支气管哮喘的诊断标准0~3岁婴幼儿生理发育特点.

2021年1月29日发(作者：阳痿早泻怎么办)
0-3
岁婴幼儿生理发育特点


好，各位老师，你们看到了吧，今 天上午的课程是
0-3
岁婴幼儿生理发育特
点，育婴师职业教育建立在什么基础之上：
1
、建立在心理成熟度的基础上。
2
、
建立在生理发展的基础上。例 如：一个
1
岁的孩子他说不出他不舒服、别扭、难
受，你非要给他上课，让他玩这个游 戏玩那个游戏，他又表达不出来，你的所谓
的成效就会大打折扣，
所以对于
0-3岁的孩子整个的心理和生理发展的基本规律
这两点是非常重要的一方面。

今天上 午我们请来了疾病最权威的机构，北京儿童医院，我们请到的是儿保
中心的刘晓军主任（已退休）来给我 们讲课。

好，我们今天上午要讲一下
0-3
岁婴幼儿生理发育特点，什么叫 孩子的生理
发育特点呢？就是和成人不一样的地方，就是孩子的特点。比如说我们都知道许
多孩 子刚一出生的时候，没几天就开始出现黄疸，为什么有的孩子在
3
岁以内的
时候特容易 得呼吸道感染和消化道感染，过了
3
岁这种经历就慢慢的减少了。为
什么我们有的预防 针必须按月份来注射，不到那个月份我们就不能给他注射，所
有的一切其实都是孩子生理发育特点决定的 。今天上午我就想用这个时间把孩子
整体生理发育特点让大家心理有个数，在这当中我可能会讲到一些比 较基础的东
西，那你们会说我们也不是学医的，别给我讲的太深了，其实我是想让大家知道
知其 然而知其所以然，你就听，我最终会归结到你应该怎么做。所以当你听到一
些基础的东西，
挺费 解的，
没有关系的，
那么我最后会告诉你为什么要这样去做，
那么今后你去给其他人讲 的时候不会只会说孩子黄了，不要给他多喝糖水，要让
他多吃奶。别人会问你为什么呀，你就说不上来了 ，所以今天我就会告诉大家一
些为什么。

我们说孩子他在整个的小儿阶段一直处在不 断生长发育的过程当中，孩子的
年龄越小，他和成人的差别也就越大，而且切记孩子不是成人的一个缩影 ，也就
是孩子他出生的时候也就是
50
公分左右，等到他长成人一个男孩子起码长到< br>1.70
米以上的个，
他不仅仅是一个形体的改变，
而是他各个器官在发育的过 程中
逐渐从不成熟到走向成熟这么一个过程。

今天我是想从这几个方面来说一说我们 小孩生理发育的特点。新生儿，孩子
的呼吸系统、消化系统、肾脏、循环系统，神经系统和免疫系统，我 想这些东西
在你的课件上都有，可能我讲到的一些犄角旮旯的地方，那个时候我希望你们都
能记 一下，这些东西就成你的了。我真正写在课件上的东西都是很原则的东西，
你在任何书上都能找到。我先 说多大的孩子叫新生儿呢？从脐带一结扎的刹那间
到成活的刹那间。那我们说一个孩子出生时的身高是多 少、身长是多少呢？一般
是
46-53
公分，平均
50-51
公分。 体重一般是在
2500
克到
4000
克之间，我叫
足月的正常儿，这 是正常的落差。如果小于
2500
克我叫他低出生体重儿，或者
他够月份了，但是他生 下来还是不到
2
斤半，我叫他足月小将。超过
4000
克的
叫巨大儿 ，体重不够或超过正常体重之外的我们叫他高危儿。所以说孩子不是越
大越好，但除了这个之外，我们评 价一个孩子是不是成熟，我通过以下来说，比
如说我们说刚出生的孩子皮肤是粉红色的，颜色特别好看， 皮下脂肪也相对的比
较饱满。如果是一个早产儿的话，生下来跟小老头一样，为什么？我们说孩子从胎儿
7
个月之后他的皮下脂肪就迅速的增长，大家都有一个经验，孩子从胎儿
7< br>个月之后到他出生这个阶段是他体重增长最快的时间，因此我们说一个足月儿他
生下来皮下脂肪就 已经相对比较好了，
比较丰满了。
另外，
他身体有好多小胎毛，
早产儿的小胎 毛多，足月儿的小胎毛比较少了，可能在后背沿着脊柱那一块比较
多一些，其它地方比较少了。指甲，足 月儿的指甲和我们成人的指甲是一样的长
到指端，而一个早产儿的指甲只长了一半。还有足底纹路，足月 儿他的足底纹路
和成人一样比较深、比较多，而一个不成熟的孩子他的纹路又少又浅。

还有就是男孩子的外生殖器，多数早产儿如果他成熟的不够好的话，可能他
的睾丸还没有下入到阴囊内 ，还在上边呆着呢。你看我通过用这几个方面我就可
以判断一个孩子他是不是成熟。因为有的孩子的妈妈 ，她可能记不住她的预产期
了，她记得不准确，他就会告诉你我的孩子出生不到
37
周 ，他就是早产了，我
的孩子才
36
周就出生了，但是我从这几个方面一看这个孩子他已 经成熟的很好
了，我心理就非常有数了。

