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上海癫痫病医院小儿脑瘫评定.

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-29 20:41

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2021年1月29日发(作者:系统性红斑狼疮饮食)


小儿脑性瘫痪的全面评定








在对脑瘫患儿实施康复治疗措施之前,
要进行康复评定。
复评定是康复医学中的一项重要手段。由于康复的对象是脑
瘫患儿及其功能障碍,康复的 目的是最大限度地改善患儿的
功能,因此康复评定不是寻找疾病的原因和进行诊断,而是
通过徒 手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定
功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、 预后、
转归等,为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。评定
至少应在治疗前、
中 、
后各进行
1
次,
根据评定的结果制定、
修改康复治疗计划并对康复 治疗效果做出客观评价

,全面
评定的内容一般包括:

小儿体格发 育状况、神经发育综合
评定、
神经肌肉基本情况评定
(
包括肌张力及痉挛程度 、
肌力
及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等
)

肢体功能评定
(
包括姿势及平衡能力评定、
步行能力及步态评

)< br>、
智力评定、适应性行为评定、
言语功能评定、
综合功能
评定、
感知觉评定、
口腔运动功能评定、
功能独立性评定等,
以上内容都应由相关专科人员 做出详细评定。
?


1

全面评定的内容

1.1

运动功能评价方法
?

[






















运动发育落后是脑瘫运动障碍的主要表现之一,脑瘫治疗目
的是最大限度地促进患儿潜在功能得 到充分发挥,恢复和促
进随意运动功能的发展,故如何判断患儿能否独立完成其运
动功能显得十 分重要。粗大运动功能评定
(gross
motor
function measure

GMFM)
是用来评价脑


瘫患儿在康 复治疗中大运动功能状态改变的一种极有价值
的评价法。它较敏感,能说明康复治疗的效果,不仅适用于
脑瘫患儿,也适用于其他瘫痪患儿在康复治疗中的疗效评
价,解决了以往对脑瘫患儿疗效判断上 的争议,它在国外已
较为广泛应用于临床。它能定量测量脑瘫患儿的粗大运动状
况、随时间出现 或由于干预而出现的运动功能改变,具有良
好的效度、信度,适合在临床康复中应用
(
具体请见附表
)

?
1.2

重度脑瘫疼痛评定量表
?

由于重度脑瘫患儿有运动功能损害,很多不能口头 表达疼痛
的程度,因此进行疼痛程度的评定非常困难,并且使用非词
语性的评定量表非常必要。 另一方面约
40%
的患儿智商低

70
,这也影响了疼痛评定。有学 者设计了一种脑瘫疼痛




(the
pain
assessment
instrument
for
cerebral palsy

PAICP
,见表
1)
。研究对象使用面部表情
疼痛定级法
(face
pain
scale

FPS
,分数按疼痛程度从
1

7
分,一般能产生疼痛情况的平均评分
≥3
分,不产生疼

痛的评分
<3

)
来对每项活动相 关的疼痛程度进行分级评
定。它具有良好的信度和结构效度,适用于重度脑瘫的疼痛
评定。它能 使患儿自己评定疼痛的程度,可提供脑瘫患儿能
体验的疼痛情景。



1


PAICP
项目












疼痛
1
被门夹住








2
异物入眼








3
从皮肤上揭去胶布



4
口腔注射








5
穿裤子









6
喝热茶









7
刷牙












不疼痛


























可能疼痛















8
吃面包















9
烫手
















10
听诊器听诊













11
梳头












12
咬自己的舌头







13
从床上被搬起







14
穿运动衫









15
听音乐











16
躺在床上









17
下肢的物理治疗






18
碰踢脚趾

































































19
抽血















20
坐在轮椅上



















21
被蜂叮咬














总分:


1.3
婴儿异常运动功能评定量表
?



