拔髓针小儿发育迟缓健康教育

2021年1月29日发(作者：强的松龙注射液)
小儿发育迟缓健康教育


————儿保科

李永丽

医生应对儿童的智力和精神发育进行评 价。
病史和观察结果有助于完成丹佛
发育筛查试验（
DDST
），从而评估儿 童的适应性行为（社会，语言，大运动，精
细动作）。



父母对 孩子的感受以及父母与孩子之间的相互影响很难用方便，标准的方
法，简单的加以评价，而是需要从在医 院中第一次接触开始起，进行有技巧的，
细致的会谈。一些父母亲和医生喜欢在孩子出生前会谈，通常在 孕后期的早期，
讨论父母对婴幼儿的期待和照料。
随后，
医生可以明智地判断父母对照 顾新生儿
的感受，
他们如何处理困难情况，
如何让父亲更好地参与照顾婴儿，
当他们感觉
疲劳或心情不佳时如何容易地获得帮助。
这样的讨论在以后的访视中可以继续进行。
医生显示出的不仅对孩子而是对整个家庭诚恳，
真挚的态度可以极大地增强
父 母的信心。
整个家庭会更开放地询问有关行为的问题，
并对抚养孩子的建议更
有责任心 。



美国儿科学会推荐的预防保健程序适用于无明显健康问题和生长发育 良好
的儿童。
那些不能达到标准的儿童需要更经常和细致的访视。
如果一个孩子在接< br>受检查时第一次落后于程序，
或有一些项目未在建议的年龄通过，
应尽早执行该
程序。



筛查



筛查程序是婴幼儿预防保健的一个重要组成部分。



新生儿期的筛查



新生儿筛查对于确定某些畸形，
如髋 关节脱位，
肾脏包块，
白内障非常重要。
应进行全面的体格检查，还应回顾父亲，母亲 的家族史以及母亲的妊娠史。



代谢性疾病

出院时应 留取新生儿的毛细血管血标本筛查苯丙酮尿症，
甲状
腺功能低下，酪氨酸代谢病，生物素酶缺乏 ，高胱氨酸尿，枫树糖尿症和半乳糖
血症。许多代谢异常（如苯丙酮尿症）经饮食管理有效。对半乳糖血 症进行诊断
和治疗可以避免血半乳糖浓度过高所造成的后果。
在出生
3
个月以 内对甲状腺功
能低下进行诊断和治疗可使预后大为改观。



血红蛋白病

在高危新生儿中筛查镰状细胞病有重要意义。
应用血红蛋白电< br>泳仪探查出镰状细胞病，可以早日用青霉素预防，这样可以减少肺炎球菌感染。
由于血红蛋白电泳 的费用和技术的限制，新生儿筛查在美国各州还未常规开展。
然而医生可以根据每人的具体情况决定是否 检查。



贫血

出生时或在新生儿观察期间的失血（当 开展研究需采取多种血标本
时）
可引起贫血。
出院时测定血液粘滞度或血红蛋白值可以 为以后的检验提供基
础值。



葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶（
G6PD
）缺乏

约有
10%
的美国黑人男性患轻型
G6PD
缺乏症，但仅有极少数在婴儿早期出现 症状。亚洲人和地中海某些种族有重型
G6PD
缺乏症，表现为溶血和高胆红素血症。以后发生 红细胞对多种药物过敏。
这些种群应该在新生儿期就进行筛查。



HIV
由于
HIV
感染率的增加，在一些州推荐或要求新生儿进行检验。阳 性
结果提示母亲有病，但未查出，必须对婴儿进行随访。



母亲血型

当母亲血型为
O
型和
/
或
Rh
阴性时，
应鉴定婴儿血型，
并作
Coomb
试验。
Coom b
试验间接阳性者应注意黄疸。
许多人主张出院时常规测定总胆红素。



母亲滥用药物

由于产前母亲滥用违禁药物对婴儿的毒性作用，
和 母亲在孩
子出生后继续滥用药物造成孩子的滥用和对孩子的忽视，
因此当母亲有药物成瘾
史，乙型肝炎，梅毒，淋病，
HIV
感染，难以解释的胎盘早剥或早产，母亲的产
前 检查少于五次，
或者婴儿表现出难以解释的神经系统疾病，
撤药综合征，
或难
以解释的宫内发育迟缓时建议对婴儿进行尿液检查。



新生儿期以后的筛查



生长和发育

在孩子出 生后的第一年中，
每次随访和体格检查时均应测定身
高（头顶到足跟），体重，头围。运用百分 位数的生长曲线对婴儿的生长速度进
行监测。对孩子的发育水平和表现，每次随访都应予以评价。



髋，
腿和足

如果在新生儿期未检出髋关节的不稳 定或脱位，
以后就会出现
症状，如腿长度不等或内收肌紧张。胫骨内旋是常见的，可能需要矫形 治疗。前
足内收通常在出生时不表现，
需要在每次访视时予以检查；
前足内收在
1
周岁内
很容易矫正。



心脏

每 次检查时都应进行心脏听诊以确定有无杂音，并触摸股动脉搏动。
当股动脉搏动减弱或消失时，应怀疑有 大动脉收缩。



腹部

许多包块，
尤其是Wilms
瘤，
神经母细胞瘤是随着婴儿的生长而逐渐
明显的，因此每次访视都应 进行腹部触诊。



听力

约
1/600
的新生儿有先天性听力缺失，
更多的是在新生儿期由于各种
因素而致使听力缺失。
在 婴儿期发现这一问题有赖于对高危因素和听力缺失时行
为及反应的了解。高危因素见表
256- 1
。虽然一些专家提议所有的新生儿都应筛
查听力缺失，但一般仅限于具有
1
项或
1
项以上高危因素的新生儿。



约
1/3
出生时耳聋的婴儿可能是一种其父母不表达的隐性遗传缺陷。
这些孩
子可通过指导其父 母观察而加以确认。