性早熟还能长高吗痛风降尿酸药

2021年1月30日发(作者：谷丙转氨酶升高)
痛风降尿酸药

降尿酸药通常均无消炎镇痛作用，
相反，
由于病人血 清尿酸含量迅速降低，
可以激发痛风急性发作即
尿酸转移性发作，
或者延缓急性发作的 缓解。
故在开始采用降尿酸药时，
应该预防性给予痛风炎症干扰药，
直至血清尿酸降至
375
μ
mol/L(6mg/dl)
以下。

(
一
)
尿酸促排药


本类药物具有下述三种作用： ①抑制肾小管对尿酸的重吸收；②增加肾小管对尿酸的分泌；③增加肾
小球对尿酸的滤过率。其中主要是 抑制尿酸的重吸收，增加其排泄。为了防止尿路尿酸结石的形成，服药
过程中，应尽量硷化尿液，维持晨 尿
pH6.2
～
6.5
，并保持尿量充沛。

1.
丙磺舒
(
羟苯磺胺
probenoeidum) 1950
年首 先发现的排尿酸药。胃肠吸收完全，血清半衰期
6
～
12
h
，
24h
内
70%
从循环中消失，但其代谢物仍有排尿酸作用。故其最大治疗作用发生 于服药后数日。日服
0.
5g
可使尿中尿酸排泄增加
24%
～
45%
；若日服
2g
，增加
60%
。一般初服
0.25g
，
2
次
/d
。其后每周增加
0.5
g
直至 血清尿酸降至正常水平，但最大剂量每日不得超过
3g
。


主要副作用：胃肠反应、发热、皮疹等，偶见溶血性贫血。于本药属磺胺类，故对磺胺类药物过敏者
忌用 。

2.
磺吡酮
(
苯磺唑酮
sulfinpyrazone)
本药为保 泰松的衍生物，故有微弱的消炎镇痛作用。排尿酸作
用明显强于丙磺舒，日服
300
～
400mg
，作用相当于丙磺舒的
1.0
～
1.5g
。胃肠 吸收良好，一次服药作用可
持续
10h
。本药尚有抑制血小板凝聚和延长血小板存活时 间的作用，故对伴有血液流变学改变者，尤为适
合。用法为开始口服
50mg
，每日< br>2
次。其后每周增加
100mg
，直到血清尿酸降至正常水平。但最大剂量不< br>得超过每日
800mg
。本药副作用和禁忌证与保泰松相同。文献报告
10%< br>～
15%
有胃肠反应，个别病人用药期
间引起肾功能衰竭


降尿酸药物分为两大类排尿算药物以及抑制尿酸合成药物

（一）排尿酸药

1,
丙磺舒（
Probenecid,
羧苯磺胺）

2,
磺吡酮（
Sulfinpyrazone,
硫氧唑酮）

3,
苯溴马隆（
Benzbromarone
）

4,
促进肠道排泄尿酸药

代表药为爱西特
.
（二）抑制尿酸合成药物

1,
别嘌呤醇（
Allopurinol
）

2,
通益风宁片

（三）肾上腺糖皮质激素

1
、强的松

2
、地塞米松

（四）非甾体累抗炎药


关于降尿酸药物的选择，一般认为无合并症患者首 选别嘌呤醇治疗，该药物起始剂量宜较低（如
50
～

100mg/d
）
，可每
2
～

4
周增加
50
～

100mg
，直至血尿酸降至理想水平。 苯溴马隆可用于有轻到中度
肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍患者、不能耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇疗 效不佳患者。

当前经常使用的降尿酸药物主要有两类：尿酸合成抑制剂与促尿酸排泄剂。

（
1
）别嘌醇：是尿酸合成抑制剂的主要代表药物，亦是临床应用最广泛的降尿酸药物。在第一章中我们已经晓得了，尿酸是由嘌呤碱基经各类蛋白酶催化转变为黄嘌呤，再由黄嘌呤氧化而生成，这一步骤必需要有黄嘌呤氧化酶的参与。别嘌醇是种吡唑嘧啶类化合物，是次黄嘌呤的类似物，亦是惟一在临床应用的黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可以使该酶活性丧失而不起作用，于是黄嘌呤则无法氧化为尿酸，尿酸生成随之减少，进而使血尿酸下降。别嘌醇比较适用于各类类型的痛风，即便有尿酸性肾病、肾结石和肾功能减退者亦可以用。剂量为每天
3
至四回，每回
100
毫克。通常在服药< br>7
至
10
日后，血尿酸就可以明显降
低，尿中尿酸排泄量减少。至血尿 酸完全降到正常后，改为维持量，通常为每天
50
至
100
毫克。据报道，< br>每天
300
毫克能令
85%
的痛风病人血清尿酸浓度降到标准值，一般 最适宜剂量为每天
100
至
200
毫克。假
如从低剂量（每天
50
至
100
毫克）开始，
3
至
4
星期中渐渐增 加剂量，则可以使痛风发作的危险性减少。

别嘌醇常见的不良反应主要有下面几个方面：

1
、肝功能损害，会引起肝功能异常，主要是转氨酶升高，有时发生黄疸。

2
、胃肠道反应，如呕吐、恶心、食欲不佳等。

3
、皮肤过敏反应 ，如皮肤瘙痒、皮疹、药物热等。需要着重提出的是，别嘌醇导致的药疹大多较严
重，常常不发则已，要 发的话大多表现为红皮病型或者称剥脱性皮炎样型药疹，是药疹中最严重的类型之
一。据报道此副作用的 发生率达
2%
至
4%
，而万一发生其致亡率高达
17.4%
。

