女生宿舍的窃听器-福康医院
肌酐知识
目录
一、什么是肌酐及其产生
....... .......................................
1
二、肌酐的测量
................................... ...................
2
三、肾功能不全分级
... ...............................................
4
四、肌酐高的原因
........................ ............................
5
五、高血压与肌 酐
............................................. .......
7
六、肌酐高的治疗
................ ....................................
8
七、肌酐高的饮食
..................................... ..............
1
1
八、给我爸的建议
.... ...............................................
1
3
一、什么是肌酐及其产生
1.
肌酐
(creatinine
,
Cr)
是肌肉在人体内代谢的产物,
每
20g
肌肉代谢可产生
1mg
肌酐。
肌酐主要由肾小球滤 过排出体外。
血中肌酐来自外源性和内源性两种,
外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;
内源性肌酐是体内肌肉组织代
谢的产物。
在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又 没有大的变化,肌
酐的生成就会比较恒定。
2.
剧烈运动可使肌 肉组织产生更多的肌酸,
最终会代谢为肌酐从而使肌酐检测
不能真实反映肾功能水平。
3.
肌酐分为血清肌酐(
SCr
)和尿肌酐(
UCr
)
血肌酐:正常人的血清肌
酐在
53
—
140< br>μ
moI
/
L
。
尿肌酐
:主要来自血液经过肾小球过滤后随
尿液排出的肌酐。
[
参考值
]8.4
—
1 3
.
25mmol
/
24
小时尿或
40 mg/dl
到
130
mg/dl
是正常的。
1
二、肌酐的测量
1.
临床上检测血肌酐是常用的了 解肾功能的主要方法之一。
那么肌酐是怎么一
回事呢
?
内生肌酐是人体肌肉代 谢的产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆
的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐,再释放到血液中,随尿排泄 。
因此血肌酐
与体内肌肉总量关系密切,不易受饮食影响。
肌酐是小分子物质,可通过 肾
小球滤过,
在肾小管内很少吸收,
每日体内产生的肌酐,
几乎全部随尿排出 ,
一般不受尿量影响。
肾功能不全时,
肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。
血浆肌酐的正常上限值为
100
微摩尔/升左右。
2.
肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(
Ccr
)
。内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和粗略估计有< br>效肾单位的数量,故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便,干扰因
素较少,敏感性较高, 为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。
3.
肌酐清除率的计算:
(
1
)
第一步:
病人连续低蛋白质饮食
3
天
(
蛋白质
<40g/d)
,避免 剧烈运动。
(
2
)
第二步
:
于第四天 早晨
8
时将尿排净,
收集
24h
尿液,
加入
5ml
甲苯防腐,
准确量取尿量,记录在化验单上,取
10ml
尿液送检。
(
3
)
第三步:
留尿同天抽抗凝血
2ml
同时送检。
采集完内生肌酐清除率标本后,
便可以根据公式进行计算:
Ccr=(1 40-
年龄
)
×体重
(k
g)/72
×
Scr(mg/dl)
或
Ccr=[(140-
年龄
)
×体重
(k
g)]/[0.818
×
Scr(umol/L)]
注意肌酐的单位
女性
按计算结果×
0.85
。
(
4
)
正常值:
108
±
15.1mL /min?1.73m2
。
40
岁以后逐渐减低
肾移植后病人内< br>生肌酐清除率如大于
50
则正常最佳是大于
70
,有些医院考虑到环孢 肾毒
性,如大于
45
且稳定,也属正常。
(
5
)
例如
血肌肝是
132umol/L
体重
65
公斤
25
岁
内生肌肝清除率为
69
测定
方法:
①饮食:传统观点认为 实验前应禁肉食
3
天。据近年观察,每日进食
250g
瘦肉,对
sc r
和
ccr
的影响无统计学意义。
②试验前及试验期间避免剧烈运动,以免增加血和尿肌酐浓度。
③留尿:为减少膀胱不能完全排空造成的误差,一般留
24
小时尿
(
当日晨
2
至次日晨
)
,尿中加防腐剂。必须教会病人 准确留尿,并请他复述。避免尿
随大便一起排掉。
④次日晨留尿结束时采空腹血
2ml
送检,以测血清肌酐
(scr)
。最好在 开始
留尿当日也采血送检,取
2
次
scr
的平均值。测
24
小时尿量,取样送检测
尿肌酐
(ucr)
。
根据
scr、
ucr
和尿量代入公式即得
ccr
。
算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值
=ccr
×标准体表面积
/
实际体表面积。标准体表 面积欧
美人为
1.73m2
,日本人为
1.48m2
。正常值:108
±
15.1ml/min
·
1.73m2
。
40
岁以后逐渐减低。
4.
肌酐值清除率的临床意义
(
1
)
内生肌酐值清除率低于参考值的
80%
以 下者,则表示肾小球滤过功能
减退。
(
2
)
内生肌酐值清除率
50
~
70 ml/min
,为肾功能轻微损害。
(
3
)
内生肌酐值清除率
31
~
50 ml/min,
为中度损害。
(
4
)
内生肌酐值清除率
30ml/min
以下,为重度损害。
(
5
)
内生肌酐值清除率低至
11
~
20ml/min
,为早期肾功能不全。
(
6
)
内生肌酐值清除率低至
6
~
10 ml/min
,为晚期肾功能不全。
3
三、肾功能不全分级
按照肌酐值的高低,将肾功能不全分为四期:
1.
