小儿秋季腹泻的治疗抗生素用盐配还是糖配

2021年1月29日发(作者：福州总院)
大部份用生理盐水好
,
但也有的要用葡萄糖
.
因为大多抗生素在酸性 环境下会分解
,
导致药物
失效甚至是致敏源增多。

一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定
.

1:
根据病人的原发病及其并发症而定：（
1
）如果病人有高血压
,
冠心病
,
及心功能

不好
,
应减少盐水的摄入
,
以减轻心脏负担
.
（
2
）
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可
,
可以用盐水
,但用糖时可加胰岛素兑调
.
（
3
）
.
如病人肾功能不 好
,
要减少钠水的摄入
,
减轻钠水储溜
.
2:
根据病人的化验结果
.
（
1
）
如电解质结果
.
看是否有低钠血症
,
则给予盐水
,
反之用糖
.
（
2
）
根据心肌酶等评测心功能
,
来决定盐糖的选择
.
3:
配液

有的药物溶于糖或盐其效能会好点
,
这要根据药物说明书选则糖盐
.
4:
如病人休克
,
应先给于盐水补充血容量再给于糖补能
.
5:
盐水主要用于电解质的调节

而糖主要作为能量

选用时要首先想到这点
.
总之
,
选择时要慎重
,
尤其是呼吸科
,
老年病人多
,
不同程度存在心功能不好
,
糖 尿病
,
在选盐
时要谨慎
,
选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑

1
：溶媒的选择主要还 是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需
加入盐酸，成品溶液
PH< br>多为
3
左右，而生理盐水稍高，一般为
4
～
5
。β
—内酰胺类在近中
性
（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳定，
酸性或碱性溶液均易使
β
—内酰胺环开环，
失去抗菌活 性，
故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强
10
多倍
（有相关的研究报道）
，
故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加 入碳酸氢钠提高
PH
值。

2.
溶媒使用的量一般以说明书规定的最 低量控制。
对于半衰期短的药物，
如青霉素，
我在儿
科临床中就有看到溶于< br>500ml
糖溶液，输了
2
个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，
根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用
100ml+
抗生素，或许是治疗习惯，这样效率 比
较高。

.
为什么抗生素不静推而要静点
?
第一是因为药 物代谢动力学的原因
(
房室模型
,
表观分布等
有关
),二是因为油溶液及水
(
油
)
混悬液禁用于静注
(
抗生素 多为水混悬液
),
因为可引起血管
栓塞的危险
.
这在
11< br>版新编药物学上有明确指出
.
2.
用盐水还是糖水配伍抗生素的问题
:
其实这是和药物自身理化性质有关了
,
通常头孢类
,
青
霉 素类的抗生素在盐水的
PH
值中比较稳定
,
在外界配好后
12
小时内静滴都可以
,
但是在葡萄
糖这类大分子物质中
,
抗生素会络 合
,
稳定性下降
.
而合成类抗生素如甲硝唑
,
奎诺酮类等 由于其分子结构的特定性
,5%
的葡萄糖溶液比生理盐
水形状更稳定
,
有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友
.
3.
关于溶媒量的问题为什么 用
100,
不用
250?
其实这个就是习惯问题了
,
没有绝 对要求的
,
但
是对于那些需要限制水输入量的患者
(
肝硬化腹水,
心衰
),
以及需要迅速把药输完提高血药
浓度的
,
应 该用
100ml
液体配伍
.
4
：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

以青霉素 类为例，它们在近中性（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均 使之分解
加速，
应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。
溶于葡萄糖 液
（
PH=3.5
～
5.5
）
中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此，
严禁将碱性药液
（碳
酸氢钠、氨 茶碱等）与其配伍。

（参考：陈新谦

金有豫

汤光主编
.
新编药物学
(
第十五版
)
人民卫生出版社
P49
）

原则按药品说明书上明确规定配液要求 的配制，
一般进口药物说明书比较详细，
战友可以搜
索一些！

喹 诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则
会形成沉淀。< br>
氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析

患者为肺性脑病
(2
型呼吸衰竭
)
时候
,
最好用生理盐水带抗生素
,
因为使用葡萄糖会增加二
氧化碳的潴留
,
加重肺性脑病
.
但是有的抗生素只能用糖
,
如多数大环内酯类
.
4:
如病人休克
,
应先给于盐水补充血容量再给于糖补能
.
我觉得若是休克的话，两者都不能用。因为
:
休克时胰岛素分泌减少，使用使得用葡萄糖易< br>出现高血糖症，
而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，
休克是肾功能受影响会 阻
碍钠和氯的排泄而致高氯血症，
故不能用。
在扩容治疗中，
最好用平衡盐溶 液也高渗盐溶液。