所以，假如服用别嘌醇后万一出现皮疹应该马上停药，立即就医。

4< br>、白细胞和血小板减少等。这些不良反应的发生多数和用药的剂量有关（注意事项：过敏性皮疹和
药物的剂量无关，而和病人的过敏体质有关），一般剂量愈大，发生不良反应的机会愈多。

那 么如何才可做到安全用药，
有效治疗，
与此同时还要预防这些不良反应的发生呢？这要求病人在 用
药过程中要细心观察有无异常的现象，如是否出现皮肤瘙痒、皮疹等情况，要及时停药，而且之后要禁 用
别嘌醇。
如出现神疲无力明显、
肝区不适感、
咽喉疼痛等现象，
要 及时去医院请大夫检查肝功能、
血常规。
即便没有上述感觉，在服药过程中也应当定期检查肝功 能、血常规。假如白细胞总数在
3.O×
10
9
/1
以下，
中性粒细胞在
50%
以下，应当停止服药，并且在大夫的指导下服用一些升白细胞的药物。待白 细胞检查完
全正常后再考虑从新用药。肝功能如果出现异常也要停止服药，并且在大夫的指导下服用一些 保护肝功能
的药物，直至肝功能完全恢复。如有胃肠道不适感或轻度恶心，而无呕吐和腹泻，可继续用药 ，同时加用
一些保护胃肠道的药物，如甲氧氯普胺（胃复安）、西沙比利、猴菇菌片等，以减少胃肠道的 反应。通常
在服用治疗剂量的过程中（每天
3
片），容易发生上述不良反应，而进入维 持量后，不良反应的发生率就
可大大减少。

（
2
）丙磺舒：也称羧 苯磺胺，可以抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，进
而降低血中尿酸的浓度，缓 解或者防止尿酸盐结石的生成，增进已形成的尿酸盐结石溶解。用于高尿酸血
症伴慢性痛风性关节炎和痛 风石。但是用药时要注意：

1
、肾小球滤过率大于
50
至
60
毫升
/
分钟；

2
、无肾结石或者肾结石病史；

3
、非酸性尿；

4
、不服用水杨酸类药物者。通常口服每回
0.25
克，每天两回，
1星期后可增至每回
0.5
至
1.0
克，每
天
2
回。少数患者可见胃肠道反应、皮疹、发热。治疗初期可以使痛风发作加重。在服用丙磺舒的同时须
大量 喝水，并且加服碳酸氢钠（也叫做小苏打），以防止尿酸盐在泌尿道形成尿结石。肾功能低下、对磺
胺类 药过敏者慎用，同时不宜和依他尼酸（利尿酸）、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛和口服降糖药同服，
伴有 肿瘤的高尿酸血症病人或者使用溶解细胞的抗癌药、放疗的病人，均不要使用此药，因为会引起急性
肾病 。

（
3
）苯溴马隆：商品名为痛风利仙、立加利仙，是种强力促尿酸排泄药 。苯溴马隆不妨碍肾小球滤
过率，它主要抑制近曲小管对尿酸的重吸收而起到排尿酸的功效。苯溴马隆的 特征是半衰期长，所以每天
只要服药一回就可以。大多数病人的初始剂量为每天
25
至
50
毫克（
0.5
至
1
片），一般早饭时服用。对
高尿酸血症病人，在服药
1
至
3
星期后，再按血尿酸水平调整剂量。如血尿酸 含量高于
416μmo1/1
，每天
早饭时可以服用
25
至
50
毫克的维持剂量。当有肾功能损害、肾小管滤过率少于
20
毫升
/
分钟者，苯溴马
隆则不能改变血尿酸浓度，所以不要采用。苯溴马隆的不良反应小，主要是胃肠道反应 ，
3%
至
4%
病人服
用后可出现腹泻、肾绞痛等，偶尔有皮肤过敏， 所以远比丙磺舒安全。对肾功能中度至重度损害或者有肾
结石的痛风病人不要使用。而对有肾功能轻度损 害的痛风病人，使用该药仍有一定的作用。少数病人可引
发急性痛风性关节炎，所以要从小剂量开始，逐 渐增加剂量。

（
4
）药用炭片：该药原料为椰壳炭，利用其具有丰富孔隙的 物理结构特性，进入胃肠道后能吸附肌
酐、尿酸等小分子有毒物质，容纳于其孔隙之中，顺肠道排到体外 ，进而替代肾脏的解毒功能，降低毒性
物质在血液中的浓度，
保护健存的肾单位，
并且 延长透析间期，
减少透析次数。
一般成年人每回
0.9
至
3.O克，每天
3
回。主要副作用为恶心、便秘。该药不宜和维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类 、乳酶生及其
它消化酶等类药物合用


降尿酸药的用药原则



痛风的发病基础是高尿酸血症，
是由于饮食结构不平衡，
造成人 体内多种物质代谢紊乱而引起的疾病。
国内资料显示，高尿酸血症的发病率为

10
％左右，发生痛风者不足

0.5
％。但大量的高尿酸血症患者发
生痛风之前就已经损害肾脏等器官，临床所见不明原因的肾结石、肾功能衰竭的患者，其病因之一就是长
期血尿酸（

UA
）增高所致。所以发现

UA
明显升高的患者必须做降尿酸处理。