瑞沙国医大师治疗肝腹水药方和病例

2021年1月29日发(作者：海虾的营养价值)
国医大师治疗肝腹水药方和病例

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。< br>在我国主要由病毒
性肝炎引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，
一 般采用护肝、
利尿、
腹腔穿刺放液术、
手术治疗等，
疗效尚不满意。

肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。近代中医对本病的
研究是从
50年代开始的，最早的临床文章见于
1955
年。
1959
年即
有 中医辨治的大样本观察资料出现。
自此以后，
本病的中医中药治疗
日益引起重视。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，
证实中
医中药在消除腹水，改善肝功能，促进 肝脏质地变软等方面，均有明
显的效果。

治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水 ，活血逐水为主；缓则治
其本，健脾温肾，益气养阴为主。从整体上看，则又着重在后者，符
合 本病的临床特点。
医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻
补两法。此用药之规律与临床 治疗基本吻合。

1
平调气血

气滞血瘀是臌胀的主要病机，气滞血瘀是本病的主要病机，
究其瘀滞
之因，
常是先由气滞而后导致血瘀者多。< br>景岳认为，
胀病多责之于气：
“但治节有不行者，悉由于气分，皆能作胀”。关于气滞之 因。

一是木失条达，肝气郁结，因郁而滞；

二是肝病日久，肝脏受损，因损而虚，或肝虚不能疏泄，或脾虚运化
不健，因虚而滞；

三是感染邪毒或长期嗜酒，
积湿伤正，
或性情乖张等，
邪阻气机而滞；

四是肝络瘀阻，血病及气而滞。关于血瘀之因，多由于气病及血，其
次或因于寒湿、湿热、 水饮等邪阻滞脉络所致。


慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳 不能敷
布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。
所以朱良春治疗此型 腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化
裁有所不同。用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补 脾，以助
运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效
宏，突出庵闾子、
楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿
热两型之分。肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙 尘，两颧黧黑，形体消
瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、
鼻衄 ，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔
光或花剥，脉细弦或弦大而空。此型腹水 朱良春一般以庵闾子、楮实
子配伍“四君子汤”，去甘草加怀山药，或加切合病证之药，如选用
北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺，助气
化以利小便
(
乃因 气化源由阴以育
)
。

曾治张某，女，肝腹水已久，面色晦滞如蒙尘，因妊娠 后期发现
两下肢肿未及觉察，分娩后
6
日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，
纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，
舌边有瘀斑，脉细弦，
B< br>超诊为肝硬化腹水。朱良春辨为血臌隐伏已
久，
证属肝肾阴虚，
肝脾血瘀癖积，
水湿凝聚，
运化失司。
正虚邪实，
补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施， 补中去水，徐图效机。药
用庵闾子、楮实子、山药各
15
克，生黄芪、党参、茯苓、炒 白术各
12
克，干蟾皮
3
克，赤小豆、葫芦瓢各
30
克。另 嘱每日鲤鱼一斤，
或鲫鱼一斤
(
去肠杂
)
，
赤小豆
100
克，
清炖
(
少放盐
)
佐膳。
药服
8
剂，
复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振。原
方再进
15
剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合“二至丸”，
气阴双调而收全功。

血臌已久，
又值产后，
气血肝肾亏虚更甚，
纯补无益，
峻攻不耐，< br>此方乃攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能“化五脏瘀血，行
腹中水气”，且微辛微开，微 苦微降，行水散血。楮实子益气利水，
甘寒养阴，补虚养肾，得庵闾子有温平和调、散结消肿、补中去水 之
功，
虽有久服滑肠之说，
但有山药为伍，
久服何惧其滑乎。
山药甘 平，
为气阴两补之品，有补脾益肺、固肾涩精、敛带止泻之功，合参苓术
补脾健中以助运化。< br>生黄芪、
茯苓、
赤小豆、
葫芦瓢均健脾利水消胀，
又以《千金方》中鲤 鱼、赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒
胃。更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛凉，颇能消 积散毒，利
水消胀，
其有效成分和蟾酥相似，
民间单方有用一味鲜蟾皮治肝腹水。