单从抗生素疗效来说
,
我们科头孢类的多用盐水
,
奎诺酮类多用糖
,
青霉素族都用盐
,
大环内
酯类多用糖
.
我还是认为说明书比较有权威

喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖，其他的尤其是头孢类和青霉素

类用盐水效 果比
糖水好。
但是要兼顾病人是否有糖尿病，
电解质是否紊乱，
液体入量以及 病人的心功能等等
诸多问题，不能一概而论，形而上学。

出来临床不久，有些关于抗生素使用的细节问题时不时困扰自己：

1.
关于 抗生素使用的途径：
平时一般都是静脉滴注，
但是什么时候考虑用静脉推注？是否所
谓 重度感染才使用？

2.
抗生素的配药：我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液 ，如果用
5
％葡萄糖配制疗
效会减低。
（当然除了大环内酯类抗生素一般都用 糖水配制之外）
。不知道他在哪里看到这
个结论的，
也不知道有没有道理。但是我在何 权瀛教授主编的
《呼吸疾病诊断治疗指南》的
肺炎治疗
P66
中常用抗生素的 药物剂量中只是说“溶剂
250ml+
药物，静滴”，并没有强调
使用盐水配制啊？！

3.
与抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题：现在我的科室使用抗生素大多是使用
100ml+
抗生素。有的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看，
好像有理，但是 那只是在体外时加
100ml
配的浓度当然比
250ml
的高，但是进入体内 ，面对
4-5L
的血液，似乎又可以忽略不
计了。
所以在何权瀛教授主编的< br>《呼吸疾病诊断治疗指南》
的肺炎治疗中并没有强调
100ml
，
而且 是
250ml
的较多。再说了，感染性疾病一般都伴有发热，需要补充液体，一般都大于
1000ml
，这样的话好像就更没有必要强调
100ml
啊。

以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”，
虽然有自己的看法，
但是不知道对错，
向 各位
请教了！

1
抗生素的应用，
我还没遇到过静脉推注，
为什么静脉滴注能够解决的问题，
要静推呢？

一
般静推药物多数半衰期短， 需要快速发挥药理作用，好像一般的抗生素，半衰期没这么短，
如果嫌液体太多，可以给少一些也可，没 必要静推（
50-100ml
）

２关于抗生素配制的盐水或者糖水的量的问 题：
这个问题也困扰我很长时间了，
我已曾经问
过领导，他也没说出具体的理由，也查 过一些资料和药品说明书，
没有看到明确的解释
（可
能检索部全面），个人理解，无论 是盐水还是糖水，都是作为液体来稀释或溶解药物，

自己解释原因（可能过于牵强）：


用盐水配置可能是习惯；


用盐水配置可能更好的模拟人体生理环境吧，尽管生理盐水并非完全生


理；


另外，如果临床上病人需要严格限制Ｎａ的摄入，也只能改用糖水


临床上，用糖水和用盐水配完的抗生素，在给病人输注完后没有发现有明

显的差别


３用盐水的剂量问题：
实际上没有太多限制，
现在临床上用药液体量主要根据病人的实际情
况，如果病人对盐水有限制，那么液体量就应该少些，如果 病人液体量无明显限制，还需要
补充液体量，那么就可以多给些；大家习惯上多选择１００－２５０左右

但静脉推注一定要缓慢“，
我在临床上看到别的高年资医生使用静脉推注的时候一般 都是都
是
10-20ml
的配液，
具体应该推多长时间？我在丁香园下载的一 些课件中有关急救药物的使
用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，一般都是建议
10- 20min
以上。

问了一下病房各位护士推注的速度，
她们说一般
10~15
分钟内推完，
有时候推注时，
病人会
疼痛明显，可能会推上半小 时。但是，以这样的速度进行推注，没有发生过不良反应！

有关配液

的问题，也不知道他的来源是否正确，这里给大家贴上看看：

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物
:

呋塞米

析出结晶

布美他尼

析出结晶

苯妥英钠
pH<4
时不能完全溶解

碘解磷定

葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶
A
为合成乙酰胆碱提供乙酰

基，
增加有机磷中毒的
症状

肝素钠

在
pH<6
的溶液中很快失效

曲妥珠单抗

蛋白凝固

依托泊苷

不稳定，可形成细微沉淀

羟喜树碱

出现沉淀

氨力农

产生沉淀

腺苷钴胺

维生素
B12
与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

替加氟

忌与酸性药物配伍。

奈达铂

不宜使用氨基酸输液、
pH =5
以下的酸性输液〔如电解质补液、
5%
葡萄糖输液或葡萄
糖氯化钠输液〕 。

替尼泊苷

易产生沉淀

多柔比星

用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。

柔红霉素

与酸性或碱性溶液配伍易失
效。

泮托拉唑

注射剂

只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、
稀释，
禁止用其它溶 剂或药物溶解、
稀释。

伊曲康唑

严禁用
5%
葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释

抗人淋巴细胞免疫球蛋白

忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。

葡萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。

罗氏芬

注射用头孢曲松钠

瑞士罗氏公司的产品

【用法用量】??静脉注射

罗氏芬
0.25
克或
0.5< br>克融于
5
毫升灭菌注射用水中，
1
克融于
10
毫升中 用于静脉注射，注射时间不能少于
2
～
4
分钟。??

这个限定的时间够短吧

我发现外国公司的产品说明看着就是舒服。
国内的简 直惨不忍睹，
大家有兴趣的可以去多看
看进口产品的说明书，必有收获。呵呵

比如氟罗沙星就需要用
5
％
G.S 250ML
溶解，盐水就不行

因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物

这个够怕了吧

和头孢曲松钠加钙一个效果的

每次用药时如果有 疑问一定要看说明书，
我记得阿奇霉素
500mg
要配
500ml
水 ，
静滴
2
个小
时，欢迎穷举。
抗生素静推与强心药静推是有不同的， 强心药静推要慢是因为怕出意外，把
它配到
50
％的糖里，

是不 是大环内酯类抗生素和克林等抑菌剂不能和杀菌剂合用啊？理论依据是什么？其中的
杀菌剂是不是只有头 孢、青霉素类，还是除大环和林可外的都是

杀菌剂和抑菌剂的合用已经被肯定了，相关资料可自己搜一下

我在新生儿看见
0-3
天的使用抗生素都是糖
5-10ml
点滴，可是书上新生儿
0-3
天也可用
1-2mmol/kg NA
，不知为何不用生理盐水。


我的理解是新生儿钠盐代谢还是不完善，钠盐不宜久用

另外，
采用糖水对新生儿血糖也是维持调节作用
,
新生儿使用抗生素较少使 用生理盐水作为
溶媒是与新生儿生后３天不补钠有关．通常我们会根据电解质来调整钠盐的补充．

新生儿输液张力要求不能太高，所以大部分用糖水

用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定
.
我认为以下几点要考虑

一
:
根据病人的原发病及其并发症而定
. 1
如果病人有高血压
,
冠心病
,
及心功能

不好
,
应减
少盐水的摄入
,
以减轻心脏负担
. 2
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可
,
可以用盐水
,
但用糖
时 可加胰岛素兑调
. 3.
如病人肾功能不好
,
要减少钠水的摄入
,< br>减轻钠水储溜
.
二
:
根据病人的化验结果
. 1
如 电解质结果
.
看是否有低钠血症
,
则给予盐水
,
反之用糖< br>. 2
根
据心肌酶等评测心功能
,
来决定盐糖的选择
.
三
:
配液

有的药物溶于糖或盐其效能会好点
,
这要根据药物说明书选则糖盐
.
四
:
如病人休克
,
应先给于盐水补充血容量再给于糖补能
.
五
:
盐水主要用于电解质的调节

而糖主要作为能量

选用时要首先想到这点
.
总之
,
选择时要慎重
,
尤其是呼吸科
,
老年病人多
,
不同程度存在心功能不好
,
糖 尿病
,
在选盐
时要谨慎
,
选糖时考虑是否加用胰岛素
.
药典的配套图书：《临床用药须知》化学药与生物制品卷（
05
药典）。国家药监局药 典委
员会出的，权威而详细。另外好象也有中成药卷的，不过我没有搜过。

在网上可 以搜得到。但是要注意，有个什么其它人编的《临床用药须知》也在网上流行，不
要下载那个版本的。< br>
我以前对抗生素的溶媒从未加以重视过，
没想到还有这么多的知识在里面，
看了大家的发言
真实受益匪浅，关于溶媒的问题小小总结一下：

葡萄糖成品溶液PH
多为
3.5
左右，而生理盐水稍高，一般为
5.5
左右。< br>
1.
β
—内酰胺类在近中性（
PH=6
～
7
）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使
β
—内酰胺
类失去抗菌活性，故应选盐做 溶媒。

