盛燕医疗药品WHO提出合理用药的标准是什么

2021年1月29日发(作者：b12的作用)

抗菌药物

合理使用
100
问

1.

什么是抗菌药物？

答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活
性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝
基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

2.

什么是抗生素？

答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线
菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产
物，或用化学半合成法制造的相同或类似的
物 质。也可化学全合成。抗生素在一定浓度
下对病原体有抑制和杀灭作用。

3.

什么是抗感染药物？

答：抗感染药物是治疗病原体感染的药 物。
包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。
抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗
病毒药物。

4.

什么是微生物？

答：微生物是存在于自然界的一群体形
2
微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光
学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数
万倍 才能观察到的微小生物。微生物包括细
菌（防线菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋
体等）
、病毒等。

5.

什么是细菌
?
答：细菌是微生物中 一大类能独立在外
界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物
,
直
径一般在
1
微米左右。
细菌对有针对性的抗
菌药物敏感
.
6.

细菌从形态上分为几类？

答：细菌按其外形主要分为球菌、杆菌
和螺旋菌三 大类。球菌外观呈圆球形或近似
球形，如肾形、豆形等。按其排列方式又可
分为双球菌、链球菌 、四链球菌、八叠球菌
和葡萄球菌。

7.

什么是病原体？

答：具有致病性的微生物称为病原体
（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原
体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物
在正常情况下是不致病 的，在体内与人体相
互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人
体免疫功能下降时）
， 此称为条件性病原体。

8.

什么是病毒
?
答；病毒是 微生物中一种体积极微小的
核酸物质
,
绝大多数病毒小于
150
纳米
,
小的
4

病毒可小于
50
纳米。用光学显微镜 看不见
,
大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万
倍才能看见
.
病毒 结构简单
,
不能独立在外环
境中长期存活
,
寄生于宿主细胞内，对抗菌药
不物敏感。

9.

什么是免疫力？

答；免疫力是指人体免疫系统抵御病原
体感染的能力。免疫系统由胸腺（青春期以
后即逐渐萎 缩、退化）
、脾脏和淋巴组织等
组成。当病原体侵入人体后，首先启动的是
天然免疫反 应，如天然杀伤细胞、单核
-
巨
噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们，这种免
疫 反应是非特异性的，对病毒无选择性。随
着人体免疫系统对病毒的识别，启动了针对
病毒的免疫 反应，即特异性免疫反应，包括
特异性体液免疫反应和特异性细胞免疫反
应。前者产生特异性的 免疫球蛋白，后者主
要产生一些杀伤性
T
淋巴细胞及细胞因子用
以杀死入侵的 病原体。

10.

什么是疫苗
?
答；
疫苗是对 各种免疫制品的总称
,
它是由特
定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原
体 等病原体以及寄生虫或其代谢产物又称
抗原，经过人工减毒或灭活方法制成，主要
用于疾病的预 防，如卡介苗。人体接种后会
产生特异的免疫物质——抗体，
以抵抗传染
6

病的发生。

11.

卡介苗有什么作用？

答； 卡介苗是一种减毒活疫苗，用以预
防结核病，是将有毒力的牛型结核杆菌在胆
汁、甘油和马铃薯 的培养基中反复传代
230
次，历时
13
年所获得的一株毒力减弱而抗
原性完整的变异株。此结核菌株对人不致
病，但预防接种后可使人获得对结核的免疫
力。
12.

抗菌谱的概念是什么？

答：每种抗菌药物都有一定 的抗菌范围，称
为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种
或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟 肼只对
分支杆菌属有效。另一些药物抗菌范围广泛
称之为广谱抗菌药，如氟喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和革兰阴性细
菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、
立克 次体等也有抑制作用。近年新发展的青
霉素类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌
药物。但它们对 衣原体、肺炎支原体等无作
用。

13.