我们要说一下孩子的体温调节，大家都知道 一个新生儿刚一出生的时候怎么
样，特怕冷。当我们给他洗完澡后，护士马上会给他拿一个小薄被包起来 ，因为
他怕冷。为什么？因为刚出生的孩子他的体表面积相对比较大，皮下脂肪相对比
较薄，但 是他的血管跟我们一样非常丰富，特别容易散热。你们知道我们的皮肤
是什么？它有很多的功能，其中一 个就是它对体温的恒定起到了很好的作用。比
如说一个烧伤的病人，由于烫伤、烧伤之后，他的汗腺全被 破坏掉了，那这个人
到了大夏天怎么办呢？如果他的烧伤面积非常大的话，他只能坐在澡盆里呆着，要不然受不了，他的皮肤不散热，体温就会升高。我们说小新生儿的皮肤特别容
易散热、
怕 冷，
所以要给他保暖。
我们说新生儿的
4
个护理的特点、
要点是什么 ？
第一就是保暖，然后是喂养，然后预防感染，还有一个就是皮肤护理。你看保暖
放到第一位。 我说他需要保暖，那是不是越暖越好？不是，因为孩子的体温调节
中枢没有发育好，他特别容易受环境温 度的影响。就是说你不是说他怕冷吗，我
就给他捂的严严实实的，如果室温高的话，出生一周以内的孩子 有可能他的体温
蹭一下就上到
40
度，这个
40
度不是由于感染，< br>不是由于细菌病毒的感染，
而是
由于给的室温太高了，
温度太高了孩子就会上火 。
但是我们如果让他特别凉的话，
他就会体温会收。因此我说要对孩子的体温比较关注，那我们 应该怎么办呢？就
是说要适当的保暖，现在生活水平比较高了，这个保暖可能会做的很好，但是一
定要适当保暖。
我每次讲课都要讲到，
我曾经到一个产妇家里，
他住的单人房子，< br>室温大概有
25
度左右，然后我进去之后她的那个小房间有一个帘子，我进去看
到新生儿。这个孩子穿着一件秋衣，一件毛衣，一件小棉袄，盖着一个小被子，
头上还顶着一顶小帽。然 后他妈妈就抱起来说你快看看我这个孩子有什么毛病，
他总是在哭，的确那个孩子小脸红扑扑的泛着光。 我刚才说了孩子的汗腺发育不
好，就是说他再热，你摸一摸他手上不出汗，顶多你会觉得稍微有点潮。他 的汗
出不来，
所以我去了把毛衣打开凉一凉，
孩子就安稳下来了。
怎么样，< br>保暖过度。
这个做儿科的人都有一个职业病，我只要在车上，尤其是地铁里看到家长把孩子
捂得，她自己穿着短袖衣服时，非要给孩子穿
2
件衣服，下面还用小毯子裹者，
戴着 帽子，
那孩子就特别烦。
然后我就告诉这个年轻的妈妈，
你给他穿的太多了，
他妈妈就不爱听，我就不好再说什么。真的是这样，对于一个孩子，只要你穿多
少衣服，他基本上就穿多 少衣服。对于一个不会走的孩子，可能他穿的衣服比你
多穿一件就够了。对于一个会跑的孩子，比如说< br>1
岁半以后到
2
岁多，他的活动
量特别大的时候，他穿的衣服要适当的 比你少一件。就是要注意这个。

我们说孩子的呼吸，我们很多妈妈会说这个孩子我怕他喘不上 来气，因为他
的呼吸非常微弱，也非常浅。我们说孩子的呼吸一般是在
40-44
次， 我们成人的
呼吸大概是每分钟多少次？多少？啊！
70
多次啊，
70
多次那是心率，我们的呼
吸大概将近
20
次
/
分。我们都知道你要是 做心肺复苏的时候，当你在大马路上碰
见一个人，比如他溺水的呼吸、心跳都停止的怎么样，给他做4
次心脏按压，到
时候我们刘大夫会跟你们讲，一次人工呼吸，它是
4
：
1
的比例。我们说到呼吸，
你怎么来判断呼吸呢？其实很好判断，你把一个棉签的棉絮 撕掉一点捻一捻，放
到孩子鼻孔的旁边，当然不要碰到孩子，你就可以看到棉絮抖动，你都可以数到孩子呼吸了。

我们说孩子应不应该让他啼哭呢？我说适当的啼哭是有利于孩子肺部的发< br>育的，
我们知道孩子在妈妈的肚子里的时候，
他的肺是瘪的，
因为他不需要呼吸 。
他通过吐咽羊水，通过妈妈给他的脐静脉给他输送的新鲜氧气，出生之后随着他
脐带一接扎开 ，第一声啼哭，他的肺，哇！一下就张开了，但是他张开的、膨胀
的不充分，含的气体不多，那他适当的 啼哭就有利于肺泡的膨胀，有利于他肺部
的发育。因此我们说有些老年人特别心疼孩子，就把孩子抱起来 不许他哭，稍微
一哭马上抱着。那我们听了这课以后就可以知道适当啼哭，当然不是任凭孩子哭
10
多分钟
20
分钟不理他是不对的，要适当啼哭。

那在这里边说 到呼吸系统，我就想给大家谈到一个新生儿的肺炎。我们都知
道新生儿肺炎，它在新生儿的死亡率当中是 非常非常高的，尤其是出生一周以内
的孩子，或者半个月以内的孩子，就是它越往后死亡率就越低。那说 到肺炎大家
马上脑子里就想到了发烧、咳嗽等比较常见的症状，但是新生儿肺炎恰恰没有这
两个 症状。那他会有什么症状呢？大家看到的呼吸急促，什么叫急促？每分钟大
于等于
60
次以上，
数呼吸我已经教给你们了，
那每分钟大于等于
60
次以上时就
要注意了。当然这呼吸是要在他平静的时候，不是说刚哭完或刚大便完使完劲的
时候，在他平静的时候 呼吸这样。另外发干，发紫发青，嘴唇周围到鼻子周围，
鼻子到嘴中间有一个沟我们叫鼻唇沟，那么这个 周围发青发紫吐沫，大家见过小
螃蟹吐沫吗？我们小新生儿就这样跟它一样吐沫。还有一个就是呛奶，这 种呛奶
不是由于奶嘴特别大一下子呛到孩子的那种呛奶，这种呛奶是他很想吃，但他一
裹住奶头 吃两口奶就不吃了，他没有劲。这种孩子他换气功能不好，所以就没有
劲，所以他吃两口就有点呛，就要 停一下歇一会儿，但他又饿又吃，吃两口又要
歇会儿，这种呛奶不是那种吃奶特有劲，两个腮夹裹都嘬进 去了，这么有劲吃奶
的孩子他肯定不是肺炎。他特有劲吃奶，然后他呛一口，那绝对不是。还有，可能发热，但是他更有可能出现的是低体温，出现低体温说明什么，心肺反应能力
太差了，他的病情有 点弱，也就是说当一个孩子他不大哭了，表情特别弱，特别
安静，也不太爱吃奶了，或者唧唧歪歪的，反 正跟平常不大一样，再加上呼吸又
比较急促，这个当中有其中一个特点就要提高警惕。可以请好的医生到 家里去或
者带孩子到医院的急诊室去。如果你确切的听到他有一声咳嗽，要高度反应新生
儿这种 情况，即便我们特别有经验的医生，那他要用听诊器去听孩子的肺，我告
诉你基本上他听不出来

