伤寒与副伤寒氨基糖苷类抗生素配伍禁忌

2021年1月29日发(作者：白内障怎么治)
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氨基糖苷类抗生素配伍禁忌






药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配
糖链相互连接的一类抗生素，统 称为氨基糖苷类抗生
素。这类药物是治疗革兰氏阴性细菌所引起的感染性
疾病、败血症及其他类 型的化脓性感染的常用药，特
别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌
所致严重感染 的重要药物。由于它们在化学结构上颇
为相似，
都具有氨基糖甙结构，
所以它们的药物 作用、
用途及不良反应等方面有多种共同之处。






目前，
临床上常用的氨基糖苷类抗生素有：
链霉素、
庆大霉 素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。
在临床药物配伍应用时，这类药物与某些药物合用会
使氨基糖苷类抗生素的毒性及不良反应增加。









因此，使用时应予以高度注意。



1.
强利尿药氨基糖苷类抗生素与强利尿药
(
如呋喃
'.
.
苯酸、
利尿酸等
)
联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒
性副作用，可致严重暂时性或永久性耳聋。






2.
红霉素红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药
时也可发生耳毒性作用。因此，红霉 素与氨基糖苷类
抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作
用加强。合用需慎重。





3.
头孢菌素Ⅰ、
头孢菌素Ⅱ、
洁霉素、
二性霉素
B
、
右旋糖酐等氨基糖苷类抗生素 与上述药物联用可加强
氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾
小管坏死。






4.
乙醚、地西泮、肌松剂氨基 糖苷类抗生素与这些
药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼
肌麻痹。所以，对进行 手术麻醉或术后恢复期的病人
以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类
抗生素。





5.
碱性药氨基糖苷类抗生素与碱性药
(
如碳酸氢
'.
.
钠、
氨茶碱等
)
联合应用，
抗菌效能可增加，
但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。






6.
一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类
抗生素联合两种氨基糖甙类抗生素联 合抗菌谱不扩
大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经
和肾脏的毒性，特别是易引起 永久性耳聋。











胃复安不能与解痉药合用








胃复安又名灭吐灵，有促进胃蠕动、加快胃内容
物排空 、改善胃功能及止吐等作用，用于治疗各种原
因引起的恶心、呕吐、腹胀、嗳气、胆汁反流等症状。常用解痉药有阿托品、胃疡平，可缓解胃肠平滑肌痉
挛，抑制腺体分泌。





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.

经研究证实，慢性胃炎 、胃窦炎和消化性溃疡与胆
汁反流关系密切。胆汁反流入胃能消除胃黏膜的保护
作用，使胃酸直 接与胃黏膜接触，使胃黏膜发炎、水
肿、糜烂。胃复安有调整幽门括约肌的功能，可以阻
止胆汁 反流，促进胃蠕动和排空，使胃内食物停滞时
间缩短，以减少胃酸分泌和食糜对胃黏膜的刺激，从
而缓解腹胀、嗳气、泛酸、恶心等症状。如果胃复安
与解痉药合用，就会抵消胃复安的作用，因此，胃 复
安与解痉药不能合用。






中药与西药抗生素间的配伍禁忌








中药和西药的在临床上的联合应用非常普遍，中
西药物间存在的配 伍禁忌，因此也应高度重视。现就
中药与西药抗生素间的配伍禁忌举例如下，供大家参
考。





含有机酸的中药

如五味子、金银花、山茱萸、女
贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等。①
'.
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忌与氨基糖苷类、大环内酯类抗生素配伍，因这类中
药经体内代谢后均能使尿液酸 性增强，使这些抗生素
的抗菌效力减弱。②忌与磺胺类药物及其乙酰化物配
伍，
因可导 致酸性环境，
使磺胺类药物的溶解度降低，
致使磺胺类药在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结
晶尿、血尿、尿闭等。






碱性较强的中药

如海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子
和一些成药大黄苏打片、乌 贝散等。①与氨基糖苷类
抗生素配伍，能使氨基糖苷类抗生素吸收增加，血药
浓度上升，作用增 强，耳毒性副作用同时增加，长期
配伍应用应注意剂量调整和监测。②忌与青霉素类、
头孢菌素 类、四环素类、呋喃妥因等配伍使用，因碱
性环境可影响这些药物的吸收，使作用程度降低。






含金属离子成分的中药

如石膏、珍珠母、龙骨、
牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等贝壳矿物类中药。
忌与四环素类 、大环内酯类药物配伍使用，以免使药
效降低或消失。





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含丰富鞣质的中药

如五倍 子、诃子、石榴皮、地
榆等，与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸
盐沉淀物，使药物失 去疗效。同时因这些鞣质本身对
肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异
烟肼等肝毒 性药物伍用，可加重肝脏的损害。






