油脂性脱发怎么办降压药物治疗及用药原则

2021年1月30日发(作者：藿香正气水的说明书)
降压药药物的告知程序

近年来，
抗高血压药物的研究发展迅速，
特 别是
β
受体阻滞剂、
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，
从根本上
改变了高血压药物治疗的面貌。
根据不同患者的特点单独选用或联合
应用各 类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。

一、降压药物选用原则
1
、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的
年龄、
高血压程度 和分期、
有无并发症或夹杂症
（如糖尿病、
高血脂、
心绞痛、心力衰竭、心肌 梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及
其它冠心病危险因素的存在与否，
以及用药后的反应 选择用药，
才能
得到满意的疗效。

2
、缓进型高血压患者，阶梯式 降压药物选择原则的首选药目前
已从利尿剂和
β
阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张 素转换酶抑
制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开
始逐渐增加剂量 ，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。
达到降压目的后再逐步改为维持量，
以保持 血压正常或接近正常。
维
持量治疗应力求简单、
用最小剂量，
使副作用最少而 病人能坚持服药。
大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，
如无必要，
不应突然
停药或换药。
对重度高血压，
可能一开始就需要联合使用两种降压药。
联合应 用几种降压药物的优点是：
①通过协同作用提高疗效；
②减少
各药剂量使副作用减少。

3
、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以
纠正或调整 用药。
原则上，
理想的降压药应能纠正高血压所致的血流
动力异常增高的外周阻力和减 少的心排血量而不影响患者的压力感
受器反射机制。
使用可引起明显体位性低血压的降压药物前 ，
宜先向
病人说明，
从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，
特别是夜间起床小
便时最要注意，
以免血压骤降引起晕厥而发生意外。
近年发现噻嗪类
利尿剂能 升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，
β
阻滞剂能增高血浆甘
油三酯和降低高密度脂蛋白胆 固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而
α
阻滞剂和
中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，
因此适用于伴有血脂
异常的高血压患者。

4
、
研究发现，
高血压患者靶器官损害与昼夜
24
小时血压的关系
较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据
24
小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）
释制剂，以达到< br>24
小时的血压控制，减少靶器官损害。

5
、血压重度增高多年的患 者，由于外周小动脉已产生器质性改
变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，
也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。
此时不宜过分强求降压，
否
则患者常 反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不
足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾 功能不全等。

6
、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压
药物，一般使收缩压控制在
18.7
～
21.3kPa(140
～
160mmHg)
为宜。可
选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，
必要时加用少量噻嗪类利尿 剂。
老年
人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、
α
阻滞剂和拉贝洛尔等< br>药物，以免产生体位性低血压。

7
、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血 压相仿。如血压持
续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选
用甲基多 巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降
太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。

二、常用降压药物

常用的降压药物包括钙拮抗剂（
CCB）、利尿剂、
β
受体
阻滞剂（
BB
）、血管紧张素转换酶抑制剂 （
ACEI
）、血管紧张
素
II
受体拮抗剂（
ARB
）五大类，以及这五类药物组成的固定
配比复方制剂。

1
、
钙拮 抗剂（
CCB
）：
主要由如络活喜、波依定、拜新同
等，最为广大高血压患者 所熟知，经常有患者到门诊要求开这
类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用
最好。
CCB
是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作
用不受盐摄入量的影 响，而且没有严重的副作用。但高血压的
发病机制很复杂，每个人血压高的原因都不尽相同，并不是所< br>有人用
CCB
都可以取得最好的效果。
CCB
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最
适合用
CCB
的人群 是：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有
收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴
有
冠
状
动
脉
或
颈
动
脉
粥
样
硬
化
及
周
围
血
管
病
（
如
下
肢
动
脉
狭
窄）者。
不良反应是引起心 率增快
,
面部潮红
,
头痛
,
下肢水肿
.
非 二
氢吡啶对心力衰竭
,
窦房结功能低下
,
心传导阻滞者禁用

2
、利尿药：
通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。
在我国，常用的利 尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。此类药物尤其
适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高
血压患者。其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。
降
压起效较平稳
,
缓慢
,
持续时间较长
,
作用持久
,
服药
2
～
3
后作用达高
峰
.
适用于轻
,
中度高血 压
,
对盐敏性高血压
,
合并肥胖或糖尿病
,
更年
期 女性和老年人有较强的降压效果
.
能增强其他降压药的疗效。
常见
的不良反应 有：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查
血钾，
有痛风的患者禁用。
保钾排钠剂不宜 与
ACEI
合用
,
肾功能不全者禁
用。

3
、
β
受体阻滞剂：
主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、
减慢心率来降 低血压。常用种类有：比索洛尔、美托洛尔（缓释片）
、
卡维地洛等。最适用于合并有冠心病（ 包括心绞痛、心肌梗死）
、心
率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情 况
的高血压患者，尤其适用于年轻人。常见不良反应有：疲乏、肢体冷
感、激动不安、心动过缓 等，还可能影响糖、脂代谢。本身就心率慢
（
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次
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分）
、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。应该注意
的是，
长期应用者突然停药后会有“反跳”
现象，
如血压反跳性升高、
心动过速、心绞痛发作、焦虑等，因此一定要 在医生的指导下逐步停
药，切忌自己突然断药。