冬瓜木耳香菜汤可以减肥吗临床技能症状疾病表格

2021年1月29日发(作者：前列地尔)
一般体格检查

1.

体温


口测法

肛测法

腋测法

方法

侧卧位，汞柱涂润滑剂，插入长度达温度计的一半，
5min
腋窝擦干，置于腋窝中央顶部，
10min

范围
(
℃）

36.5~37.7
36~37
【测前
10
分钟禁饮热水冰水及进食】
消毒置于舌下，
紧闭口唇用鼻呼吸，< br>放置
5min
36.3~37.2
*
温度过高：见于感染，创伤，各种体腔内出血，脑血管意外，恶性肿瘤等


温度过低：见于休克，慢性消耗性疾病，严重营养不良，甲状腺功能低下及低温下暴露过久等

2.

呼吸

3.

脉搏

检查方法：示中环指触桡动脉搏动点至少
30s

次
/
分

正常人

60~100
；均
72
儿童

约
90
婴幼儿

可达
130

55~60
4.

血压

*
脉压：收缩压与舒张压之差；舒张压加
1/3
脉压为平均脉压

*
柯氏分期法：




*
收缩压或舒张压两次测量读书相差
5 mmHg
以上应再次测量

第一期

收缩压

第二期

搏
动
声
音
加
强

第三期

吹风样杂音

第四期

声音减弱而低
沉

第五期

舒张压

5.

面容


急性面容

特点

面色潮红，躁动不安，可见鼻翼扇动，口唇疱
疹

慢性面容

肝病面容

肾病面容

二尖瓣面容

伤寒面容

苦笑面容

满月面容

面色灰暗苍白，目光暗淡

有褐色色素沉着，可见蜘蛛痣

颜面水肿，舌质色淡，舌缘可见齿痕

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀

表情淡漠，反映迟钝，呈无欲状态

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状

面圆如满月，皮肤发红，呈多血质外貌，常有
痤疮，唇可见小须

面具面容

病危面容

表情肌活动受限

面色铅灰或苍白，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨
峭耸

甲状腺功能亢
进面容

粘液性水肿面
容

肢端肥大症面
容

面色苍白，颜面水肿，眉毛头发稀疏，舌肥大
色淡

头大脸长，
下颏增大前突，
额部皮肤皱褶增厚，

眉弓颧部隆起，唇舌肥厚，齿距增宽，鼻唇沟
皮褶隆起，耳鼻增大


疾病

急性发热性疾病，如大叶肺炎、疟疾。流行性
脑脊髓膜炎

慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病

慢性肝脏疾病

慢性肾脏疾病

风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄

肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱

破伤风

Gushing
综合征、长期服用糖皮质激素

震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩

大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎

表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁


甲状腺功能减退症





6.
体位：自主体位、被动体位、强迫体位

强迫体位

强迫仰卧

强迫俯卧

强迫侧卧

强迫坐位

作用

减轻腹部肌肉紧张

减轻脊背肌肉紧张度

限制患侧胸廓活动而减轻胸痛，有利于健侧代偿呼吸

疾病

急性腹膜炎

脊柱疾病

单侧胸膜炎、大量胸腔积液

使膈位置下降，
有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，
增加肺通气量，
心肺功能不全

减少回心血量，减轻心脏负担

强迫蹲位

强迫停立位

辗转体位

角弓反张位


缓解呼吸困难、心悸

发绀型先天性心脏病

缓解心前区疼痛（停止行走或其他活动，用手安抚心前部位）

心绞痛

腹痛发作

胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛

颈及脊背肌强直致使头后仰、
背过伸、
胸膜前凸、
躯干呈弓形

破伤风、脑炎、小儿脑膜炎

7.
步态


蹒跚步态

特点

左右摇摆如鸭步

疾病

佝偻病、
大骨节病、
进行性肌营养
不良

醉酒步态

不能直线行走

小脑病变、
酒精中毒、
巴比妥类中
毒

共济失调步态

慌张步态

跨阈步态

剪刀式步态

间歇性跛行


闭目不能保持平衡，暗处行走困难

难以止步，双上肢缺乏摆动动作

行走时高抬患侧下肢

两腿交叉如剪刀

下肢突发酸痛，软弱无力被迫停止行进

脊髓病变

震颤麻痹

腓总神经麻痹

脑性瘫痪及截瘫

高血压、动脉硬化

8.

