激素性皮炎怎么治疗肺结核知识讲座

2021年1月29日发(作者：鱼虱子)
肺结核知识讲座

肺结核知识讲座

概述

结核病 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染
最为常见。排菌者为其重要的传 染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低
或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病 。若能及时诊断，并予合理治疗，
大多可获临床痊愈。

病因

结核 菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分
为人、牛、鸟、鼠等型。对人 有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对
药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成 ，也可由于在人体中单独使用一种
抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治 疗上的困难，
影响疗效。

临床表现

1.
症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、
纳差、消瘦、 女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸
闷或呼吸困难。

2.
体征

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肺部体征依病情轻重、病变范 围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳
性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡 呼吸音低和湿啰音。晚期结核
形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸 膜摩擦音，
形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3.
肺结核的分型和分期

（
1
）肺结核分型

①原发型肺结核（Ⅰ型）

肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴
结肿大的哑 铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
②血行播散型肺结核（Ⅱ型）< br>
包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结
核两型。急性粟粒型肺结核： 两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布
均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢 性或亚急性血行播散型肺结核：两
肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节 和索条阴影。
③继发型肺结核（Ⅲ型）

本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主 、干酪病变为主
或空洞为主的多种改变。
浸润型肺结核：
X
线常为云絮状或小 片状浸润阴影，
边缘模糊
（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干 酪性—可见空
洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其
中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜
肥厚，胸廓塌陷， 局部代偿性肺气肿。
④结核性胸膜炎（Ⅳ型）

病侧胸腔积液，小量
为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

（
2
）
分期


①进展期

新 发现的活动性肺结核，
随访中病灶增多增大，
出现空洞或
空洞扩大，痰菌检查转阳性， 发热等临床症状加重。
②好转期

随访中病灶吸收好转，
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空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。
③稳定期

空洞消失，病灶稳 定，痰菌持
续转阴性（
1
个月
1
次）达
6
个月以上 ；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴
1
年以上。

检查

1.
白细胞计数

正常或轻度增高，血沉增快。

2.
痰结核菌

采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行 结核菌培养、动物
接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（
PCR
）阳性有辅助诊断价 值。

3.
结核菌素试验

旧结核菌素（
OT
）或 纯化蛋白衍生物（
PPD
）皮试，强阳性者有助诊断。

4.
特异性抗体测定

酶联吸附试验，血中抗
PPD- IgG
阳性对诊断有参考价值。

5.
胸腔积液检查

腺苷脱氨酶（
ADA
）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。

6.
影像学检查