子宫出血的原因中药基础知识

2021年1月29日发(作者：补骨脂)
中药基础知识——四气五味、升降浮沉、归经、配伍

【
【
【第一节

四气】
】
】

1
、含义


四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物 在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面
的作用倾向，用以说明药物作用性质。寒凉和温热是对立的两种药性 ；寒和凉之间、热和
温之间，是程度上的不同，也就是说药性相同，但在程度上有差别，温次于热、凉次 于
寒。


此外，在寒热温凉之外，还有
“
平性
”
，
“
平性
”
的含义是指药性平和，寒热之性不甚明显，
但实际上仍有偏温、偏凉之不同。

2
、确定依据


药性的寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热
性质相对应的，即 药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。


凡能够减轻或消除热证的 药物，属于寒性或凉性，也称寒凉药，多具清热降火、凉血解
毒、滋阴退热、泄热通便、利尿、清化热痰 、清心开窍、凉肝止痉、提高机体免疫力等作
用。


凡能够减轻或消除 寒证的药物，属于温性或热性，也称温热药，多具温中散寒、温肺化
饮、暖肝散寒、补火助阳、温阳利水 、温通经络、引火归原、回阳救逆等作用。

3
、所示效用


四气，从本质上而言，只有寒热二性。


寒凉药如黄芩、黄连、黄柏、 大黄等；常用来治疗热性病症（高热烦渴、面红目赤、咽
喉肿痛、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结 便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰火咳嗽、
高热神昏、热极生风、脉洪而数等阳热证）


温热药如附子、干姜、肉桂等；常用来治疗寒性病症（四肢厥冷、脘腹冷痛、面色苍
白、中寒腹 痛、肺寒喘咳、寒疝作痛、阳痿早泄、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹痛、血寒
经闭、虚阳上越、亡阳厥脱 等阴寒证）
。

注意：应用药物必须对证，如不对证，药物的偏性会对人体造成伤害。

4
、具体表述


寒、热、温、凉、平是对药物四气的概括性表 述，通常标以大热、大寒、微温、微寒等
予以区别，这是对中药四气程度的进一步区分。

5
、阴阳属性


四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。

6
、临床应用


据病证的寒热选择相应的药物：寒证
—
热药；热证
—
寒药


据病证的寒热程度的差别选择相应的药物。如：大寒证（亡阳证）
，须选大热药 （附子、
肉桂）等；微寒证（脾胃虚寒证）
，选温性药（煨姜）

寒热温凉还有程度上的差别，如当用热药而用温药，当用寒药而用凉药，则病重药轻，
达不到治愈疾 病的目的。反之，当用温药而用热药反伤其阴，当用凉药而用寒药易伤其
阳。如治疗寒热错综的复杂病证 ，则又当寒热药并用。如治疗真寒假热证，则当用热药，
真热假寒证，又当用寒药。


感受风寒、怕冷发热、流清涕、小便清长、舌苔白，这是寒的症状，这时用紫苏、生姜
煎了汤饮 服后，可以使病员发一些汗，就能消除上列症状，说明紫苏、生姜的药性是温热
的。如果生了疗疮、热疗 、局部红肿疼痛，甚至小便黄色、舌苔发黄，或有发热，这就是
热的症状，这时用金银花、菊花来治疗， 可以得到治愈，说明金银花、菊花的药性是寒凉
的。

【
【
【第二节

五味】
】
】

1
、含义


五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦 、咸五种药味，它既是药物作用规律
的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩 味，但长期以来将涩
附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

2
、确定依据

①

五味的确定最初是依据药物的真实滋味。

如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、
川芎之辛，乌梅、木


瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。

②

后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。

如葛根、石膏均
能透热解肌，即云其


味辛，但实际口尝却并无辛味。

③

随着用药实践的发展 ，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其
味的方法。


例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证；后者有消痈
散结作用 ，常用于


痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与
“
辛能散、能行
”
有关，故皆标以辛味。
磁石并无咸味，因


其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。


由此可知，确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。

< br>由于药物滋味和作用并无本质联系，两者之间并无严密的对应关系，因而从古至今，五
味学说在理 论上和


实际运用中出现不少分歧和混乱也就在所难免了。

3
、所示效用及临床应用


五味的基本作用：辛散、酸收、甘 缓、苦坚、咸软
……
过食、偏嗜五味对五脏系统都有
损害。

***
辛：


能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药 物如麻黄、薄荷；治疗气
血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。一些具有芳香气味的药物，往往也标上
“
辛
”
，亦
称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟 秽，芳香化湿，芳香开窍等作
用。辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴（津）
，故气虚、阴（津）亏 ，表虚多汗等不宜用。

***
甘：


能补、能 缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。如人参大补元气，熟地
滋补精血，饴糖缓急止痛， 甘草调和诸药等。某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又有
甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。换言之， 一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数
有甘味。