，除非是那些专业的新生儿的大夫能听出来，一般我们
都要拍片子才能看出来。新生儿的肺炎初 期是很重要的，发现的早很简单，到医
院输一个小时的液抱回家，第二天再去输液，输
2-3< br>天这孩子基本就没事了，有
的可以不用输液。但是如果你耽误了，就非常严重了。
我们看孩子心血管系统，说刚出生的孩子，他的脉搏忽快忽慢，
80-140
次。
但是过了第一天之后基本上在
120
次左右，但每个孩子和每个孩子是不一样的。
这个 当中我想强调一点，就是我们的小婴儿他的血流的分布和我们常人不大一
样，就是说血流主要集中在他的 躯干部，就是胸腹部，血流非常丰富。因为我们
说孩子的腹腔比成人相对的大，这就带来一个四肢循环比 较差。我们有的妈妈经
常说大夫我跟你说我这孩子他怕冷，我问她你怎么觉得他怕冷，她说他手脚都是< br>冰冷的，所以我就给他盖很多东西。其实不是，如果你给他测一下体温，就会发
现他的体温是正常 的
36
度左右，那很好啊，即便是他的手脚再冰冷也没有关系，
你告诉她，他就是末梢 循环差，这是血流分布的问题。

心脏杂音，如果我们说大夫说这孩子心脏有些杂音，你不用怕 ，不一定都是
先天性心脏病。因为孩子在妈妈肚子里的时候他的血流，心脏的血流和出生之后
脐 带一接扎、一声啼哭之后的血流是不一样的。他出生之后，他的血流立刻发生
变化，也就是说他原来在胎 儿的时候心脏的原来血流的那些孔不用了，血流走其
它的通道，那这些原来的孔就该闭合了，但是它闭合 的不完全。什么叫杂音？就
是因为它闭合的不好，另外有一个孔，我才听到呼呼的声音心脏杂音。但是随 着
他的发育，可能半岁或者一岁，有些孔就闭合了，那么心脏杂音医生认为需要的
话，他会给做 一个彩超，然后会告诉你再去复查，看看孩子发育的整体的情况就
行了。

我们再说消 化系统。孩子刚一出生半个小时，我们去给他喂母乳，大家都知
道这是为什么，这说明吸吮和吞咽是他先 天就有的本事，与生俱来的。从胎里带
来的，生后大概
10
多个小时，他就开始排胎便 了，这个胎便是深绿色的或者再
发黑一点，这就是他在胎儿的时候吞咽的羊水、胎脂、胎毛这些东西，出 生之后
他在
2-3
天后就排完了，等孩子出院的时候，基本上就变成黄色的大便了。我 们
说吃母乳奶他的大便基本上是黄色的，它的质地是比较软的，像浆糊一样的比较
软，
而且比较细。
因为母乳它的蛋白质颗粒比较细腻，
非常容易消化。
什么味道？
酸臭味，不大臭。那我们说喝牛奶、奶粉的孩子是什么样呢？大便淡黄色的，有
点硬，甚至有的孩子的还 有点干燥，味道臭。为什么臭呢？只要是蛋白质消化的
不完全，颗粒消化不完全，就特别臭。如果这个孩 子吃的糖特别多，可能大便有
点泡沫。所以我们为什么说当有的孩子大便特别干燥的时候，我们有个办法 你可
以给他试一试，稍微给他多吃一点糖，使他的大便略微的可以稀一点。当然会有
许多其它的 反应，这只是之一。我们说孩子的小便量，孩子出生第一天的小便量
非常小，以后慢慢的才有个
300
毫升左右。一般次数也比较多，在这个当中我想
强调的是孩子肾脏的浓缩功能比较差。我 给大家举个例子：如果我吃一片药需要
一杯水才把它给代谢掉，从肾脏排谢掉，由于新生儿浓缩功能比较 差，他吃一片
药要一杯半水，他要比我水多一点才能把药排谢掉。他浓缩功能比较差，因此他
需 要更多的水来代谢掉这片药，因此我们说新生儿的药量，包括小不点的孩子，
一定要控制的非常严格。而 不是说差不多，我们都是按照公斤体重，每天每公斤
体重来计算药量的。

下面我想讲 今天上午的重点，就是几个特殊的新生儿生理状态，什么意思
呢？就是说它在新生儿的时候，我视它为正 常的生理状态，但是它出现在其它年
龄段
2
月、
3
个月，我视它为有 病了，病理状态，这种特殊的生理状态。

那第一个就是新生儿的黄疸，新生儿黄疸一般我们说 孩子出生
2-3
天的时候
皮肤变的发黄了，
4-6
天达到高峰，大多 数
10
天左右开始消退。一般早产儿消
退得比较慢要
3
周甚至以上。 那么一般足月儿有
50%
，早产儿有
80%
的孩子都
会出现黄疸，< br>所以老百姓经常说
10
个宝宝
5
个黄。
那下面我们就带着问题 来听。
就是新生儿为什么会发黄呢？为什么有的孩子黄而有的孩子不黄呢？新生儿的
黄疸对孩子 有没有伤害呢？最重要的一个是有黄疸的孩子怎样喂才是科学的？
这是我要说的一个最重要的问题。大家 记住在我们的血里只要是有一种物质就是
胆红素的浓度如果增高的话，这个人就会出现黄疸。不管是干细 胞性的，还是溶
血性的，还是阻塞性的。只要是胆红素增高了，他就会出现黄疸。这个胆红素我
用一个最简单任何人都能听的懂的道理，胆红素分为
2
种：一个叫间接胆红素，
一个是 直接胆红素。这个间接胆红素它有个本事，它能进入细胞里，还能进入我
们的大脑神经细胞。因为它能穿 透细胞膜，进入细胞核里。但是它有个条件，它
只能在新生儿的早期也就是说在半个月
20天以内才能够进去。
20
天之后，由于
我们人体内有一个血脑屏障，就是它有个屏 障，这个间接胆红素它就进不去了，
进不了大脑神经细胞。它一旦进入大脑神经细胞，会对我们孩子有什 么影响呢？
抽风、智力低下一系列的问题，今后智力会发育的很差。因此我们说很不好，但
是有 一个前提它是在新生儿的早期。如果是一个直接胆红素的话，它没有本事进
入到细胞里，它通常是通过胆 道系统，经过肝脏、经过胆道排到肠腔，然后随着
粪便就排出来了。