该量表由
15
项运动功能检查项目构成:
1
俯卧抬头,
2

拿盖头手帕,
3
手指抓握,
4
爬,
5
坐,
6
站与走,
7

对称颈肢反射,
8
拥抱反射,
9
下肢交叉伸展反射,
10

步反射;
11
躯干一侧抬高矫正反应,
12
立位悬垂反应,
13
俯卧位悬抱反应,
14
仰卧位拉起反应,
15
侧卧悬垂反
应。
至少有一项运动里程碑异常同时有
1
项原始反射或姿势
反应异常,作为 脑瘫的判断标准。该表具有较高的信度和效
度,
对脑瘫患儿的区别能力达
100%
为婴儿期筛查脑瘫提
供了简便、可行的工具。
?


1.4

痉挛的评定
?

1.4.1
主观的评定方法
?




是通过观察和手法检 查来判断痉挛程度的方法,不需要任
何辅助仪器帮助,
简便易行。
临床常用的有:
JP2


(1)

良的
Ashwotr h
量表法
(0

4
级,见表
2)
,根据患儿关节< br>进行被动活动时所遇到的阻力大小定级;

(2) Penn
评分法
( 0

4

)
,通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重;
( 3)
踝阵挛法
(0

4

)

以引发的 踝阵挛持续时间长短来判定痉
挛轻重。







2

改良
Ashworth
痉挛评定量表


分级

















0




无张力增加


Ⅰ级



肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,在
ROM
之末呈现最小





的阻力或出现突然卡住和释放



+



肌张力轻度增加,被动屈伸时,在
R OM

50%
的范围内出现突






然卡住,然后在
ROM

50%
的范围内始终呈现一定
阻力


Ⅱ级



肌张力较明显增加,通过
ROM
的大部分时阻力均
较明显增加,





但受累部分的被移动仍比较容易


Ⅲ级



肌张力严重增高,被动活动困难


Ⅳ级



僵直,受累部分不能屈伸


1.4.2
客观的评定方法
?



应用仪器 做客观评定,可以克服主观因素对评定的影响,
使结果更为可靠,但是痉挛的表现形式多样,影响因素多 ,
因此量化较为困难。常用的有:

(1)
肌电图检查,因与临
床表现相关性较差,而很少使用。
(2)
摆动试验,根据痉挛
对肢体摆动的影响情况而判定痉挛程度。
(3)
被动牵 张,用
仪器带动肢体做被动关节活动,记录活动过程中的阻力及关
节活动角度来表达痉挛程度。
?



1.5

手功能评定
?



手是人们工作、玩耍和自理的工具, 对接触环境、感受外
界刺激具有非常重要的作用。精细运动功能障碍的孩子不能
进行有效的手的 活动,因而接触外界感觉信息的机会明显减
少,影响认知发育水平。很多脑瘫患儿都有精细运动功能障< br>碍,这些障碍又反过来影响他们的认知和总体运动功能康
复。目前国内评价手功能常采用的是神经 肌肉测试法,如关
节活动度和肌力测试,很难全面反映手的实际功能。九孔柱
测试能反映手的灵 活性,是可靠、有效、简便、省时和价廉
的适用于临床的评价手操作功能的一种方法。主要器具为九孔柱板、小柱、容器、秒表。从拿起第一根小柱到拔出最后
一根小柱放回到容器为止,
记录 每次操作的时间。
先测利手,
再测非利手,分别计时。
?


1.6
脑瘫患儿智能精神行为评定
?



包括:

(1)
儿童神经心理量表测量,
国际上被人们广泛应用的成套儿童神经心理量表有两种:哈斯坦
-
瑞德儿童量表
(HRCNB)
和鲁尼利亚
-
尼布拉丝卡儿童神经心理量表;(
2)
评定认知功能障碍的方法,主要有:

认知评定成套检测

(SPM SQ)
认知偏差问卷
(CBQ)
;石坚等认为贝利量表可以
作为高危脑瘫婴儿 的常规评估手段和制定康复治疗方案的




(3)








(children
adaptive
behaviour scale

CABS)
,能有效地评价患儿的功能水平




(4)
适应商数
(adaptive development quotient

ADQ)
采用量化形式,排除年龄因素 的影响,有利于更客观地进行
横向对比和康复前后纵向比较,在国内已有常模。
?