皮肤颜色

*
肢端苍白

可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

*
发红

见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等，持久性发红见于
Cushing
综合征，长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症

*
发绀

常发生部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒等

* < br>黄疸
：血清内胆红素浓度增高（超过
34
μ
mol/L
）而使 皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象







特点：
1.
先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，胆红素浓度继续增高才会出现皮肤黄染













2.
巩膜黄染是连续的。近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深

*
黄染：
1.
胡萝卜素增高：不出现巩膜及口腔黄染；血中胆红素不高；先出现于手掌足底前额及鼻部皮肤









2.
服用黄色素药物（阿的平，呋喃）：先出现于皮肤后巩膜；巩膜黄染与黄疸相反，近角黄染重深，远角轻浅
9.

皮肤湿度及出汗

皮肤异常干燥

盗汗（夜间睡后出汗）

冷汗

阵发性出汗

发热期伴出汗

尿汗

色汗症

见于
V
A
缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等

见于结核病

见于休克、虚脱

自主神经功能紊乱

风湿病、结核病、布氏杆菌病

汗液中含尿素过多，见于尿毒症

汗腺排泌物具有颜色如黄色、黄褐色、绿色，由
产生色素的细菌或者应用药物所致

血汗症






见于出血性疾病患者


10.

皮疹


斑疹

玫瑰疹

丘疹

斑丘疹

荨麻疹


只有局部颜色变化

常见于胸腹部，压之消退

较小的实质性皮肤隆起，伴颜色改变

在斑疹的底盘出现

又称风团，水肿性隆起，颜色苍白或淡红，消
退后不留痕迹，皮肤苏发型变态反应所致

疱疹

高起皮面的腔性皮损

根据腔内液体分为水疱
（血清、
淋巴液
)
、
脓疱

11.

皮下结节


囊蚴结节

特点

多为猪带绦虫囊蚴结节；圆形或椭圆，表面光滑，无压
痛，与皮肤无粘 连，可推动，质硬有一定弹性

类风湿结节

质硬如橡皮，多无压痛，与皮肤不粘连，大小为数毫米
到
2cm
不等

痛风结节

大小不一，黄白色，或无症状或有疼痛

特征性病变：< br>结节表面皮肤变薄、
破溃可排出豆渣样白
色物质，不易愈合，继发感染少见

结节性红斑

对称性，表面热，有压痛，周围有水肿，易复发；多见
于青壮年女性，

小腿 伸侧（见于溶血性链球菌感
染，
自身免疫病，
麻风及药物
（溴
剂，避 孕药）所致

脂膜炎结节

中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连；消 退后
留有皮肤凹陷和色素沉着的皮下结节（脂膜炎表现）

Osler
小结



有压痛，蓝色或者粉红色；见于感染性心内膜炎

指尖、足趾、大小鱼际肌

大腿

肘背侧、
指关节、
肩骨突、
腓肠肌
腱等

多见于外耳耳轮、对耳轮、跖趾、
指关节、掌指关节等

部位

见于颈部、乳房及阴部皮下


斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑

伤寒、副伤寒（的特征性皮疹）

见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等

见于猩红热、风疹及药疹等

见于异性蛋白性食物、
药物或物质过敏、
虫咬伤
等

糖尿病者足底和手部可出现烫伤样水疱或大疱

12.
淋巴结肿大

局限性淋巴结肿大

非特异性感染性淋巴结炎

特点
*
急性：质地柔软、有压痛，表面光滑无粘连，肿大至一定程度即停止，炎症
消除后多很快 缩小或消退

*
慢性：质地较硬

特异性感染淋巴结炎
< br>*
淋巴结结核：常发于颈部，多发性，质地较硬，无痛，大小不等，可相互粘
连或与周围 组织粘连

*
淋病：可引起两侧淋巴结肿大、压痛（软下疳引起一侧肿大、压痛；梅毒 引
起单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大）

恶性肿瘤淋巴结转移

*
质地坚硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或突起，与周围组织粘连

*
肺癌
向右侧锁骨上窝、
腋窝淋巴结转移；
胃癌、食管癌
向左侧锁骨 上窝转移
（
Virchow
淋巴结：胃癌食管癌转移的标志）







基本检查方法

嗅诊


汗液

酸性

狐臭味

痰液恶臭

脓液恶臭

呕吐物

酸臭味

粪便味


粪便

腐败臭味

腥臭味

肝腥味

尿呈氨味


呼气

蒜味

烂苹果味

氨味

肝腥味

体味

新烤面包味

禽类羽毛为

蜂蜜味

鼠臭味


临床意义

风湿热、长期服用解热镇痛药物（水杨酸、阿司匹林）

腋臭

支气管扩张症、肺脓肿

气性坏疽、提示厌氧菌感染

幽门梗阻（食物在胃内滞留时间过长而发酵）

长期剧烈呕吐、肠梗阻

消化不良、胰腺功能不良者

细菌性感染

阿米巴性痢疾

膀胱炎（尿液在膀胱内被细菌发酵）

有机磷中毒

糖尿病酮症酸中毒

尿毒症

肝性脑病者

伤寒

麻风

鼠疫

精神错乱者

头部

1.