“
淡 味
”
附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪
苓、 茯苓、薏苡仁等。甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有
“
中满忌
甘
”
之说。

***
酸：


能 收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿
频遗尿等正虚无邪之 滑脱不禁所致诸证。如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻
等。换言之，一般带有酸味的药物， 大都具有止汗、止渴等作用。


“
涩味
”
附属于酸，亦 具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收
敛止血、固精止带等，但酸味与涩味 相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆
是涩味所不具备的。酸能敛邪，故有实邪者勿用。< br>
***
苦：


能泄、能燥、能坚。泄即通泄、降 泄和清泄，如大黄通下泻火为通泄，杏仁降气平喘为
降泄，栀子清热泻火为清泄；燥即燥湿，用于湿证， 湿证有寒湿、湿热的不同，故苦味药
相应地分为苦寒燥湿和苦温燥湿二类，如黄连苦寒用于湿热证，苍术 苦温用于寒湿证。坚
阴含义有二，一是通过泻火而达到存阴的目的，如黄柏、知母用于肾阴亏而相火亢盛 之
证。二上指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄边有厚肠止泄作用。换言之，一般具有清热、
燥湿 、泻下和降逆作用的药物，大多数有苦味。


此外，药理研究表明，少量苦药 有开胃进食的作用，但服用过量，反能伤胃，临床上对
芦荟、穿心莲等极苦的药物，多采取入丸、装胶囊 吞服等用法，以减少对胃的刺激，避免
恶心、呕吐等副作用。因苦能燥，易伤阴津，阴津不足者不宜用。

***
咸：


能软、能下，有软坚散结和泻下 通肠作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、
昆布消散瘰疬，鳖甲软坚散结，芒硝泻下通便等。 此外，咸味还能入肾补肾，如紫河车、
鹿茸、蛤蚧等能补肾壮阳益精。咸又入血，如犀角、玄参味咸入血 分而有凉血的作用。但
咸味药不宜多食，尤其是高血压动脉硬化者更是如此，另有的咸味药有伤脾胃，如 芒硝，
脾虚便溏者慎用。总之，一般能消散结块的药物和一部分泻下通便的药物，带有咸味。

4
、阴阳属性


辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。

5
、气味配合


四气和五味分别从不同角度说明药物的作用， 气偏于定性，味偏于定能，二者合参才能
较全面地认识药物的作用和性能。

< br>气味配合原则有二：一为任何气与任何味均可组配，二为一药中气只能有一，而味可以
有一个，也 可以有二个或更多。味越多，说明其作用越广泛。


气味配合规律有二：一为气味均一，二为一气二味或多味。


气味配合 与疗效的关系：气味相同，作用相近，如麻黄、紫苏均味辛性温而发散风寒；
气同味异，功能不同，如浮 萍辛寒能发汗清热，芦根甘寒能清热生津，黄连苦寒能清热泻
火，牡蛎咸寒能育阴潜阳；味同气异，功效 有别，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘凉清热
生津，黄芪甘温能补气升阳，山药甘平能平补脾肺肾；一气 多味，作用广泛，如白术苦
甘，苦能燥湿，甘能补脾。

6
、关于四气五味


四气指药物有寒、热、温、凉四种不同的药性， 又称四性；五味指药物有酸、苦、甘、
辛、咸五种不同的药味。每味中药的四气五味不同，因而有不同的 治疗作用。四气五味理
论最早载于《神农本草经》
，其序录云：
“
药有酸咸甘 苦辛五味，又有寒热温凉四气。
”
书中
以四气配合五味，共同标明每味药的药性特征， 开创了先标明药性，后论述药物功效及主
治病证的本草编写体例，奠定了以四气五味理论指导临床用药的 基础。


①

性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才 能较全面地认识药物的作用和性
能。一般说，性味相同