脑瘫患儿智能评定存在的问题:

(1)
后天环境 因素。
如患
儿不能协调适应周围环境而造成对脑瘫患儿智能的错误评
定,患儿的智力在 所处的环境中不能充分地表现出来而对其
能力作出过低的评价,其原因是因为评定者未看到患儿智能构造的不均衡性;

(2)
患儿有言语障碍即认为智力有问题,
如手足 徐动型患儿有运动性构音障碍,却错认为有智力低下
或因着重患儿肢体障碍而忽略患儿所潜在的智力水平 等;

(3)
智力测试方法的局限性。对有言语障碍的病例容易对其
智力评 价过低,言语无障碍的病例又易对其智力评价过高。
有的方法操作课题比重大,肢体障碍重的患儿其智力 水平不
能充分表现出来而使智力评价偏低等。因此智力测试的结果
很易受目前检测方法自身存在 的许多问题的影响,但是即使
存在各方面的许多问题,对脑瘫患儿的智力仍有评价的必

要。

(4)
智能包括许多方面,其发育也不是均衡的。如言
语会 话,有的人能力较低,但不一定是智力问题。在脑瘫患
儿中动作性智商普遍低于言语


性智商。故对脑瘫患儿用目前的智测方法不能作出正确判
断,只是作为诊断的参考。
( 5)
智能发育过程中的再障碍。
脑损伤造成的智能障碍是患儿的一次性障碍,但患儿在发育< br>成长过程中由于环境因素、周围人的态度及错误评价、对患
儿的过于保护或者歧视等会造成患儿的 进一步心理发育障
碍,这更增加了康复的难度。
?


1.7
脑瘫患儿平衡功能定量评定
?



平衡是多种感觉运动 及生物力学等成分相互作用的一种运
动控制的过程。平衡的维持是神经系统和运动系统功能完整
的体现。人在站立时身体所在位置与地球引力及周围环境的
关系通过视觉、
前庭觉以及本体感觉 的传入而感知,
经过踝、
膝、髋关节以及躯干运动的协调参与,使身体的重心垂直地
维 持在双足支撑面上,从而达到身体平衡与稳定。在儿童的
成长过程中,随中枢神经系统逐渐发育成熟以及 通过不断学
习和千百次重复习得的神经肌肉活动顺序,运动的控制与协
调功能随年龄增长逐渐完 善。
平衡功能评定主要方法有:

(1)

传统的观察法,如
Romberg
检查法;

(2)
量表 评定法,

Berg
平衡量表、
Tinnetti
量表及

站立
-


计时测试等;

(3)
定量 姿势图即平衡测试仪评定。有学者用定量姿势图发
现脑瘫患儿平衡功能的异常主要是由于肌肉收缩不协调 和
感觉功能缺陷或两种障碍并存。痉挛型偏瘫患儿平衡发生障
碍主要是由于各组肌肉收缩不协调 所致,即某些肌肉兴奋而
另一些肌肉却不能受到抑制,因而不能顺序地产生各种姿势
的调节与控 制;共济失调与手足徐动型患儿则因不能对多种
感觉传入信号进行整合而出现姿势控制异常。
?


1.8

步态分析
?



在步态分析出现之前,
康复医师只能目测脑瘫患儿的步态,
往往凭经验来 决定康复方案。脑瘫患儿的步态分析,提供了
丰富的步态信息,对脑瘫康复的功能评价、疗效判断和康复
方案的确定都极有帮助。综合分析步态周期、关节角度变化
的数据,能够比较客观地评价髋关节 、膝关节、踝关节和骨
盆的功能,对患儿的步行姿势得出正确的判断,从而指导康
复训练。人类 行走是神经系统调整有关肌群协同收缩或舒
张,带动双腿交替迈步,借助地面反作用力,推动人体不断< br>前进的一种运动。通过分析步态,可以了解相关肌肉的状况
(
痉挛或无力
),使康复训练更有针对性,进而提高疗效。脑

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