头颅



* < br>头围：软尺自眉弓绕道颅后通过枕骨粗隆；新生儿约
34cm
，
18
岁 可达
53cm
异常体征

小颅

尖颅

方颅

巨颅

长颅

变形颅

特点
/
原因

临床意义

囱门过早闭合（小儿在
12~18
月闭合）；伴有智力障碍


矢状缝和冠状缝过早闭合所致

前额左右突出，头顶平坦

颈部静脉充盈，可见落日现象


常发于中年人

Apert
综合征（先天性疾患尖颅并指畸形）

小儿佝偻病、先天性梅毒

脑积水

马方综合征、肢端肥大症

Paget
病（变形性骨炎）



*

Musset
征：头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全


2.

眼


2.1
眼功能检查：视力、视野、色觉、立体视

*
视力检查：远距离视力表—5m,
记录能看清的最小一行视力读书为视力


























-5m
不能辨认
0.1
，让患者走进视力表直至看清
0. 1
视标，记录

实测距离
/50m
为视力


























-1m
不能看清
0.1
，数手指，记录

数手指
/
距离

(CF/cm)



























-5cm
数不清手指，用手指在患者眼前晃动，记录

手动
/
距离

(HM/cm)

























-
不见手动，到暗室中用手电筒照被检眼，准确看到光亮记录

光感
(LP)
，否则为

无光感



























*
良好光定位通常提示视网膜和视神经功能正常，反之提示视网膜和视神经病变













近距离视力表—
33cm;





2.2
外眼检查



睑内翻

临床意义

沙眼

双侧：先天性睑下垂、重症肌无力

单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤

闭合障碍

双侧：甲状腺功能亢进症

单侧：面神经麻痹

水肿

泪囊

结膜

肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿

慢性泪囊炎（泪囊有黏液脓性分泌物）

黏膜发红：结膜炎、角膜炎



/

颗粒和滤泡：沙眼


/

结膜苍白：贫血；
/

发黄：黄疸；

散在出血点：感染性心内膜炎，伴出血、分泌物则为急性结膜炎


大片结膜下出血：高血压，动脉硬化

眼球

突出




下陷

运动

眼内压


双侧：甲状腺功能亢进症





单侧：局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变

双侧：严重脱水






单侧：
Horner
综合征、眶尖骨折

麻痹性斜视：颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变

眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下

增高：青光眼

等眼压增高性疾患

眼睑

睑下垂



*
泪囊检查方法：双手拇指轻压患者双眼内眦下方，挤压泪囊管擦有无分泌物或泪液自上下泪点 溢出



*
翻眼睑的方法：示指和拇指捏住上睑中出
1/ 3
交界处边缘，被检者向下看，轻轻向前下方茜拉，示指向下压迫睑板商院，并与拇指




















配合将睑缘向上捻转



*
眼内压触诊法：让患者向下看 （不能闭眼），检查者将双手示指放在上睑和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，瘦瘦示指交


















替轻压眼球赤道部，借指尖感受眼球波动的抗力，判断其软硬度



2.3
眼前节检查




*
角膜：
1.
角膜软化见于婴幼儿营养不良、
V
A
缺乏



2. Kayser-Fleischer
环是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（
Wilson
病）




*
瞳孔：
1.
正常直径
2~5mm

2.
双侧瞳孔三大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现












3.
瞳孔缩小见于虹膜严重炎症、中毒、药物反应；瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼接对其、视神经萎 缩、














药物反应；大小不等提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。












4.
双侧瞳孔不等且班游对光反射减弱或者消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现












5.
双眼内聚
+
瞳孔缩小
+
晶状体调节
=
近反射




*
眼底检查：视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限


3.

耳



*
外耳道：有黄色液体流 出并伴有痒痛为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛伴有耳廓牵拉疼痛为疖肿；













有脓液流出伴有全身症状考虑急性中耳炎；血液或脑脊液流出应考虑颅底骨折













耳鸣患者应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞




*
中耳：观察鼓膜是否穿孔，及穿孔位置。如有溢脓伴恶臭可能为胆脂瘤




*
乳突：化脓性中耳炎可蔓延为乳突炎（耳廓后方皮肤有红肿 ，乳突明显压痛，有时可见瘘管），严重时继发耳源性脑脓肿或脑膜
炎




*
听力检查：闭眼，手指堵塞一侧耳道，手表或手指摩擦自
1m
外 向耳部移动直至听见声音，测量距离。正常
1m
处可听到