通过这个图我们 知道
3
个问题，第一个血液里胆红素增高，出现黄疸。第二
个间接胆红素它能进入新生 儿的大脑神经细胞，但是有一条是在新生儿早期，对
孩子智力有影响，抽风，智力低下。如果是直接胆红 素的话，它的胆道排泄途径
又正常的话，就是没有堵塞，它一般就随着粪便排出去了，所以对孩子没有多 大
伤害。

那我们说为什么新生儿会发黄呢，
什么原因呢？我告诉你有
3
个条件：
第一，
红细胞破坏过多。红细胞主要有一个什么生理功能？它是代氧的。 高原人非常缺
氧，他的红细胞就非常多，他的脸都是红红的。高原的人如果到内陆来，氧气非
常 丰富的一个环境，他受不了，他头疼。但是我们要是到西藏高原去，我会因为
缺氧也受不了。我跟大家讲 我退休之后一定要到西藏去一趟，但是我又怕有高原
反应。他们就告诉我可以吃一点红细胞生成素，然后 坐火车去，一定不要坐飞机
去。后来我一想也不行，我现在吃完了，红细胞过多了，我还没有到西藏呢， 在
内陆它就把我的血管给堵住了，还没去成呢就不行了。所以这个就是说孩子在妈
妈肚子里的时 候他就处在一个相对缺氧的状态，所以他的红细胞就相对的多。出
生之后，他用不着这些红细胞了，他就 代谢掉，胆红素就是红细胞破坏过程中的
代谢产物之一，因此红细胞破坏过多。第二，孩子肝脏的肝细胞 功能比较差，它
不能把胆红素运到我的肝脏里，
把变成结合胆红素。
第三，
最 重要的是肝脏的酶，
它发育的不够成熟，我们说有一种酶它叫葡萄糖醛酰转移酶，你们都记住肝脏里的酶发育的不够成熟，它一般是在孩子不到
10
天的时候，这个酶的活性非常高
了 。这个酶是个什么作用呢？这个酶多的话，它就能够把间接胆红素把它抓住结
合在一起就变成直接胆红素 了。因此我们说成熟好的孩子，他的这个酶发育的也
就比较好，出现的黄疸就特别轻或者不出现。早产儿 成熟的不好，他的这个酶就
少，黄疸比较重。这就可以解释为什么有的孩子黄有的孩子不大黄了。

我给大家画了一张示意图，通过这张图你的大脑里就反应出来了。我们说这
个间接胆红素它 在血液里它自己不会跑，它必须坐在汽车上才能在血液里运输。
一个白蛋白就相当于一辆汽车，一个白蛋 白的分子，它可以载着两个间接胆红素
分子，就在血液里运输了，这两个间接胆红素就坐在白蛋白的这辆 汽车上开到肝
脏里。到了肝脏之后，间接胆红素就被肝脏的酶，就是葡萄糖醛酰转移酶一下子
抓 住了，它俩就结合了，顾名思义它俩就叫做结合胆红素。通过胆道就排到了我
们的肠腔，排到了大肠，在 这个当中随着肠蠕动，慢慢的就排泄出来了，大部分
就随着粪便排出了。它在肠腔逗留的期间，随着时间 的延长直接胆红素在肠腔的
时候就会被一种酶水解，水解后又变成了间接胆红素。这个间接胆红素又会被 重
新吸收到血液里，对我们孩子还是有影响的。那么是不是应该尽快的让它肠蠕动
增快，然后随 着粪便排出。如果您的孩子吃的东西很少，是不是他的肠蠕动就变
慢。我们说如果一个人便秘了，大多数 人都知道让他多吃点蔬菜和水果，然后大
便就会好了。它们本身会使大便变得松散吗？不见得，那是因为 我吃了粗纤维的
东西之后，它的体积就会增大，就是食物残渣的体积增大了，到了结肠就会对结
肠产生一个机械的作用，一个动力的作用，反射性的引起肠蠕动增快，就排出来
了，而不是由于它本身怎 么样。我们说大肠也就是结肠，它本身的作用是什么？
它就是
2
个功能：一个是储存食 物残渣，一个是回吸收水分。也就是说这个粪便
食物残渣你不把它排出来，它就会越来越干，因为它要不 断的回吸收水分。那么
吃的少，肯定食物残渣就少，对结肠的刺激就少，肠蠕动就减慢，间接胆红素回< br>吸收增加，因此黄疸消退就延迟。在这里还要一点，我们好多保健医生包括临床
大夫，都会跟你讲 ，包括我们有些专家也会告诉你，新生儿有黄疸吗？喝
2
勺糖
水。你们看喝了糖水它作 用是什么，它食物残渣少了，葡萄糖水它直接可以被我
们人体所利用，这个人就不饿，我就不想喝奶了， 没有食物残渣，因为他喝进去
的葡萄糖都直接被我们人体所利用。同样是这个道理，肠蠕动也慢，间接胆 红素
就会增加，因此，黄疸消退就会延迟。这是我们今天要讲的一个重点。