何为二重感染？

答：二重感染，亦称菌群失调症。在正
常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存
的环 境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的
腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道
8

等处，都寄生着大量的细菌，这些数量繁多
的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对
人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常
菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的
促进作用 ，而且，肠道正常的菌群还对危害
人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可
以有效地抑制它们 的生长繁殖，这对人体来
说是非常重要的，在医学上称为生态平衡。
抗菌药物特别是广谱抗菌药 物的应用，往往
使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机
在体内繁殖生长，
导致二重 感染。
也就是说，
本来用抗菌药物想杀灭致病菌，结果反遭至
更严重的细菌感染，其中 ，耐苯唑西林的金
黄色葡萄球菌（
MRSA
）
、耐万古霉素的肠
球菌 （
VRE
）
、产超广谱
beta
－内酰胺酶
（
ES BLs
）
和
ApmC
酶的革兰阴性杆菌、
念
珠菌、曲霉菌是 二重感染的主要病原。由
MRSA
所致的二重感染，
包括肺炎、
心内膜
炎、脉管炎、烧伤、术后伤口感染等。

14.

什么是医院获得性感染？

答；医院获得性感染是病人在住院期间
发生的感染 ，通称医院内感染。有以下几种
情况：
（
1
）交叉感染：院内病人或医务人员
直接或间接传播、器械消毒不严引起的感
染；
（
2
）内源性感染：病 人体内正常菌群引
起的感染。

10

15.

什么是序贯疗法？

答：序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中
重度感染性疾病时 ，初期采用胃肠外给药
（一般为静脉内给药）
，当病人的病情一但
改善
（通常 在用药后
3
～
7
天）
，
迅速转换为
口服抗菌药物的 一种给药方法。例如序贯治
疗社区获得性肺炎，当咳嗽和呼吸困难减
轻、白细胞计数下降、胃肠 道功能正常，可
经口摄入足够食物或如果其它临床指标较
好，即使患者发热，仍可改用口服抗菌 药物
治疗。

16.

抗菌药物主要分为几类？

答：主要分为八大类，
beta-
内酰胺类：包
括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类 、含
酶抑制剂的
beta-
内酰胺类及单环酰胺类
等；氨基糖苷类；四环素类 ；氟喹诺酮类；
叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括
万古霉素和替考拉宁；大环内脂类。 抗菌药
物的应用需根据不同的感染性疾病进行合
理选择。

17.

什么是耐药性？

答：耐药性又称抗药性，一般指病原体
对药物反应降低的一 种状态。是由于长期使
用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过
产生使药物失活的酶、改变膜 通透性阻滞药
物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程而
12

产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失
效。

18.

细菌为什么能对抗菌药物产生耐药
性
?
答；自然界的微生物为了维持自身代
谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭，在
其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这
些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它
微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物
质。自从微 生物产生的这种抗生物质被人类
发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介
入了微生物之间的抗 生斗争。细菌也就把人
类制成的抗菌药物视作抗争的对象，只要接
触过某种抗菌药物就择优去劣 的进化原则
保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的
物质，如各种灭活酶，或改变本身的代谢 规
律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生素作
用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形
成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的
抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效
下降，甚 至完全无效。

19.

解决抗菌药物耐药问题的途径有哪
些？

答：限制抗菌药物的滥用；研制新型 抗
菌药物和制备疫苗来对付细菌感染性疾病。
其中限制抗菌药物的滥用是最为可行的。

14

20.

如何减少细菌对抗菌药物的耐药
性
?
答：
（
1
） 严格掌握抗菌药物的使用适应
证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。
（
2
）< br>对有适应证的病人，药物种类、用量及用多
久都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌
药 物，能用一种有效的就不必用多种，以避
免耐药性和二重感染。
（
3
）加强细 菌耐药监
测工作。
（
4
）向群众开展合理应用抗菌药物
有关知识的教 育。

21.

WHO
提出合理用药的标准是什
么？

答：
1987
年
WHO
的合理用药标准有
5
条：
（
1
）开具处 方的药物应适宜；
（
2
）在适
宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；
（
3
）正确地调剂处方；
（
4
）以准确的剂
量，正确的用法和用药时间服用药物；
（
5
）
确保药物质量安全有效。
22.