有较强抗菌作用的中药

如金银花、蒲公英、黄连、
黄芩、连翘、鱼腥草等， 忌与菌类制剂如乳酶生、酵
母片、整肠生、促酶菌素片等合用，这些中药能使菌
类制剂的活性受 抑制或降低。











氨茶碱的配伍禁忌











不宜与麻黄碱合用



氨茶碱和麻黄碱均为平喘药，
后者是一种拟肾上腺
'.
.
素药，在其发挥作用的过程中需激活细胞膜上的腺苷
酸环化酶，使三磷酸腺苷转化 成环磷腺苷。而氨茶碱
则可抑制磷酸二脂酶，减慢环磷腺苷的水解，使环磷
腺苷在体内的浓度增 加，促使支气管平滑肌松弛，由
于两者的作用环节不同而作用机制相似，均增加环磷
腺苷的含量 ，
合用可使毒性增强，
疗效不如单一用药。
中毒反应症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、 胃肠不适、
心动过速、震颤等。










服氨茶碱后慎用抗生素



氨茶碱与某些抗生素合用，可影响氨茶碱的排泄，
红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素均可明 显影响
氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高，可发生恶心、呕
吐、心率不齐、胸闷、痉挛等副反应 ，服用其它抗生
素也可能影响氨茶碱的代谢。因此，氨茶碱与某些抗
生素合用需检测氨茶碱的血 药浓度，无条件检测时需
注意服药后的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。






不宜与酸性药物合用


'.
.





氨茶碱注射 液呈碱性，不宜与酸性药物维生素
C
、
卡那霉素、阿拉明、山梗茶碱等混合注射，否则 可因
酸碱中和反应而使药效降低。













利福平及伊曲康唑








部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感
染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌 感染治疗。利
福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康
唑大部分需经肝代谢失活。有 资料证明，两药并用
15
天后，伊曲康唑的药
-
时曲线下面积减少
8 8%
。另有研
究认为，两药合用后血浆中伊曲康唑的最大血药浓度
减少
18< br>倍，由此可见利福平对伊曲康唑的影响非常
大。
另外，
利福平与氟康唑联合应用 也有类似的影响，
'.
.
氟康唑的总清除率增加了
93%
，药
-
时曲线下面积下降
了
52%
，因此两药也不宜合用。













异搏定配伍禁忌多










维拉帕米
(
异搏定
)
是一种非二氢吡啶类钙拮抗
药。常用于治疗快速性室上性心律失常，如阵发性 室
上性心动过速
(
静脉推注
)
、房性早搏
(
口服< br>)
，以及高
血压、肥厚型心肌病、食管失弛缓症和食管痉挛等，
但禁用于心功能 不全的病人。对心动过缓或房室传导
阻滞、低血压者也禁用。





一般来说，在应用异搏定时，
不宜与下
列药物合用。





'.
.


< br>地高辛地高辛为强心药。异搏定与地高辛合用，异
搏定可明显降低地高辛肾清除率，使地高辛血药 浓度
升高，容易引起洋地黄中毒，故不宜合用。






奎尼丁奎尼丁为抗心律失常药。
异搏定与奎尼丁合
用，异搏定可扩张 血管，异搏定可扩张血管、降低血
压。奎尼丁可抑制心肌收缩，使心搏量降低而降低血
压。两药合用后，
会使血压降低更明显，
故不宜合用。






美托洛尔
(
倍他乐克
)
美托 洛尔为β—受体阻滞药。
异搏定与美托洛尔合用，
两者均有减弱心肌收缩
(
负 性
肌力
)
和减慢心率
(
负性频率
)
的作用。并可致 低血压、
房室传导阻滞，甚至会导致心搏骤停的危险，故应特
别注意。






胺碘酮胺碘酮为抗心律失常药，
可使窦房结 和房室
结的传导速度减慢，从而使心率减慢。异搏定也有类
似的作用，两者合用后，可致明显的 心动过缓或房室
传导阻滞，故不宜合用。



'.
.



噻替哌、阿霉素噻替哌和阿霉素均为抗肿瘤药。一
般认 为，异搏定血药浓度在
10
毫克
/
小时，对肿瘤细
胞无抑制作用。但 与噻替哌和阿霉素合用时，则有较
明显的增效作用，
因而容易引起抗肿瘤药的毒性反应，
应予以注意，不宜合用。











避孕药不能与抗生素同服









如果避孕药物与抗生素同时 服用，那么避孕效果就
会受到影响，导致避孕失败。因为，抗生素进入体内
之后，也是经过肝脏 的分解，进入肠道后被吸收，接
着进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，达到治病
的作用。当 避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会
抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，
水 解酶的分泌减少，这就干扰了甾体激素在肝脏、肠
'.
.
道的正常循环，导致血液 中甾体激素浓度降低，于是
避孕药物的效果就难以正常发挥，导致避孕失败。






生病之后自然要用药，
不可能因为要避孕就 不治病。
那么该如何解决这个问题呢？







一是请教医生，详细说明自己服用避孕药物的情
况，包括服的是哪种药、服药 时间等等。然后在医生
的指导下选择合适的治疗药物及服用方式，切不可自
做主张服用抗生素类 药物，以免用药不当导致避孕失
败。






二是在服药时间上可以利用

时间差

，
不要同时服
用 避孕药与抗生素，这样两种药交替发挥作用，就可
以避免相互影响了。






三是在生病使用抗生素药物治疗期间，
最好避免性生活，即使过性生活也要有所警惕，应考虑到避孕药
物的避孕效果问题，可以临时采取一些避孕措施 ，以
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