我们说母 乳性黄疸，
我们应该怎么喂才是科学的呢？第一，
吃的多，
排的多，
胆红素就 排泄的多，减少它的再吸收。第二，不喂糖水。那你说喂糖水绝对是错
误吗？也不是，它对孩子对人体还 是有一定帮助的，它能够促进它的干细胞不断
的发育，排出，它能够促进它。但是，它的弊大于利。10
年之前，我们任何一个
儿保医生都会告诉你，喝
2
勺糖水有利于孩子 黄疸的消退。但是
10
年之后，我
们不再说这句话了，我会让他尽力去吃。曾经有一个 孩子，我到家里去看这个孩
子，他挺黄的。我就问到说他吃的好吗？他妈妈说吃的还可以。但是我就是觉 得
他挺黄的，就喂了点糖水。我说你这样不给他喂糖水了，你就给他多吃，因为妈
妈的奶很好， 然后我再给你开点药，帮助他排泄，大便量增多。过了
5
天，我再
去看这个孩子，脸色 就淡下来了，开始发淡黄色了。然后姥姥就说你这个办法挺
好的，吃的多拉的多，再加上那药，眼瞧着一 天比一天脸色就好了，就是这个问
题。还有一个，就是有的杂志上讲，说好多孩子吃母乳才会得黄疸，母 乳当中有
一种酶，它可以使间接胆红素持续存在。那他就说要把这个母乳吸出来，然后加
热到< br>56
度，
15
分钟，就能破坏这个酶的活性，就不使它变成间接胆红素了。但< br>是这个很难操作，我们一般不这样操作，这个是要在医生的指导下。如果我们觉
得他特别黄，超过 一定的范围，我会让他停
2-3
天的母乳，然后再给孩子吃就没
有事了。刚才说那么多 大家都会说了，我们复习一下。我们说新生儿生理性黄疸
它主要是间接胆红素增高，会损伤孩子的大脑神 经细胞，有一个条件是早期儿，
之后不会有事了。
2
个月的孩子他再黄，我都不担心他 ，不会出现黄疸。那么喂
养不足和喝糖水会造成胆红素排泄减慢，
黄疸消退延迟。
黄到 什么程度才有问题，
我告诉大家一个数值，生理性黄疸允许它有一个范围，在这个范围内可以不做处理，但超过这个范围要立刻到医院。我们说足月儿一般不大于
12.5
毫克，早产
儿不大于
15
毫克。那我们在家里怎么判断是异常还是正常的黄疸呢？如果他是
8、
9
个毫克黄疸指数，那就没有事，我们正常的是不超过
1
个毫克。而且 间接
胆红素是不超过
1.8
毫克。什么时候需要带孩子去医院处理这个黄疸呢？在家里
怎么判断，我告诉大家一个大概的判断情况。如果这个孩子巩膜比较黄，也就是
白眼球黄，胆红 素的浓度大概
4.5
个毫克没有问题，我说过不超过
12.5
个毫克。
如果这个孩子头颈胆红素大概
6
个毫克，躯干上半部肚脐以上大概
9
毫克， 如果
再黄就要到医院去了。躯干下半部到大腿大概是
12
毫克，应赶紧到医院去，别< br>说差不多再往上走走再去，我们现在对黄疸处理是非常及时的。我们说的这个
12.5
毫 克每个孩子都是不一样的，耐受程度也不一样，一定要早去医院。我们很
多孩子不知道，到他长大的时候 ，有的孩子开始出现智力有点低下，又不是低很
多，就是他学习老是
70-80
分或< br>60-70
分，排除其它原因，这才回忆可能和这
个有关。还有如果一个孩子胳膊和膝关 节以下黄的话，大概
15
个毫克，如果手
掌心都黄的话，起码是大于
15毫克，早就该去处理。这个当中我想提醒大家一
下，如果一个孩子你觉得他特别
黒
，你要注意，我们说孩子再黑他也不是发锈，
就是黄疸就像有的肝硬化病人他发铁锈色，一点光泽都没有 。有一次我到人家看
孩子挺黄的，我说得赶紧去医院给他开药，不行到医院去，但他爸爸妈妈不以为然说没事，这个孩子随我们遗传，我们俩都黑。但是新生儿的黑不是这种黑法，
所以看到一个孩子比 较黑，你要警惕，你要看他眼睛黄不黄，身上皮肤和手脚心
黄不黄。你要注意，可能他黄的很厉害。我们 说新生儿黄疸我们要看他持续的时
间，正常的生理性黄疸一般在
10
天左右，但是有的 吃母乳的孩子有的消退的很
慢，有的到
2
个月左右才消退。但是有一点我要告诉大家， 母乳性黄疸的特点：
就是他吃奶、精神特别好，各方面情绪也都特别好，只是黄。另外，吃奶粉的孩子持续特别黄，老不消退的话，保证不正常。有些头颅血肿的孩子，他有产伤，
黄疸消退也比较延迟 ，什么道理呢？红细胞破坏过多。要注意一个孩子黄之外，
精神又不好，又不吃奶，又有点呛奶，那这个 孩子是一个感染。因为感染就可以
造成孩子的黄疸，或者有败血症、肺炎。新生儿肺炎保证都挺黄的，如 果他大便
是灰白色，或者是已经比较白了后来又黄了，那肯定不正常，有胆道的问题。

我们再说假月经。我们有的女孩子出生之后，由于受到妈妈体内雌激素的影
响，会从阴道里流出淡粉色 的分泌物，没有问题很快就会代谢掉。或者出现一些
像白带的东西，记住不要扒开洗去刺激它，不要整天 去洗，这是正常的，而且对
孩子的阴道、外阴有保护作用，不要把膜都洗掉了。还有就是孩子的乳腺增大 ，
男孩女孩都会出现，这个也是受到妈妈体内一些孕酮激素的影响，很快就好了，
慢慢代谢掉了 ，这个当中一定不要去挤压。还有孩子的乳头有点凹陷，我们的老
人就说要把乳头揪上来，千万不要这样 。挤压容易引起孩子的感染，这个感染很
危险。为什么危险我会在后面说到，因为孩子皮肤的抗感染能力 特别差，一个小
小的破口容易导致他得败血症，最后死亡。而且如果是一个男孩子他感染好了也
就算了，如果是一个女孩子她的乳腺感染了之后，我们说所有的感染最后都会造
成粘连，当她生了孩子喂 乳的时候，她的乳腺孔就会不通畅，乳腺炎会很痛苦，
最后不行要切开排脓，很危险，所以我们说一定不 要挤压。还有马牙，尽管我们
书上都有，大家还老爱问，这个马牙是什么？孩子在胚胎发育过程中，他的 牙胚
发育过程当中一些上皮细胞堆积在一起而成的，医学上讲叫上皮珠，老百姓叫马
牙。它长在 哪呢？用你的手摸摸你的上咽，就是牙后面特别硬有一排像小米粒大
小的白色凸起，新生儿都有，特硬。 用手指摸疙疙瘩瘩的，一点事都没有。一般
它在
40
多天之后就慢慢的消退了，别管它 。新生儿我们就讲完了，下面我们开
始说呼吸道。