合理用药应包括哪几方面？

因病情和病原是多变的 ，故绝对的合理用药
是难以达到的，一般所指的合理用药是相对
的，它包含安全、有效、经济与 适当这四个
基本要素。

23.

.
应用抗菌药物需考虑哪些问题？

答：应用抗菌药物时，需要根据病人
所感染的微生物种类、病人的机体状态以
16

及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对
机体的影响三个方面进行全面综合的考虑< br>后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗
方案。如果忽略了任何一个方面而不合理
的应用 抗菌药物，除了会发生不良反应而
影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的
独特的耐药性，它的 危害性就更大了。不
但会影响用药者的治疗效果，而且还会造
成严重的社会影响，
一旦 产生了耐药菌株，
对其感染的治疗就会变得十分困难。

24.

合理使用抗菌药物的原则是什么？

答：合理使用抗菌药物的原则通常为：
应 有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和
减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量
和疗程，避 免产生耐药菌株；密切注意药物
对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药
敏试验，调整经验用 药，选择有针对性的药
物，确定给药途径，防止浪费。

25.

临床选用抗菌药物的原则是什么？

答：临床应根据患者的实际病情，综合考虑
感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌
谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能
窄不广 、能低不高、能少不多”的原则，即
尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减
少不必要的抗菌 药物的联合应用。口服制剂
能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制
18

感染的就不用静脉滴注。

26.

抗菌药物联合应用的原则是什么？

答：通常的原则是：病原体未明确的严
重 感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难
以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不
易渗透部位 的感染，如心内膜炎、中枢神经
系统感染；慢性难愈的感染，病程较长，病
灶不易清除，长期抗 菌药物治疗，细菌可能
产生耐药者；为减少药物不良反应。联合用
药时可将各药剂量适当减少。

27.

抗菌药物的联合使用多用于哪些疾
病？

答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗
菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、
细菌性心 内膜炎、化脓性脑膜炎等）
、混合
感染、难治性感染、二重感染，以及为防止
耐药菌株 的发生而需要长期使用抗菌药物
的疾病。

28.

注射剂合理使用的原则是什么？

答：
注射剂属处方药。
患者使用注射剂，
须持有

医生处方 ；凡是口服可以有效的就不需注
射，能够肌内注射的就不应静脉注射。必须
注射的应尽可能减少 注射次数，应采用序贯
疗法。应严格掌握注射剂量和疗程，如果使
用一周无效，应考虑停药或换 药。应尽量减
20

少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应
和相互作用的出现。

29.

哪些情况必须注射给药？

答：一般有以下情况者需注射给 药，如
吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、
严重腹泻、
胃肠道病变）
或 潜在的吸收障碍；
口服明显降低生物利用度的药物，没有合适
的口服剂型；或者通过口服给药不 易达到有
效治疗浓度；或疾病严重、病情进展迅速，
需要紧急处理等情况。

30.

滥用抗菌药物有什么危害？

答：对群体、社会而言，滥用 抗菌药物
可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发
生，如果许多细菌对多种抗菌药物都耐药，< br>这种局面更为可怕，即这些细菌感染将变得
所向无敌，人类对它处于束手无策的境地。
如 当前耐多药结核菌就成了世界上结核病
防治的难题。

31.

滥用多种抗菌药物会有何不良后
果？

答：滥用多种抗菌药物有可能产生以下
不良后果：使耐药菌株更加增多；使毒性反
应、过敏性反应等不良反应增多；使二重感
染发生的机会增多；浪费药物，增加国家和
患者的负担，其结果会给人一种虚假的安全
感而贻误 正确治疗。

22

32.

抗菌药物治疗失败的原因是什么？

答：抗菌药物治疗失败的原因可能有：
细 菌产生耐药性；给药途径不当；给药时机
和剂量不当；病灶部位的药物分布差，达不
到治疗的浓 度；或因为药物储存不当或过
期，致使药物失效；或误诊；或混合感染；
或药物配伍不当等。< br>
33.

医疗机构在使用抗菌药物方面有哪
些误区？
答：一些医疗机构特别是基层医疗机构
存在着无使用抗菌药物指征情况下使用抗
菌药物、未 进行必要的药物敏感试验而使用
抗菌药物、病毒感染使用抗菌药物、使用抗
菌药物作预防用药和 过度使用高档或广谱
抗菌药物等现象。

34.

