药物治疗方案监护计划：

1
、患者症状明显，应给予抗炎治疗，注意观察用药后的不良反应。

2、头孢呋辛为二代头孢菌素类抗菌药物，不良反应包括可逆性中性粒细胞减少症、一过性
嗜酸细胞增 多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。应监测血象、凝血功能
及出血症状。

3
、泮托拉唑钠偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。监测肝功能，如受损可
酌情减 量使用。

4
、复方二氯醋酸二异丙胺注射液滴注时需减慢滴速，并使病人卧床。注射 时各别病例发
现暂时性不适，如眩晕和恶心，呕吐，可采取减慢注射速度及使病人卧床休息等措施，停药 可自
行消失。

药

物

治

疗

日

志

2015-03-27
患 者，男性，
52
岁，因“发现胆囊结石
10
年，间断右上腹疼痛不适
1
个月”入院。入院诊
断：胆囊炎、胆囊结石。用药分析与监护计划详见初始药物治疗方案。< br>


辅助检查：


血常规：白细胞
21.5X10
9

中性粒细胞百分比
83.51%
↑


肝功全项：谷丙 转氨酶
150
μ
/L
；谷草转氨酶
146
μ
/L< br>；总胆红素
60
μ
mol/L
；间接胆红素
20.2
μ
mol/L
电解质
7
项：钾
3.94mmol/L-
正常

氯
115.4mmol/L
↑

肌酐
132.0umol/L-
正常

凝血四项；大生化（肾功二项 、、葡萄糖测定）乙型肝炎病毒抗体八项；乙型肝炎病毒
DNA
检测；未见异常


心电图：未见异常

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