大家都知道呼吸道，我们的孩子最 容易得感冒发烧了，一年不知道要得多少
次，三天两头往医院跑。过了
6
个月之后，我 们有的孩子才好，然后妈妈有一种
内疚感，总感觉自己没有照顾好孩子。或者她怀疑是不是孩子的免疫功 能低下，
她怀疑自己的孩子是不是有什么问题。通过我今天讲课，这是我们孩子生理发育
特点造 成的。那我应怎样护理孩子，减少孩子呼吸系统疾病，这是我今天要说的
重点。那什么叫呼吸道？呼吸道 分为上呼吸道和下呼吸道。所谓的上感就是上呼
吸道感染，通俗的讲就是嗓子以上，它包括鼻、鼻咽、咽 部和喉。下呼吸道就是
气管、支气管和肺。大家看这有一个示意图，喉头以上我们说是上呼吸道，下面< br>就是总气管，然后又分成右支气管和左支气管。大家看右支气管比较垂直，相对
于左支气管。气管 异物掉下来容易掉到右边来，所以异物如果卡在这儿，今天下
午会讲，它一般容易卡在这儿，会引起什么 ？肺不张，呼吸功能不好，肺泡都瘪
了，
不透气了，
它会出现这样的情况。
那 我们说正常成年人为什么不大容易感冒，
不容易得肺炎呢？除了我们的免疫功能之外，你看解剖特点就可 以看到，正常的
我们的鼻腔就是一道防线，它就可以起到过滤加温加湿的作用，而且还有鼻毛，
都可以起到阻挡病源微生物进来。进了之后就被我们的粘液阻挡住了，而且通过
我们的鼻粘膜因为有丰富 的血管，所以进来的冷空气就有加温加湿的作用，进入
气管之后它们会对气管粘膜造成损伤。然后如果病 源微生物或空气到了我们气管
之后，气管粘膜也会分泌一些粘液，进一步起到湿化空气作用。同时，在我 们气
管粘膜上还有一层纤毛，纤毛就跟毛栓一样，它只朝上摆动，这样就可以使进入
气管的病源 微生物进来之后可以把它排出去，咳嗽一声随着一口痰就出去了。但
是有一个问题，如果太干燥的话，这 个纤毛运动动作就会小，起不到这个作用，
所以我们说空气干燥的时候，人特别容易得呼吸道感染和这个 是有关系的。再有
一个就是淋巴防线，我们人体最大的两个淋巴防线在哪呢？扁桃体是两个人体最
大的淋巴防线，它就可以起到阻挡微生物的作用。为什么你一感染扁桃体就肿大
呢？因为它要发挥作用 ，所以它肿大。但是我们的孩子他们的呼吸道还没有建好
这个防线，结构发育也不完善。我们看一下孩子 的特点：他的鼻腔相对窄，又比
较短，还没有鼻毛。他第一道防线就没有把握住，这个病源微生物就能够 进来，
阻挡不住。
但是他的鼻粘膜血管很好，
挺丰富，
所以发生炎症的时候稍 微一感冒，
这个孩子首先就是鼻塞，喘不上来气。小不点的孩子还有个特点，我要是鼻塞的
话我 用嘴呼吸，但小不点的孩子他不会，所以他鼻子一堵他就叫唤，让他吃奶他
也吃不进去，吃两口就哇哇的 叫，他喘不上来气，就开始鼻塞了。鼻塞怎么办？
然后孩子的鼻泪管又比较短，就是我们从眼睛的内眦到 鼻子这块有一根管，我们
叫鼻泪管。就是你一哭一流眼泪就要流鼻涕，就顺着嘴流下来。我们好多小婴儿
这个鼻泪管经常说吃模糊，老流眼泪，那我首先要看看是不是鼻泪管堵了，然后
到眼科大夫那， 眼科大夫有经验一挤他内眦这有些不净的分泌物，好的没事的它
就通了，不行的我就拿一根探针通一下， 这个孩子就没事了。但是这不是我们在
家里用的，你别给他挤，一定要到眼科大夫那看一下。他不是有炎 症是鼻泪管不
通，他这个鼻泪管瓣膜这开口不好，因此孩子一感冒两个眼睛就红红的跟小兔子
似 的。孩子的淋巴组织发育的不完全，尤其是扁桃体，一般是在一岁末的时候它
才开始慢慢的发育比较好， 所以抗感染能力不强，再加上气管、支气管、软骨支
撑不够有力，自己又不会把痰给咳出来，所以他得气 管、支气管炎后比较痛，痰
也咳不上来，就会越来越厉害。因此，和成人比较我们的孩子更容易得呼吸道 感
染，而且更容易发展成肺炎，感染更具有弥散性。如果我们的成年人你要是得肺
炎，你可能得 的是叶肺炎，大叶肺炎，一个叶的肺炎，为什么？你的抗感染能力
比较强，局限能力比较强，于是这个肺 炎就集中在一个肺面上。会三叶会两叶，
什么的都有，局限性的，我们的孩子得支气管炎，一拍片子满肺 都是，斑斑点点
都是，抗感染能力比较差，所以才得支气管肺炎。