家庭抗菌药物的使用误区有哪些
?
答：不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌
药物方面存在许多误区，常见的有以下几
类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜
没好货， 好货不便宜”的普通商品，只要用
之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的
疗效；随意滥用目 前多见，如很多人用抗菌
药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些
微生物，但却不能抗病毒， 而感冒大多属病
毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌
产生耐药性；另外许多人患病后，病 情较重
24

时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药
便随心所欲。要知 道抗菌药物的药效依赖于
有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓
度，不但不能彻底杀灭细菌， 反而会使细菌
产生耐药性；对于确属细菌感染的疾病，要
根据引起疾病的不同菌种选择相应的药 物；
一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至
为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不
当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重
则增 加药物毒副作用，危及健康。

35.

急性细菌感染何时需更换抗菌药
物？

答：明确诊断的急性细菌感染，在使用 某种
抗菌药物
72
小时后，如果效果不明显或出
现病情加重者，应按细菌培养 及药物敏感试
验结果改用敏感的药物，不能自行随便换
药，应在医生指导下进行，以避免产生耐 药
菌株。

36.

治疗流行性感冒的基本原则是什
么？

答：通常应隔离患者，流行期间对公共
场所加强通风和空气消毒；采取疫苗的接种
或及早应用抗流感病毒药物治疗，通常抗流
感病毒的药物在早期
(
起病
1
～
2
天内
)
使用
可取得一定疗效；感冒期间应注意休息、多
26

饮水、注意营养，饮 食要易于消化，特别是
儿童和老年患者更应重视，密切观察和监测
并发症，抗菌药物仅在有充分 证据提示继发
细菌感染时方可使用。另外注意谨慎合理使
用对症治疗药物，如早期应用抗流感药 物大
多为改善症状的药物，必要时可以联合应用
缓解鼻黏膜充血的药物及止咳祛痰药物。有条件者在进入流行季节前可注射
1
次流感疫
苗。

37.

治疗细菌性痢疾如何选用抗菌药
物？

答：细菌性 痢疾，简称“菌痢”，是我国发
病率仅次于乙型肝炎的第二大传染病。菌痢
感染后产生的免疫力 不持久，容易再次感
染。急性菌痢一旦转为慢性则反复发作，不
易根治，如发生中毒型菌痢，病 死率很高。

菌痢治疗的关键是合理选择和使用抗菌药
物，以便彻底消灭病原菌，避免 恢复期带菌
或演变为顽固难愈的慢性菌痢。目前菌痢选
用抗菌药物的观点主要有：避免无针对性 地
盲目用药，应根据病原菌的药敏试验结果选
择敏感的抗菌药物。儿童应慎用，孕妇不宜
用。

38.

环丙沙星适于门诊患者的一线经验
治疗吗？

答：不适用。由于环丙沙星对常见上呼
28

吸道感染的病原菌的活性仅为 中度疗效，所
以它不适用于门诊患者的一线经验治疗，例
如咽炎、中耳炎、鼻窦炎和肺炎。环丙 沙星
对一些临床重要的革兰阳性病原菌如肺炎
球菌、化脓性链球菌、肠球菌作用较差，因
此目前环丙沙星主要用于治疗革兰阴性杆
菌和铜绿假单胞菌的感染。将环丙沙星广泛
的、不适 当的用于抗链球菌、厌氧菌和支原
体属感染是不对的，会导致不必要的资源浪
费、治疗失败、贻 误病情，而且会产生不良
反应。

39.

急性前列腺炎如何合理使用抗菌药
物？

答：原则上根据尿液或前列腺液细菌 培
养结果选择敏感抗菌药物。但由于细菌培养
需要时间，在等待期间，应及时选用足量、
高效的广谱抗菌药物，如头孢素类抗菌药
物，以控制病情发展。如不适宜应用此类药
物者，还 可选用磺胺类药物，如复方新诺明
进行治疗。经治疗若细菌对该药敏感，症状
好转者，可继续用 ，以防转变为慢性。还可
根据情况先选用庆大霉素、妥布霉素、氨苄
青霉素，再根据细菌培养和 药敏试验选药。

40.

