流鼻涕带血气胸如何治疗

2021年1月30日发(作者：石家庄白癜风医院)
气胸的最佳治疗方法
_
气胸如何治疗




治疗

1
、一般治疗

2
、排气疗法

适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气
胸需要紧急排气者。

(1)
胸膜腔穿刺抽气法：

①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第
2
前肋间或腋下区第
4
、第
5
或第
6
肋间于皮肤消毒 后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于
50ml
或
100ml
注射器，或人工气胸 机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解
为止。一般
1
次抽气不宜超过
1000 ml
或使胸膜腔腔内负压在
-
0.196
～
0.392kPa(-2
～
4cmH20)
为宜，每天或隔天抽气
1
次。如属张
力型 气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，
可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压 的目的。

②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。

③本 法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开
放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够 解决排气，达到缓解
症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重
气胸;
反复穿刺容易引起感染
;
并且复发率高。

(2)
胸腔闭式引流术：

①方法：
A.
定位：单纯气胸者 通常选择第
2
前肋间插入引流管
;
局限性气胸或有胸膜粘连者，应
X
线透视定位插管
;
液气胸需排气排
液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上 、下
2
根引流管。
B.
操
作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大 的硅胶管作引流管
;
用套
管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开 皮肤，
用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。

②引流术类型：
A.< br>水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单
瓶水封正压连续排气装置
:
[
即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下
1
～
2cm
，患者呼气时 胸膜
腔内正压，只要高于体外大气压
0.098
～
0.196kPa(1～
2cmH20)
就有
气体排出
]
，本法适用于各种类型的气胸 ，尤其是张力型气胸。此种
方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀
至 正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不
如持续负压引流。
B.
持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接
上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在
-0.49
～
-
1.76kPa(-5
～
-18cmH20)
为宜。

3
、胸膜粘连术

①刺激性较大易引起感染
;

②肺源发病灶仍保留，遗有后患
;

③部分刺激剂效果不肯定
;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来
极大困难。

(1)
适应证

①持续性或复发性自发性气胸患者。

②有两侧气胸史者。

③合并肺大疱者。

④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。

(2)
禁忌证：

①张力性气胸持续负压吸引无效者。

②血气胸或同时双侧性气胸患者。

③创伤性气胸者。

④有显著的胸膜增厚，经胸腔引流肺不能完全膨胀者。

(3)
胸膜粘连剂类型：

③直接黏合作用类：医用胶黏合剂氰基丙烯酸酯< br>(cyanoacrylate)
直接黏合胸膜裂口。

(4)
方法：

①胸腔引流管注入法：通常用硅胶管或橡皮管插入病变部位， 连
续持续负压吸引使肺完全复张，随后经引流管注入黏合剂如：
2
～
4g滑石粉混悬液，或
1g
盐酸四环素液，或冻干人纤维蛋白原
(
纤维蛋白原
)1g
、多西环素
30
～
50mg
及凝血酶
500
μ
g
的混合物等。注药毕，
须夹管
2
～
6 h
，嘱患者不断变动体位，使药液分布均匀，尤其须使
药液流至好发肺大疱的肺尖部。最后再持 续负压吸引，证实肺复张
后拔管。若经
1
次无效者，可重复注药
2
～
3
次，渴望有效。本法优
点：操作简便、安全，不增加患者痛苦。缺点：胸膜腔注入药 物是
盲目的，因此药物分布不均匀，完全性粘连效果差。

③经胸腔镜用药法：在局部 麻醉下插入单插孔式胸腔镜。在直视
下可用二氧化碳激光或
Nd-YAG
激光烧灼烙断 粘连带，烧灼凝固大泡
漏气口。或直接将氰基丙烯酸酯约
0.5ml
喷在漏气口上，随 后在肉
眼控制下将药物
(
如滑石粉等
)
均匀地喷洒在胸膜上。术毕留 置胸腔
导管，持续负压吸引至肺复张后拔管。本法优点：诊断准确，撒药
均匀，用药少，治疗效 果好。缺点：需较贵重的胸腔镜器械和熟练
的操作人员。

(5)
目前常用的几种胸膜固定术及其疗效和不良反应：

②盐酸四环素及其 衍生物法：本法是现在较多使用的一种治疗气
胸方法，通常用盐酸四环素
1g
，或盐酸 多西环素，或米诺环素
(
二
甲胺四环素
)
，或米诺环素
(< br>二甲胺四环素
)
加维生素
C
混合，经胸腔
引流管或胸腔镜喷入 胸膜腔，刺激胸膜产生粘连，近期疗效较高，
在
80%
以上，但
3
个 月后复发率达
20%
～
40%
，平均为
26%
。术后均有发热和胸痛。

4
、肺或大泡破口闭合法

在诊断为肺气肿大 泡破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开
胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

(1)
用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大疱后插入小导管到肺大疱
内注入纤维蛋白胶和 凝血酶，或多西环素，或滑石粉使破口粘连愈
合。此法较简单，但复发率较高。

(2 )
在胸腔镜直视下对准肺大疱或肺组织裂孔，喷涂快速医用
ZT
胶或纤维蛋白胶，或经 胸腔镜用
Nd-YAG
激光或二氧化碳激光烧灼凝
固直径
<20mm
的肺大疱，取得良好效果，不良反应少。吴振雄等用
纤维支气管镜代替胸腔镜对
6
例顽 固性漏气的气胸患者作胸腔镜检
查，采用局部喷涂快速医用
ZT
胶
1
～
2ml
封闭脏层胸膜破口进行治
疗，术毕即感胸闷、气促改善，术后
7～
8h
气胸消失，患侧肺复张，
平均治愈时间
21.8h
。2
例于喷涂
ZT
胶后患侧胸部隐痛伴紧缩感，
余者无任何不良反应
[zT
胶是
α
-
氰基丙烯酸酯，在组织表面上能瞬
间聚合固化成膜
(
固化时间
<7s)
，胶膜韧性好，与组织镶嵌紧密，降
解速度慢< br>]
。

(3)
支气管堵塞法：
1965
年
R afinski
等最先报道此法。近年又
有新的发展。具体为经纤维支气管镜插入福格替导管< br>(Forgarty
管
)
，
并送至漏气肺的相关小支气管内，接着注入 明胶或氧化纤维素棉或
纤维蛋白胶等堵塞漏气的肺段或亚肺段支气管，使空气不再进入胸
膜腔。 通常施行
1
～
2
次可以成功。本法简便易行，损伤小，成功率
高，术 后并发症少，主要用于全身情况差、肺功能不全、高龄等不
适合开胸手术的顽固性气胸患者。由于本法不 是针对肺大疱破口本
身，易造成局部肺不张，故认为不是一种合理的治疗方法。国外用
氧化纤维 素棉治疗
9
例顽固性气胸，其中
7
例
1
次成功，
2
例
2
次
成功。有人用纤维蛋白胶治疗
15
例，有效率为75%
。

手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层
和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主
要是手术方式的改进及手术器械的完 善，尤其是电视胸腔镜器械和
技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手
术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、