下面我给大家讲一 些非常相关的东西，我们说这人为什么咳嗽，怎么来判断
这人的咳嗽是炎症的咳嗽还是什么原因的咳嗽呢 ？咳嗽大家都有过，咳嗽对我们
人体实际是一种保护性的，但是我是因为它有一些病源微生物进来之后我 一看不
是我身体里的东西，我要把它排出去。那如果是一个支气管炎的孩子，如果要给
他止咳的 话，
你是应该给他止咳化痰呢，
还是应该给他止咳呢？除了抗感染以外，
主要是化痰， 有人说要止咳吗。

我前两天接到一个咨询电话，因为我现在在一家儿童的体检中心工作，有一
个会员问我说我的孩子这两天老咳嗽，我说你给他吃什么了，他说我就给他吃了
点甘草片，他说 家里没有别的止咳药。甘草片的止咳效果很好，但那是我们成人
吃的，但是我们孩子真的不主张给他吃这 个，孩子我不管他是支气管炎还是肺炎
也好，我会用下面
4
条原则：抗感染、化痰、止 咳、平喘，肯定是这
4
条原则。
我不会光给他吃止咳药，因为孩子他自己不会咳嗽，如 果他能够咳上来很好，他
不会吐出痰来，他会咽下去，咽到消化道上，那可以把痰液排出来了。如果痰液
永远都在气管里呆着的话，
它会对孩子造成很大伤害。
那这个时候我要给他化痰，他的痰液有点稀薄，非常容易咳上来。如果有的孩子我给他吃化痰药以后，妈妈
会告诉我：大夫你给 这孩子吃了化痰药以后，他咳的更厉害了，他老是呼噜呼噜
的。我说那就好了，说明他痰液已经稀薄了， 稍有个咳嗽反射他就咳上来了，然
后他再咽下去，没关系它就容易出来了，所以一定是化痰。那我们有的 孩子家长
他觉得孩子咳嗽就给他吃消炎药、
止咳药，
吃了两个星期还不好，
他 就来找我看，
然后我问了问给他做了个体检，其实孩子各方面都很好，一看嗓子，这孩子是有
咽 炎。咽炎为什么咳嗽？那是因为大家好多人都会有咽炎，是因为你有咽部的刺
激，你为了要解除咽部的刺 激你就要咳嗽两声，就老是觉得嗓子不利索，咳一会
就好了，这个孩子就是这样。而且他有一个特点，就 是当他一心一意在那玩的时
候，一声咳嗽都没有。当他闲得没事时，他老咳嗽。那他这种咳嗽你还要吃止 咳
药、抗感染药吗？没用。那个孩子我问了问，他家长说您说的非常对，他玩时什
么事都没有，
哪怕他在跑都没事，
他坐下来无聊时就开始了，
他绝对是这个特点。
那该怎么 办呢？还不如给他吃点润喉片，多喝点白开水就过去了，没必要给他吃
止咳药物。如果是一个扁桃体炎的 时候，这个孩子可能也会咳嗽，当然扁桃体炎
的时候我要根据情况，该吃抗感染的药就吃抗感染的药，另 外这个时候可以适当
的吃点止咳药，没有关系。更主要是他的饮食，不要给他吃太热的东西，吃凉一点的，不要吃水果这个时候，因为水果会刺激他的局部，他会很疼的。吃一些流
质的东西，温一点凉 一点的。那么还有就是过敏性咳嗽，好多孩子的咳嗽，如果
你给他吃了很多药物，他仍然咳嗽，一定要注 意。我们有一个眼科医生，他说我
最近老是咳嗽，他吃了好多药物最后他终于发现就是他在门诊的时候什 么事都没
有，儿童医院的门诊非常污浊，空气非常不好，但是他回到家就开始咳嗽，甚至
他还喘 ，后来他发现自从他们家来了一只泰国的小猫，特别小，自从那只小猫到
他家他就开始出现这个症状。所 以这个过敏性的咳嗽是需要你来观察的，如果我
是医生我在门诊的时候我可能很难闻着那么多东西，所以 你要观察你这个孩子咳
嗽的特点。如果是过敏性的咳嗽，对不起吃一些抗过敏的药就好了。还有一些孩< br>子是过敏性哮喘，我碰到过一个孩子，他才
2-3
岁，他到一个好长时间没有人睡
觉的地方，没有人用，他就使劲蹦，没过多长时间他就开始哮喘了。粉尘、灰尘，
他就开始喘了。我们 有一个医生，他的孩子就会过敏特别厉害，一到晚上喘的厉
害。他只能端坐，靠在妈妈的身上睡觉。用了 好多药都不行，最后偶然别人对他
的提示他终于发现了，
他从宜家买的这个家具，
宜家 的家具基本上是没有气味的，
但是这个孩子恰恰就对它过敏。买的床和柜子，他每天晚上到他自己的屋子 ，他
就开始喘，后来偶然一天他到他父母的房间睡，就这一个晚上睡得特别踏实，于
是他才找到 这个过敏原因。这种蛛丝马迹大家要去找。

再有一个就是气管异物。当时出现的刘大夫会给你 们具体讲怎么办，但是很
多孩子不是当时出现的，你比如说当时出现卡住了，咳两下就没事了，你也不在
意。但是可能过了一段时间，一个月或几个月，这个孩子反复的肺部感染，最后
没办法一拍片子 ，肺不张或者有一页肺不张。它卡在那里它可以吸进气的时候呼
不出来，它总是有问题的。肺部感染还有 一个，跟大家介绍一下，如果一个孩子
感冒了之后，有一些问题的时候，我也提醒大家这都是经验之谈， 当这个孩子感
冒之后我有一个前提就是这个孩子从来不挖耳朵，但是他感冒了之后他老挠耳
朵， 而且他老是哭闹，尤其是他吃奶之后或躺下之后加重。那你要注意这个孩子
有没有中耳炎的情况，轻的是 不被发现的。而且这个时候拉拉他的耳廓的话，不
管多大的孩子，第一，哭闹，用手去推你。保证是自卫 的，那说明他疼，哭闹加
重。另外流出黄色的脓液，那谁都知道得中耳炎了，那赶紧带他到医院去。我前
面说的两点是不被你注意的，还有孩子的听力下降。他在玩的时候你叫他不应，
当然这个除了孩 子在反抗期的时候，你叫他就装听不见，可那是两码事，这个时
候都需要到医院去。我们那个时候给一个 孩子做健康体检，然后做听力筛查的时
候没有做过去，我们的护士会说你到耳鼻喉科去做一下检查，甚至 耳朵里有一些
分泌物，我给你取出之后再做一下听力。于是他就到耳鼻喉科去了，医生用耳镜
看 一下挺奇怪你怎么就知道带孩子到耳鼻喉科看呢，你这孩子有轻度的中耳炎，
他说我就是因为去做健康体 检，然后听力没有通过。你看这个孩子很快就发现了
他有轻度中耳炎，
医生马上就给他用药，< br>对孩子听力没有任何损伤，
他没有窜孔。
所以我们说孩子每年做一次听力筛查是很重要的 。