的药物，其主要作用也大致相同；性味不同的药物，功效也就有所区别


②

味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处。


例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能
发散风热。 麦冬、


黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有温养中焦，补中益气作用。


③

气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处。


例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿
热证。生地 黄甘


寒，能清热养阴，用治虚热证。

< br>气和味的关系是非常密切的，每一种药物既有一定的气，又具有一定的味。某些药物
还具有两种或 两种


以上的味。气和味构成药物的性味，而从药物的性味又可反映出药物的 一定的功能。例
如，紫苏性味辛温，


辛能发散，温能散寒，所以可 知紫苏的主要作用是发散风寒；芦根性味甘寒，甘能生
津，寒能清热，所以可


知芦根的主要作用是清热生津等。


在治疗表症的时候，都选 用辛味发散的药物，再根据表寒症及表热症之分来选用辛温
药和辛凉药。在遇


到热性病引起津液缺少，口渴喜饮等症状时，就从甘寒清热生津的药物中来选用，如鲜
芦根、天 花粉等，而


不宜用苦温燥湿类的苍术、厚朴等，性味相同的药物，其主要作 用也大致相同；性同味
不同或味同性不同的


药物在功用上也都有相 同和相异之处。如，黄连苦寒，可以清热燥湿；浮萍辛寒，可以
疏散风热。党参甘


温，可以补中益气，而芦根甘寒，能够清热生津。我们不能把药物的气和味孤立看待，
应该有机 地联系应用

【
【
【第三节

升降浮沉】
】
】

1
、含义

升降浮沉即指药品物在人体的作用趋向，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗
疾患的病位相 同，用于说明药物的作用性，以指导临床用药。升指升提举陷，降指下降平
逆，浮指上行发散，沉指下行 泄利。
《素问
·
阴阳应象大论》提出气味阴阳归属及其升降浮
沉的不同作用， 根据机体升降出入障碍的不同病位病势应采取相应的治疗方法，为中药升
降浮沉理论的产生奠定了基础。

2
、确定依据

***
药物的质地


药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升
浮的，如苏叶、菊


花、桂枝、蝉衣等，分别有解表散邪、透发麻疹 等升浮作用；而种子、果实、矿物、贝
壳等质重者大多是沉


降的， 如葶苈子、枳实、牡蛎、代赭石等，分别有降气平喘、消积导滞、潜阳熄风等沉
降作用。


亦有少数例外：如
“
诸花皆升，旋覆独降
”
，“
诸子皆降，蔓荆独升
”
等。



***
药物的气味厚薄


凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

***
药物的性味


药物的性味，凡性温热、味辛甘的药品为阳性，多主 升浮，如桂枝，而性寒凉，味酸、
苦、涩、咸的药为阴


性，多主沉降，如天花粉。

***
药物的效用


药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。


凡味属辛甘，气属 温热，具有升阳举陷、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上
行向外，药性是升浮


的；如麻黄、桂枝、黄芪等，


凡味属苦酸咸，气 属寒凉，而具有泻下通便、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、
消积导滞、降逆、收


敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的。如大黄、芒硝、山楂等。


但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的
“
双向性
”
，如川芎能
“
上行头目
”
（升浮）以祛风止痛，又 可
“
下行血海
”
（沉降）以活血调经。掌握药物升降浮
沉性能，可以 更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常。

4
、阴阳属性


升浮属阳，沉降属阴

5
、影响因素


药物的升降浮沉作用可受四气五味、质地轻重 、炮制方法、配伍应用等多种因素的影
响。


每一味药物的升降浮沉既 是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其
转化的条件主要有两个方面：即
1
）炮制和
2
）配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收
敛，盐水炒则下行； 如大黄泻热通便主治下焦热结便秘，若用酒炒，可治疗目赤肿痛上焦
热证；知母主清肺胃之火，盐炒知母 则主泻下焦肾火。


在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时， 其升浮之性可受到一定的制
约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李 时珍说：
“
升
降在物，亦在人也。
”


配伍 的不同也可改变药物的升降浮沉作用，如升浮药在一批沉降药中也能随之下降，反
之沉降药在一批升浮药 中也能随之上升。此外，脏腑气机的升降出入与春夏秋冬四时之气
也有关，即春夏宜加辛温升浮药，秋冬 宜加酸苦沉降药，以顺应春升、夏浮、秋降、冬沉
的时气特点，说明药物的升降浮沉特性还会在各种条件 下发生相应的变化。

6
、临床应用


各种疾病常表 现出不同的病势：向上如呕吐、呃逆、喘息，向下如泻痢、崩漏、脱肛，
向外如盗汗、自汗，向内如病邪 内传等。在病位上则有：在表如外感表证，在里如里实便
秘，在上如目赤头痛，在下如腹水尿闭等。消除 或改善这些病证的药物，相对来说需要分
别具有升降或浮沉等作用趋向。

升浮与沉降是两种对立的作用趋向。一般来说，升浮药能上行向外，有升阳举陷、解散
表邪、透发麻 疹、托毒排脓、涌吐、开窍、散寒等作用，病变部位在上在表、病势下陷的
宜用升浮药；沉降药能下行向 里，有泻下通便、清热降火、利水消肿、重镇安神、潜阳熄
风、消积导滞、降逆止呕、止呃、平喘、收敛 固涩等作用，病变部位在下在里、病势上逆
的宜用沉降药。




有少数药物的作用趋向表现为
“
双向性
”
，即既能升浮，又可沉降， 如麻黄既能发汗解
表，亦可平喘利尿。

【
【
【第四节

归经】
】
】

1
、含义


归经是药物作用的定位概念，表示药物作用的部位，归是药物作用的归属，经是指人体
的脏腑经络。归经 就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适
应范围，从而为临床辨证论治提供 选择用药的依据。