阿胶的副作用胆囊炎个案分析

2021年1月30日发(作者：边缘性龈炎)

胆囊炎个案分析



胆囊炎患者的护理





类别：□

心得报告

□

读书报告

■

案例分析


□
EBN
报告（
N1N2
）

□
N3
教案


□

个案报告

□

行政专案

□

研究论著

□

实证护理


进阶层级：

单

位：

编

号：
2015084
姓

名：

周颖颖

联络电话：


审
查
结
果
：
分数：

□

及格

□

不及格

审查者签章：






(1)



(2)

求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治
入院。患者患病以来神志清，精神 软，胃纳
一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重
无明显变化。

(3)

既往史
:
患者过去体质一般，有高血
压病史
3
年，不规则服药，血压控制可，有
“胆结石”
病史
10
余年，< br>5
年前于我院行
“子
宫切除术”
。右脚踝于院外一月前摔伤，无
糖尿病、
心脏病、
肝病史、
肾病史、
肺病史，
无传染病史。未曾接 种预防疫苗，无药物及
食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾
药物。

1
、

查体
:P 70
次
/
分
R 18
次
/
分
BP
156/98mmHg T 36.1
℃

神志清，精神可，巩
膜轻度黄染，
颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，
两肺呼吸音清，
未问及明显干湿罗音，
心律齐，
各瓣膜 听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上
腹压痛
（
-
）
，
无反 跳痛，
肝脾肋下未及，
Murphy
征阳性，移动性浊音（
-
），肠鸣音
3
次
/
分，
肝肾区无叩痛，病理征（
-
）
，双下肢无水肿。

2
、

实验室相关检查
:
腹部
CT(2016-02-28
CT368410)
脂肪肝，胆囊结石。



三、文献查证

胆囊炎是较常见的疾病，
发病率较高。
根据
其临床表现和临床经过，
又可分为急性的和慢性
的两种类型，
常与胆石症合并存在。< br>急性胆囊炎
为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎
症。属祖国医学“黄疸”范畴。 胆管阻塞常是诱
因之一。
[1]
右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄
生虫嵌顿梗 阻胆囊颈部所致的
急性胆囊炎
，
疼痛
常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。 胆囊管
非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧
烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展 ，疼
痛亦可加重，
疼痛呈现放射性，
最常见的放射部
位是右肩部和右肩胛骨下 角等处。

病因
:

急性胆囊炎是一种常见外科疾病，
引起 急
性胆囊炎的原因主要有
3
种
［
2
］
：
① 由胆囊管梗
阻引起的。
其中
80%~90%
是由于胆囊结石梗阻
引发 ，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄
等非结石原因引起。
胆囊管梗阻后，
存留在 胆囊
内的胆汁浓缩，
胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度
升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充 血、水肿等炎
症改变，
如果胆囊内已有细菌感染存在，
胆囊的
病理改变过程就 会加快并加重。
②由于细菌的入

侵。
细菌可通过血液循环而来，
但 主要是由肠道
内细菌通过胆道入侵胆囊，
其中以大肠杆菌最为
常见。③严


重创伤、
其他部位的手术及其他严重应激反应也
可以导致急性胆囊炎的发生 。
对其治疗方式及手
术时机的选择有较高的要求，
若对早期诊断和治
疗判定不 当，
病情将继续发展，
可导致胆囊坏疽
穿孔、
胆汁性腹膜炎，
甚至发 生中毒性休克等危
及生命的并发症。
胆囊管扭转、
狭窄和胆道蛔虫
或胆道肿瘤 阻塞亦可引起
急性胆囊炎
。

临床表现
:

1.
急性胆囊炎
：
急性
结石性胆囊炎
的临床表现和
急性无
结石性胆囊炎
基本相同。

（
1
）症状

①
疼痛

右上腹剧痛或绞痛，多为
结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所 致的
急性胆
囊炎
；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛
样，多发生在进食 高脂食物后，多发生在夜间；
右上腹一般性疼痛，
见于胆囊管非梗阻性急性胆
囊炎时，
右上腹疼痛一般不剧烈，
多为持续性胀
痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛
呈现放射性，
最常见的放射部位是右肩部和右肩

胛骨下角等处，
乃 系胆囊炎症刺激右膈神经末梢
和腹壁周围神经所致。
②
恶心、呕吐

是最常见
的症状，
如恶心、
呕吐顽固或频繁，
可造成脱水，
虚脱和电 解质紊乱，
多见于结石或蛔虫梗阻胆囊
管时。
③
畏寒、寒战、发热

轻型病例常有畏寒
和低热；
重型病例则可有寒战和高热，
热度可达
3 9
℃
以上，
并可出现谵语、
谵妄
等精神症状。
④
黄 疸

较少见，如有
黄疸
一般程度较轻，表示感
染经淋巴管蔓延到了肝 脏，
造成了肝损害，
或炎
症已侵犯胆总管。

（
2
）
主要体征

腹部检查可见右上腹部及上腹
中 部腹肌紧张、
压痛、
反跳痛、
Murphy
征阳性。
伴胆囊积脓或胆 囊周围
脓肿
者，
于右上腹可扪及
有压痛的包块或明显肿大的胆囊。
当 腹部压痛及
腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，
则提示
胆囊穿孔。或有急性
腹膜炎
。有
15%
～
20%
的
病人因胆囊管周围性
水肿
、
胆石压迫及胆囊周围
炎造成肝脏损害，
或炎症累及胆总管，
造成
Oddi
括约肌痉挛和
水肿
、
导致胆汁排出障碍，
可出 现
轻度
黄疸
。
如
黄疸
明显加深，
则表示胆总管伴结
石梗阻或并发胆总管炎的可能。
严重病例可出现
周围循环衰竭征象。
血压常偏 低，
甚至可发生
感

染性休克
，
此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病
例时。

2.
慢性胆囊炎

（
1
）
症状

持续性右上腹钝痛或不适感；
有恶
心、
嗳气
、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不 良症
状；
右下肩胛区疼痛；
进食高脂或油腻食物后症
状加重；
病程长 ，
病情经过有急性发作和缓解相
交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，
缓解期 有时可无任何症状。

（
2
）
体征

胆囊区可有轻 度压痛和叩击痛，
但
无反跳痛；
胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；
急
性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低
热，
偶可出现
黄疸
。
胆 囊压痛点在右腹直肌外缘
与肋弓的交点，
胸椎压痛点在
8
～
10胸椎旁，
右
膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之
间。

治疗
: 1.
一般治疗

①
积极预防和治疗细菌感染及并发 症，注意
饮食卫生，
防止胆道
寄生虫病
的发生，
并积极治
疗 肠蛔虫症。
②
生活起居有节制，
注意劳逸结合、
寒温适宜，
保持乐观 情绪及大便通畅。
③
经常保
持左侧卧位，
有利于胆汁排泄。
④
本病若有结石，