代偿期
血肌酐
141.4
~
17 7.O
微克分子
/L(1.6
~
2.0mg/dl)
,
肾单 位减少
20%
~
25%
,通过代偿肾排泄和调节功能尚好,如果有蛋白尿,患 者晨起可有轻度
眼睑水肿,但一般无明显自觉症状。
2.
失代偿期
(
即氮质血症期
)
血肌酐
185.9
~
442.6mmol/L(2.1
~
5.0mg/dl)
,肾单
位减 少
50%
~
70%
,肾排泄和调节功能减退,出现夜尿多、乏力、水肿、食< br>欲减退、恶心及轻度贫血,偶有酸中毒。
3.
肾
衰期
——失代偿晚期
(
即尿毒症
前期
)
血肌酐
>442.6
~
708.2
微
克分子
/L(5.0
~
8.0mg/dl)
,
肾单位减少
70%
~
90 %
,
患者常有严重贫血、
水肿,
可有
恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低 钙血症和高磷血症。
4.
尿毒症期
血肌酐
>708.2
微克分子
/
升
(8.0mg/dl)
,
全身中毒症状严重,
多有大
量水在体内储留。
表现为重度水肿,常伴有胸 水和腹水。需依赖透析疗法
以维持生命。
多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭 或肺水
肿、脑水肿而死亡。
4
四、肌酐高的原因
1.
部分患者在剧烈运动过后,
进行血液检查可能会出现肌酐偏高的情况< br>。
此时
主要是肌肉运动时产生的代谢废物。患者如果肌肉多,且运动量又大,当然
会出现此现象。这属于生理性质的,不用过于担心,主要保养就行了,不要
太累,别熬夜,保证充足睡 眠,不放心的话再多检查几次就好。
2.
肌酐高是怎么回事?
因 为早期的肾脏损伤的治疗不及时,
造成随炎症损伤的
进一步加剧,使肾脏健康的功能细胞发生了 表型转化,释放的一系列致肾毒
性细胞和生长趋化因子,从而合成、分泌大量的不易被降解的细胞外基质 。
由于合成与降解的动态平衡机制失调,以至大量的细胞外基质沉积与聚集,
取代了健康的功能 单位,
出现了
肾小球硬化;
肾小管变性、
萎缩;
间质组织、
血管等纤维化。
于是大量的肌酐排不出去,就发生了肌酐高的情况
3.
< br>肌酐增高
:见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进
食肉类、运动
、摄入药物(如
维生素
C
、左旋多巴、甲基多巴
等)
。
4.
血肌酐高的原因:
血 清肌酐的浓度变化主要由
肾小球的滤过能力
(
肾小球滤
过率
)
来决定。
滤过能力下降,
则肌酐浓度升高。
血肌酐高出正常值多数意味
肾脏 受损,血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况,并非敏感指标。因为
肾小球滤过率下降到正常人
1/3
时,血肌酐才明显上升。意思就是说,因为
人体肾脏代谢能力强,当肾脏损伤较轻时一 般人不适感觉不明显,所以很多
人当真正出现恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐 也
开始明显上升。
5.
肌酐高的原因是什么?
(
1
)
原
有肾功能不全的人
,如合并 感染,包括感冒、肺炎,肠道感染,尿路
感染等,可以在短期内出现血肌酐升高。
(
2
)
体
内失水
,如出现发热,多汗,饮水量减 少,多尿期导致血液浓缩,肾
血流量减少,可以出现血肌酐升高。
(
3
)
原
有肾病的患者,
使用了损害肾脏的药物 ,
可以出现血肌酐升高,
甚至
是不可逆转的。
(
4
)
原
有肾脏病的患者,
由于病情复发,出现少尿,
甚至无尿的现象,
可以
合并急性肾功能不全,导致血肌酐升高。
5
(
5
)
生
活中出现劳累,< br>休息不好
,
生活细节不注意,
也可以引起一过性的血
肌酐升高。
(
6
)
原
有高血压,
血压未控制好,长期中 等及大量蛋白尿(
24
小时尿蛋白
总量大于
1
克甚至
1.5
克),可以缓慢进展在不知不觉中出现血肌酐
升高。
以上几点是血肌酐高的 原因,血肌酐高一定要去正规医院做常规检查,
最终得到确诊并进行相应的治疗。
6.
导致肾功能异常的因素
(
1
)
身
体本身的疾病
:
勾端螺旋体感染、
自体免疫性肾炎、
肝脏 衰竭
、
细菌
性心内膜炎、
肾盂肾炎
、及淋巴肉瘤等,当人体本身存在 这些疾病时,
往往容易引发肾脏损伤,从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因。
(
2
)
人
体内的血液动力学变化:
血液灌流量不 足,
比如在出现休克、
郁血性
心衰竭、心脏疾病、血栓症
(dic)
,中暑,血管过度收缩、舒张疾病的
时候,
血液通过肾脏的量相对的就不足,
废物的代 谢率相对的下降,
造
成含氮废物的堆积,加重肾脏负担而引发肾衰竭。
(
3
)
毒
性物质的伤害:
日常生活中很多药物对 于肾脏都有相当大的伤害,
如
某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、
x
光显影剂,
酒精
、重金
属中毒
(
铅、水银、砷、铊
)
、或是昆虫、蛇的毒液等,对肾脏均可产生
程度不等的毒性反应,导致肾功能减退,从而引发肾衰竭。
6
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