腹泻时为什么不能随便应用抗菌药
物治疗
?
答：腹泻未必全是细菌感染所致，如腹
30

部受凉引起肠蠕动加快；对乳 品、鱼、虾及
蟹等食物过敏引起肠的变态反应；外出旅行
或迁居外地因生活环境的改变使肠道内 正
常菌群的生活环境发生变化，从而发生了
“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛
甚至腹泻不止等症状。诸如此类的腹泻并不
是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋
冬季腹泻 和夏季“流行性腹泻”系病毒感
染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既
然病原不同，治疗方 法就不应该完全相同，
所以应用抗菌药物应当慎重。许多抗菌药
物，尤其是口服后可引起不同程 度的胃肠道
不良反应，
如恶心、
呕吐、
腹泻或食欲下降，
甚至影响肝 脏、肾脏和造血功能，其中以广
谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严
重。因此腹泻不能随便 应用抗菌药物。

41.

外科预防性使用抗菌药物应注意什
么？

答：外科预防性使用抗菌药物通常应 注
意明确感染用药的目的，如是否有潜在局部
或全身感染用药的指症；选用半衰期较长、
毒性小、疗效高的药物；手术前一般单次给
药。对于清洁切口的手术，一般不提倡使用
预防性 抗菌药物。

42.

尿路感染的抗菌药物的选用原则是
什么
?
32

答：尿 路感染的治疗，首先选择有效的抗菌
药物杀灭细菌。要合理使用抗菌药物，争取
以最少的不良反 应，最小的医疗费用，取得
最好的医疗效果。因为不少患者长期服用广
谱抗菌药物致使细菌产生 耐药性而难以痊
愈，
因此，
降低尿路感染的复发率与死亡率，
选用敏感抗菌药 物是关键的一环；还应避免
使用有肾毒性的药物，尤其是从肾脏排泄的
药物。
肾功能减 退时，
抗菌药物的排泄减少，
致使尿中的药物浓度降低，感染不易控制，
而且在体内易 蓄积中毒，进一步损害肾功
能。因此，选用抗菌药物时，要考虑药物的
毒性和肾功能情况等。< br>
43.

皮肤科选择外用抗菌药物的原则是
什么？

答：通常选择不经常或不作为全身使用的药
物以避免增加细菌耐药性；不易引起过敏；
局部无 刺激作用，无明显毒性；作用稳定，
如不受温度变化的影响，抗菌活性不为组织
代谢产物破坏等 ；抗菌谱有针对性；无积蓄
作用，可迅速排出体外，如长期外用磺胺类
药物可积蓄产生类似全身 用药的不良反应，
且易致敏，故现很少外用。

44.

烧伤创面可外用哪些抗菌药物？

答：
烧伤创面可选用磺胺类药物，
常用的有：
磺胺嘧啶银，对绿脓杆菌有良好的抗菌作
34

用。
国 内已报道有用铈、
锌制成磺胺嘧啶铈、
磺胺嘧啶锌制剂，并已初步应用于临床，可
供选 用；磺胺米隆抗菌作用不受对氨基苯甲
酸的影响，能渗入烧焦痂，对化脓和有坏死
组织的创伤感 染也有作用，抗菌谱较广，可
用于绿脓杆菌感染的创面。

45.

老年人使用抗菌药物应注意什么？

答：老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性
降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产
生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸
收以后 ，
多由肝脏和肾脏解毒、
排泄。
因此，
肝肾功能不全的老人，在用这些药时需 慎
重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生
素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并
伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链
霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，
能引起 眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾
脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍
性贫血。红霉素 、呋喃妥因等能在肝胆内瘀
积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量
使用这些抗菌药物，对老 年人是非常不利
的。

46.

