铁树一叶血肌酐是人体肌肉代谢的产物

2021年1月30日发(作者：常建华)
血肌酐
是人体肌肉代谢的产物。
在肌肉中，
肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反 应缓缓地生成
肌酐，
再释放到到血液中随尿排泄。
因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切 ，
基本上不受饮食、
高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定< br>(
每日
20mg
／
kg)
的情况下，
血肌酐浓度主要 取决于肾小球滤过功能。
但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，
肌酐清除率较血肌酐更为敏感 。在肾功能减退早期
(
代偿期
)
，肌酐清除率下降而血肌酐却正
常。 当肾小球滤过率下降到正常的
50
％以上时，血肌酐才开始迅速增高，因此当血肌酐明
显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，
在肾浓缩功能 受损的情况下，
血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。
正常男性血肌酐为
53～
106gmol
／
L
，女性为
44
．
2～
97
．
2gmol
／
L
。

氮质血 症
血中尿毒，
肌酐
，尿酸等非蛋白氮（
NPN
）含量显著升高，称氮 质血症
（
azotemia
）。
正常人
血中
NPN
为
25~35mg%,
其中尿素氮为
10-15mg%
。




氮质血症是一个生化名词，
有广义和狭义的两方面概念。
广义的 概念是只要血中的
尿素
氮
、
非蛋白氮
或肌酐超出正常范围，
均可称为氮质血症。
各种肾脏病迁延不愈，晚期可发生
肾功能
损害，这样血中氮质排泄 障碍，遂蓄积于血液中，
这是
肾衰
的结果。
但是正常人在一
个较短的 时间里大量进食高蛋白食物，
如过年过节或平时参加宴会过多，
虽然肾功正常，
但短时间内不能迅速地排出过多的氮质，
则会出现一过性的氮质血症。
另外
肾病综合 征
水肿尿
少的患者，
也可出现一过性的氮质血症，
当应用
利尿剂后，尿量增加，
血尿素氮
亦会随之降
为正常，
这不能视为肾功衰竭，患者也没有必要背上沉重的思想包袱。
一位肾病综合征男性
青年患者，查血尿素氮
14
．
2
毫摩尔／升
(42
毫克％
)
，某医院曾诊 为肾功不全。但我们观
察，患者尿量少，每日
600
毫升左右，全身中度浮肿。后用速 尿中等量冲击后尿量增水肿消
退，复查血尿素氮为
6
．
4
毫摩尔／升
(18
毫克％
)
，说明患者并非肾功不全，而是一过性的
氮质血症。
再者有的医生报道临床疗效，
也未注意严格地把一过性的氮质血症病例剔除，
而
是混为一谈，
以致造成治疗
慢性肾衰
疗效过高的不实报道。
其中确实有人不 完全了解临床有
一过性氮质血症的情况存在。




狭义 的概念是当肾脏病患者
慢性肾功能不全
阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，
这一 时期称为氮质血症期，或称
尿毒症
前期。




一般的检验书籍所载血尿素氮正常值为≤7．
1
毫摩尔／升
(20
毫克％)
，
血肌酐
正常值
为≤176．
8
微摩尔／升
(2
毫克％
)
。其实肾功能正常期血尿素氮应≤5．
3
毫摩尔／升< br>(15
毫克％
)
，血肌酐应≤132．
6
微摩尔／升
(1
．
5
毫克％
)
。而血尿素氮
5
．
7< br>～
7
．
1
毫摩尔／
升
(16
～
20
毫克％
)
，血肌酐
141
．
4
～
176< br>．
8
微摩尔／升
(1
．
6
～
2
毫克 ％
)
阶段肾功已不正
常，但能代偿而不出现氮质血症，所以应称为肾功不全代偿期。< br>
2
病因




(
一
)
发病原因



凡继发于下列情况 的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减少；②失血；③
低血压；④脱水综合征；⑤手术后时期；⑥ 肿瘤病后期；⑦ADH
分泌综合征；⑧用血管收缩