2.
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强
1 0
多倍，故建议选盐做溶
媒。

3.
合成类抗生素如甲硝唑
,
奎诺酮类等由于其分子结构的特定性
,5%
的葡萄糖溶液比生理盐
水形状更 稳定，故推荐使用糖做溶媒。

我们急诊临床上常用的也就这几类了，
当然临床上还是 要具体问题具体分析的，
例如低钠或
糖尿病患者，选择起来就要分清利弊！

在有问各位战友一个问题：

就是根据血常规白细胞及其分类高低如何选择抗生素？

呼吸系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

胃肠道及泌尿系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？

白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？

白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？

据我在呼吸科这些日子一般不是根据白 细胞总数及中性的高度来选用抗生素。
而是根据是社
区获得还是院内获得来经验性用药：

1
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，
常用大环内酯类、
青霉 素类
（没钱的患者或
者以前没有得过病的农村患者才用，
耐药太多）一代头孢和奎诺酮 。
【一般学生就用头孢唑
啉或者拉定，
看胸片炎症范围，
白细胞青年人有炎症 都能反应起来，
所以一般中性和白细胞
是同步升高的。咳嗽剧烈，痰少的，白细胞不高中性高的 用阿奇霉素
0.5
。年龄稍大的用左
氧氟沙星
0.4
】

2
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用二、三代头孢、
B
内酰胺
/
酶抑
制剂和奎诺酮，
有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。
【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁
卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选 用】

3
院内获得性肺炎常用二、三代头孢，
B
内酰胺
/
酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类。【头孢
哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】
重症肺炎：社区获得性－用大环内酯联合三代头孢，或联合广谱
B
内酰胺
/
酶抑制剂、碳青
霉烯类；
B
内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷。【一般 白细胞即使不很高，中性也会大于
85
％，单用莫西沙星】

院内获得性－用 奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的
B
内酰胺类
/
酶抑制剂、碳青霉烯类中< br>的任何一种，必要时联用万古霉素。
【倍能、泰能、美平等，有时候有些病人高热、抗生素
在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的，
这种病人常常白细胞和中性都是正常
的 ，或者白细胞高一些，中性比较高，一定要及时重拳出击】

大环内酯类抗生素在碱性条件下 抗菌效能比酸性条件下可增强
10
多倍，故建议选盐做溶媒

糖水是一种零张力的液体
-----
它会导致组织液低渗的吧？

如果只是应用抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响整体的。

另，葡萄糖溶液在制备 时为了灭菌，其
PH
值偏低，在输入过程中可激活凝血系统，使体内
处于高凝状态，对 于有凝血倾向的患者应用时要注意。


青霉素具有抗原表位，
本身无免疫 原性，
但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，
与体内组
织蛋白共价结合后，可刺激机 体产生特异性
IgE
抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。
青霉素在弱碱性中易形 成青霉烯酸，
因此使用青霉素时应临用前配制，
放置两小时后不宜使
用，生理盐水量不 宜过多，特别是小儿，滴速慢，输液时间长。


大环内酯类用盐溶解

不知是否实际操作过

好象红霉素在盐水中不溶解

或析出结晶

所以
临床上习惯用糖溶解

类推

次类药都习惯用糖溶解

我记得有一本
2005
年出版的药品使用< br>手册，是国家药品监督管理局出的，厚达
1000
多页，包含药物药理及药品说明书等内 容，
尤其是介绍了药物化学名称及所有的商用名及各种剂型，
说明书部分还有国外用量，
应该是
内容齐全且权威的！售价
200
元。

阿乐欣的说明书上：
可溶于
5
％
G
－
S
或
5%G
－< br>N
－
S
中静脉滴注，
也属于
B
内酰胺类，
却 没说
可用生理盐水溶解使用，为什么？

另外，不知各位对“等渗”液体如何理解？我 的印象中，
5
％
G
－
S
和生理盐水在体外都和血
浆 渗透压相等的，
而到体内后
5
％
G
－
S
代谢后没有 渗透压，
生理盐水仍是和血浆渗透压接近
的，因而这两种液体中的“等渗”应是生理盐水。小儿 科，使用各种不同张力的液体，
（所
谓的“张力”，和渗透压应是差不多的），
G-S
根本不算张力的。然而，我们这儿医生护士
都把
5
％
G
－< br>S
称为“等渗”，生理盐水根本不是等渗
?!
各位同仁如何认为呢？

糖水不算
张力是因为它输入体内后会代谢