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北京协和药厂高血压的治疗原则

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 01:20

黑头粉刺怎么治疗-麦胶性肠病

2021年1月30日发(作者:甲状腺肿瘤怎么治疗)





































































































































高血压的治疗原则

一、高血压病
高血压治疗获益主要来自降压本身,因此降低血压是高血压治疗
的主要目标。有效降低或逆转因高血 压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。
24
小时稳定降压,
有助于防止靶器官损害 、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制
剂可增加治疗的依从性,高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合 治疗能提高疗
效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。

(一)原发性高血压

1.
治疗原则



1
)综合治疗:高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。



2
)非药物治疗:低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等 ,适
用于各级高血压。



3
)应用长效制剂:最好应 用长效制剂,维持
24h
血压谷峰比值应>
50%
,避
免血压一天内 大幅度波动,尤其清晨血压。



4
)个体化:选择最合适的药物和剂量。



5
)达标和停药:除高血压急症外,血压宜在
1

2
周内逐渐下降 达标为好,
尤其是老年患者,避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。

2.

药物治疗



1

1
级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案:可以单独或者联合使
用噻嗪类利尿剂、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂、
ACE
抑制剂和
ARB
治疗,应从
小剂量开 始,逐步递增剂量。



2

2
级和
3
级高血压无并发症或合并症患者降压方案:采用两种或以上降
压药物联合治疗方案。
2

3
级高血压在开始时可以单片(或固定剂量)复方制
精选资料,欢迎下 载






































































































































剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种 降压药联合治疗方案
是:钙通道阻滞剂与
ACE
抑制剂或
ARB
;钙 通道阻滞剂与β受体阻滞剂;利尿剂

ACE
抑制剂或
ARB
;利尿 剂与β受体阻滞剂。三种或以上降压药合理的联合治
疗方案,除有禁忌证外应包含利尿剂。


3
)有并发症和合并症的降压治疗:




脑血管病:急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。脑卒中恢复期
患者降压治疗的目标是< br>130/80mmHg
以下。降压过程应该缓慢、平稳,避免减少
脑血流量。可选择利尿 剂、长效钙通道阻滞剂、
ACE
抑制剂或
ARB
。注意从单种
药物小 剂量开始,再缓慢递增剂量或联合治疗。




冠心病:高血压 合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是
130/80mmHg
以下,
应选择β受体阻滞剂 和长效钙通道阻滞剂;
发生过心肌梗死患者应选择
ACE
抑制
剂和β受体阻滞 剂以改善心室重构。




心力衰竭:高血压合并无症状左心室 功能不全和有心力衰竭症状的患者
的降压治疗目标是否是
130/80mmHg
以下, 目前无循征医学证据。应选择
ACE

制剂或
ARB
、β受体阻滞剂 和利尿剂,注意从小剂量开始;




糖尿病:应该实施积极降 压治疗策略,目标是
130/80mmHg
以下,如其尿
蛋白排泄量达到
1g /24
小时,血压控制则应低于
125/75mmHg
。通常需要
2
种以
上降压药物联合治疗。
ARB

ACE
抑制剂、β受体阻滞剂 、长效钙通道阻滞剂和
小剂量利尿剂是较合理的选择。


(二)继发性高血压

1.
治疗原则

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1
)病因治疗:注意寻找与去除病因。



2
)应用长效制剂:最好应用长效制剂,维持
24h
血压谷峰比值应>
50%
,避
免血压一天内大幅度波动,尤其清晨血压。



3
)个体化:由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药必须分别
对待,选择最合适药物 和剂量,以获得最佳疗效。



4
)停药原则:继发性高血压经 治疗血压达标半年以上,可予停药观察,定
期随访,如发现血压再度升高,应重新开始治疗。

2.
药物治疗



1
)慢性肾脏疾病、蛋 白尿:目标是
130/80mmHg
以下,当尿蛋白
>1g/d
时,
血压目标应
<125/75mmHg

并尽可能将尿蛋白降至正常。
应选择
ACE
抑制剂或
ARB

β受体阻滞剂和利尿剂。慢性肾功能衰竭时 ,通常需要
3
种或
3
种以上降压药联
合治疗方案方能达到目标水平, 但很难达到目标。
ACE
抑制剂或
ARB
在早、中期
能延缓肾功能恶 化,
但要注意在低血容量或病情晚期
(
肌酐清除率
<30rnl/mi n
或血肌酐超过
265
μ
mol/L
,即
3.0mg/dl
)
可能反而使肾功能恶化。血液透析患
者仍需降压治疗。

< br>(
2
)妊娠高血压综合征:依据血压水平,妊娠周龄及母亲和胎儿的相关危险
因 素选择治疗方案。
当血压升高
>170/110mmHg
时,
积极降压,以防中风及子痫发
生。血压降至多少合适,目前尚无一致的意见。



硫酸镁:剂量取决于体重
及尿量。尿量
<600ml/24
小时;呼吸
<16

/
分;腱反射消失,需及时停药。硫酸
镁预防子痫和治疗癫痫发作 的疗效是明确的。



拉贝洛尔,静脉推注。
15

钟后可重复。

常用缓慢降 压的药物:氧希洛尔、阿替洛尔,长期使用有引起胎
儿生长迟缓的可能;甲基多巴、肼苯达嗪(现已不推 荐静脉注射肼苯达嗪)、依
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