那我想给大家一点提示，怎样增强我们孩子呼吸道的抗病能力呢？第一，保
持室内 湿度。为什么我刚才讲到了，大概多少呢？
50%-60%
，别超过
70%
， 如
果是低于
40%
的话，可能会比较干燥。北京是比较干燥的地方，那其实我们是可< br>以采取一些办法的，除了用加湿器之外，也可以拖地、弄点湿毛巾，很多办法可
以用。还有一个就 是冷空气浴。因为今天没有那么多时间跟大家讲得很透，但是
我希望大家天天带孩子到户外运动，到了秋 天和冬天仍然到外边，只是时间长短
不同而已。保证这个孩子得呼吸道感染的机会要小得多，比起他整天 憋在家里。
我给大家讲个特奇怪的例子：我们有一个孩子，不到
10
月份稍一变天的时 候家
长就不带孩子出去了，我说你太残忍了，从今年
10
月份一直到明年的
3
月份都
不带孩子出去了这半年，你剥夺了孩子亲近大自然的机会。而且更重要的一点这
个孩子抗病能力会比较弱。
我曾经做过一个国际性的流感的课题，
对
200
多 个孩
子用不同的，有的是用药，有的是不用药进行双考，我观察了
2
年，挺有意思的< br>一个结果。就是我们家庭生活特别好的孩子，爸爸妈妈都很有钱，生活条件特别
好的孩子，他一年 中得呼吸道感染的几率挺高的。而那些个体户的孩子，跟着爸
爸妈妈一起去卖菜，夏天一天到晚在外面跑 ，冬天两个小脸蛋小屁股冻得通红的
孩子，他得呼吸道感染的几率远远低于这些孩子。为什么？就是因为 我们人强调
的是天地合一，
夏天你得出几身汗，
冬天你得接受冷空气的锻炼，
你才是正常人，
你的机体的免疫功能才能发挥正常的作用。不要一整个夏天都在空调的屋子里呆
着，冬天都在暖气的屋里呆着。还有一个均衡饮食。

下面我讲一下孩子的消化功能，消化功能 大家注意两点：遵循发育不平衡和
逐渐成熟的过程。什么叫发育不平衡？就是这个孩子刚一出生的时候他 就能喝
奶，说明他能消化蛋白质，但是我不能喂他其它的东西，这是因为胎儿在妈妈肚
子里20
天的时候他体内就开始分泌胃蛋白酶了，这个胃蛋白酶它就能消化蛋白
质，他一出生的 时候就发育的比较好。为什么
4-6
个月时才能添加辅食呢？那是
因为
4个月的时候他的淀粉酶，消化淀粉的酶才开始分泌。脂肪酶也是这样，随
着他的饮食的不断增加，随 着发育不断成熟，它才慢慢开始出现脂肪酶。刚才我
讲了，吞咽和吸吮是人先天就有的能力，不用教给他 。可是有一点，这个孩子要
是会嚼饭，
会咀嚼的话，
一定是后天来学习的，
我 不知道你们有没有喂养这一课，
有是吗？还没讲呢，
怎么咀嚼，
这个咀嚼是需要学习的 你教给他的。
比如你喂饭，
让宝宝张开嘴，他会张开嘴，也会吃到嘴里，然后你告诉他嚼一嚼， 咽了它，好
多孩子什么叫嚼，咽了倒知道，他咕嘟一下咽了它，这是吞咽好的孩子。那吞咽
稍差 一点的孩子，含着它，再逼急了一下子都吐出来了。就形成条件反射，每次
你喂他，他咽不进去他就吐。 多简单的一件事，你就面对面的教给他。当他注意
力集中的时候，你吃一勺饭，夸张一点的嚼，然后当着 他的面咽下去，多少次之
后孩子就会吃了。
别光说，
要做动作，
他会模仿。< br>当然这个咀嚼一定是有效咀嚼，
你别在那吧唧嘴。你吧唧嘴，他会跟你学，保证他也不嚼，我们有 一个爸爸就是
这样，我教给他之后知道了，下次喂饭就这样就完了，这孩子保证不吃饭，孩子
学 得可快了。

我们说生理性流涎，他会流口水，我除外一些孩子智力发育比较低下的老流
口水。当他没有长牙的时候，他是前后比较窄，所以他有点口水他就流出来，当
他长牙之后就比较深了 ，逐渐延长了。另外这个也是需要我们教给孩子的，习惯
成自然。我们好多孩子到了一岁多，刚换一个围 嘴，就流下来了，习惯了不觉得
这是事，其实他也很痛苦，但是他习惯了。我们就要教他说宝宝我们把嘴 里的口
水咽下去，当着他的面咽下去，人是养成习惯很难改的。

我的老师教给我，人 的胃在左向右弯，就跟一个
L
似的。然后接着
12
指肠。
但是我们孩 子呢是水平的，比较平，同时它入口的地方就是它和食道接口的地方
特别松，和
12
指 肠连着的地方特别紧。你想一个口袋上面这个口特别松，又是
平着的，东西稍微一满就吐出来了，他特别 容易漾奶。只有到他直立行走之后，
一岁以后，他才开始慢慢的像我们成年人一样，慢慢变成水平位。这 个时候随着
上面这个口随着括约肌我们叫
賁
门，括约肌发育也比较好了，绷住了，底下 口也
紧上面口也紧，就不容易吐出来了。而且我们孩子的肺容量也比较小，足月儿