孕妇不能使用的抗菌药物有哪些？

答：在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药
物，非用不可者，应在医生指导下使用。

青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时
36

导致胎儿死亡。

链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼
发育畸形。

四环素：
可致牙 釉质形成不全，
引起
“四
环素牙”
，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，
肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严
重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。

土霉素、
强力霉素：
可使胎儿短肢畸形。

氯霉素：可致新生儿血液 循环障碍、呼
吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合
症”）
。如在妊娠末期大量使用 ，可引起新
生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿
死亡。

卡那霉素：可致耳聋。

红霉素：
致先天性白内障、
四肢畸形等。

庆大霉素：可造成胎儿耳损伤，甚至引
起先天性胃血管畸形和多囊肾。

磺胺 类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂
为主）
：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、
畸形。< br>
多粘菌素
E
、
B
及万古霉素：服用时间
过长，可使 孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴
儿在出生后的
3
年里易患神经—肌肉阻滞、
运 动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万
古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。

利福平：可致胎儿畸形。

38

抗真菌类药物两性霉素
B
、灰黄霉素、
制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造
血系统、肝肾功能可有严重 不良反应。灰黄
霉素还可导致流产和畸胎。

氨苯蝶啶：对孕产妇有肝损害、可改变
血象。

47.

哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事
项？

答：不同的抗菌药物自乳汁中排泄的 差异很
大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和
林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较< br>血清浓度高
4-5
倍，
但青霉素
G
肌注或静滴
时，乳 汁中浓度仅为血清浓度的
2%-20%
。
尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达< br>婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过
敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如
卡 那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致
婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量
足以使6-
磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发
生溶血性贫血。

通常哺乳期妇女不 宜使用的抗菌药物有：红
霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉
素、磺胺类、甲硝唑、替硝 唑、呋喃妥因、
氟喹诺酮类等；需慎重使用的抗菌药物有：
克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素 等。

48.

儿童感冒是否需要服用抗菌药物？

40

答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用
抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多 喝
开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复
健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒
的种类很多，
而且十分容易发生变异。
所以，
儿童对感冒一般没有免疫力，如果体质 和抵
抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就
更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管炎或肺炎，往往病
情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳哝
痰等 ，这时应到医院就诊，一般需应用足量
的抗菌药物进行治疗。

49.

是不是孩子感冒发烧就应静脉点滴
抗菌药

物？

答：不是 的。因为孩子感冒发烧最常见
的是由病毒引起的上呼吸道感染等，这些病
毒性感染静脉点滴抗菌 药物是无益处的，甚
至可能冒着发生毒副反应的危险。

50.

儿童感冒时使用抗菌药物的指征及
注意事项

有哪些？

答 ：儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要
有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有
病原菌；服用 抗病毒药物后仍不退热；为防
止
6
个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感
42

染；血象检查白细胞总数明显增高；经常患
扁桃腺炎者；出现气管炎
(咳嗽、脓痰
)
或肺
炎征兆者。

用药时应注意剂量不宜过大，服 用时间不应
过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排
泄；
3
岁以下的小儿肝 肾功能尚未发育成熟，
故应注意选择肝肾毒性小的药物。

51.

小儿发烧为什么不能随便服用成人
的药？

答：小儿不能服用成人的药，主要 因为：小
儿发烧的原因很多，若不明原因就将大人用
的阿斯匹林给孩子服用，很容易延误病情或
掩盖症状。而且小儿服用阿斯匹林可出现恶
心、呕吐、厌食等不良反应。因此，最好在
医生指导下合理用药；小儿用量与成年人的
用药剂量差异很大，有的不是简单地由体重
推算出来 的，而是根据小儿的生理机能及其
对药物的敏感性确定。用量过小可影响疗
效，过大可能发生毒 性反应，故家长不宜给
小儿盲目用药；有的药物只适于成人，如四
环素、土霉素、强力霉素等抗 菌药物，
7
岁
以下的儿童不宜应用，否则可致骨骼、牙齿
损害，引起“四环素 牙”
。红霉素、麦迪霉
素容易在胃内被胃酸破坏，从而使疗效降
低，起不到应有的治疗 效果。

52.

儿童服用红霉素能碾碎吗？

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