早产儿体重肾功能不全之血肌酐及饮食禁忌

2021年1月30日发(作者：外耳道耵聍)


肾功能不全之血肌酐及饮食禁忌

一、血肌酐



一般认为是内生血肌酐，
内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。
在肌 肉中，
肌酸主要通过不
可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，
再释放到血液中，
随尿排泄。
因此血肌酐与体内肌肉
总量关系密切，
不易受饮食影响。肌酐是小分子物 质，可通过肾小球滤过，
在肾小管内很少
吸收，
每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排 出，
一般不受尿量影响。
临床上检测血肌酐是
常用的了解肾功能的主要方法之一。
血肌酐正常值



血
肌
酐
正常
值
各
个
医
院
的
衡
量
标准
不
一
样
，
一
般
来
说
血肌
酐
正
常
值
标
准
为
：
44- 133umol/L,
当血肌酐超过
133umol/L
时意味着肾脏出现损伤，已经 肾功能不全、肾衰竭。
（
133umol/L
以上为炎症损伤期，
186um ol/L
为肾功能损伤期，
451umol/L
为肾功能衰竭期
【晚
期（血肌酐值超过
707nuol/L
）为尿毒症】




血肌酐
(SCr)
正常值：




男

54
～
106
微摩
/
升（
0 .6
～
1.2
毫克
/
分升）
；




女

44
～
97
微摩
/升
(0.5
～
1.1
毫克
/
分升）
。




小儿：
24.9~69.7umol/L
。


血肌酐值高的原因



血清肌酐的浓度变化主要由肾小 球的滤过能力
(
肾小球滤过率
)
来决定。滤过能力下降，
则肌酐浓度 升高。
血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，
血肌酐能较准确的反应肾实质受损
的情况 ，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人
1/3
时，血肌酐才明显上升。意思
就是说，
因为人体肾脏代谢能力强，
当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，
所以很 多人
当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。肾
小球滤过率降到
50%
以前血清肌酐可正常，也就是说功能性肾单位丧失一半以上时才升高，< br>此时即为慢性肾衰竭代偿，一般规定此期血清肌酐为

176.8
μ
m ol/L(2mg/dl)
。肾小球滤过率
降到
25%
以下时血清肌酐会急剧 升高，可达
5mg/dl
以上，此时一般为尿毒症期。肾功能彻
底丧失
(例如急性肾衰竭
)
时血清肌酐每日增多
88.4
～
265.2< br>μ
mol/L
，如小于此范围，说明尚
有残余功能性肾单位，反之说明骨骼肌溶 解。


血肌酐值低的原因



肾病患者在临床 检查中会出现肌酐的波动，
表现为血肌酐高于正常值，
而尿肌酐低于正
常值。
血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，
先是受损的肾脏固有细胞发生表型转
化，
形成病理变化，
刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，
又同时侵犯并激发了固有
的正常肾组织，
发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，
由局部到整体的，扩大激发式< br>的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期）
，此时由于肾脏不断造成损伤，其
排泄废物的功能有所降低，
就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，
从而出现血内肌酐、
尿素氮
升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体。




肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每
20g
肌肉代谢 可产生
1mg
肌酐。肌酐主要由肾小
球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。血中肌 酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐
是肉类食物在体内代谢后的产物；
内源性肌酐是体内肌 肉组织代谢的产物。
在肉类食物摄入
量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就 会比较恒定。


血肌酐超出正常值的原因



血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，
血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，
并非
敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人
1/3
时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为< br>人体肾脏代谢能力强，
当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，
所以很多人当真正出现 恶
心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。




建议您详细咨询专业肾科医生，
以明确病情，
千万不要忽视，< br>以免造成不可挽回的遗憾。




血肌酐偏高、
血 肌酐上升有一种可能是肾功能损伤，
肾脏出现了问题，
但是单纯的血肌
酐偏高还有可能 是甲状腺功能亢进、
肢端肥大症等。
所以当血肌酐上升时，
一定要相关性的
做 其他关于肾脏方面的检查，
以免误诊或者是延误病情。
血肌酐降低一般常见于妊娠、
肌 肉
萎缩性病变及肝功能障碍等。




当体检中或无意发 现血肌酐超出正常值，
最好重视起这个问题，
咨询医生，
使其能够结
合病史及 其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。


血肌酐检查正常就说明身体没有问题吗？



血肌酐是检测肾功能 的最常用指标，也是健康体检的必检项目。许多接受检查的人员，
检测到自己的血肌酐值在正常范围，< br>便认为自己的肾功能完全没问题。
其实这是一种对血肌
酐认识的误区。
因为血肌 酐值并不能及时、
准切地反映出肾功能的状况。
当人体肾脏的大部
分遭受病理损伤，肾 小球滤过率下降比例较大时（超过
50%
）
，此时血肌酐升高的情况才可
能在 临床上显现出来。因此，人们常规观念认为的那种，

血肌酐正常，说明肾脏没事

这一
个误区，应加以纠正。如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低，需要加强营养。




血肌酐偏低说明肾功能是怎样的情况？




无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。
人体内的肌酐物质主要是肌肉代 谢
的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。
一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐< br>的生成量也是恒定的，
血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。
肾脏的代偿功 能
十分强大，
如果两个肾脏都正常，
那么只要一个肾脏发挥功能，
血肌酐就能 维持在正常水平。
也就是说，
肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。 因此，血肌酐
并不能反映早期、轻度的肾功能下降。


血肌酐临床意义



(1)
当急、慢性肾小球肾炎等使肾 小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知
内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪 观察的指标。




(2)
尿素氮与肌酐同时测定更有意 义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌
酐
清
除
率公
式为
Ccr=(140-
年
龄
)
×
体重
(kg)/72
×
Scr(mg/dl)
或
Ccr=[(140-
年龄
)
×
体重
(kg)]/[0.818
×
Scr(umol/L)]
内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位

女性按计算结果
×
0.85
。




肌酐、血肌酐、尿肌酐三者有何关联



肌酐是人体肌肉的肌酸所 产生的代谢废物，每
20g
肌肉代谢可产生
1mg
肌酐。肌酐主
要由 肾小球
(
肾脏的重要组成部分
)
滤过排出体外。肌酐是小分子物质，在肌肉中 ，肌酸主要
通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，
可通过肾小球滤过，
在肾小管 内很少吸收，
每
日体内产生的肌酐，
几乎全部随尿排出，
一般不受尿量影响。
肾功能不全时，肌酐在体内蓄
积成为对人体有害的毒素。
因此血肌酐与体内肌肉总量关 系密切，
基本上不受饮食、
高分解
代谢等肾外因素影响，
在外源性肌酐摄入量 稳定，
体内生成量恒定
(
每日
20mg/kg)
的情况下，
血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。




肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。




血肌酐：
体内肌肉代谢产生的肌酐释放进入血液后，
则为血肌酐。
血肌酐与肌酐清除率
并不完全 一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期
(
代偿期
)
，肌酐清 除率下
降而血肌酐却正常。
当肾小球滤过率下降到正常的
50%
以上时，血肌酐才开始迅速上升，
因
此当血肌酐明显高于正常时，
常表示肾功能已严重损害 。
由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩
功能的影响，
在肾浓缩功能受损的情况下，
血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。
正常