刘月红妇科常用内分泌激素类药物介绍

2021年1月29日发(作者：南方医院地址)
妇科常用内分泌激素类药物

1
、苯甲酸雌二醇：

【药理作用】

【临床应用】
①
功能生调性子宫出血，肌注
1
～
3mg
每日
2
次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇 。维持量
为隔日
1mg
。
②
子宫发育不良，
隔日肌注
1mg
连续注射
10
次，
停药
8
～
10
天，重复。如计划多次应用，则宜于后
5
次同时
注射黄酮
10
～20mg
。
③
退奶每日精锐肌注射
2mg
连用
3
～
5
日。

2
、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”
：

【药理作用】同

为天然复合雌激素。服药方法：每日口服
1
～2mg
与甲
羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后
10
天加甲羟孕酮每< br>日
2mg
。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服
用
21< br>天。

【】

3
、
炔雌醇：
①
闭经 的雌激素代替治疗，
口服
0.0125
～
0.05mg
，
每 晚睡前服
1
次，连服
20
～
22
天，停药
8
～
10
天重复。长
期应用时，宜于用药的后
7
天，每日加口服安宫 黄体酮
2
～
4mg
，
两药同时停。
②
治疗功能失调 性子宫出血，
口服
0.05
～
0.10mg
，每日
2
次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二
醇。
维持量为每日
0.0125
～
0.05mg
。
③
治疗围绝经期综合征，
口服
0.002 5
～
0.01mg
。用者宜加安宫黄体酮
2
～
4mg
，
（见尼
尔雌醇）
。
④
治疗前列腺癌，一次
0.05～
0.5mg
，一日
3
～
6
次。不良反应同雌二醇。口 服
1g
的维生素
C
功使单次口服
本品的生物利用度提高到
6 0%
～
70%
。

【注意事项】
同雌二醇。
3
、雌三醇：
属于代谢产物。
4
～
8mg/d
，连服< br>22
天，最后
10
天加醋酸甲羟孕酮
10mg/d
，
（服雌三醇第
13
天加）连服
10
天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且 不会使子宫内膜
增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治
疗。已经切除子宫或 无子宫者不需要加孕激素。

4
、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”
：是一种合成的雌激
素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓
慢释放。尼尔 雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统
的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠
状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密
度脂蛋白胆固醇（
HDL< br>－
C
）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇
（
LDL
－
C
）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀
的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥 样硬化，从而
降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而
防止骨质的丢失，预防 骨质疏松的发生。

作用特点：
本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口
服有效时间较长，
能选择性用于阴道，
对子宫内膜影响较小。

适应症：
主要用于雌激素缺乏引起的妇女绝经期、更年期综
合征。

服药方法：
每
2
周服一次，
每次服
1
～
2mg，
或每
4
周服一次，
每次
5mg
。最后
10< br>天加醋酸甲羟孕酮
10mg/d
，已经切除子
宫或无子宫者不需要加孕激素。有 子宫而且长期服用者应周
期性加语激素，即尼尔雌醇每月服
1
次或
2
次，每
3
月加甲
羟孕酮
10mg/
天，连服
10
天 。

5
、醋酸甲羟孕酮复合胶囊：——商品名为“妇复春胶囊”
：
每 粒内含炔雌醇
0.625ug
、甲羟孕酮
0.25mg
、钙剂、维生素
A
、
D
、
E
等。服药方法：
2.5mg/
天，维 持量隔日
2.5mg
。副
作用少，偶尔发生阴道出血、眩晕、皮脂腺分泌过多等。已< br>经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。

6
、妊马雌酮——商品名为“倍美力”属于结合雌激素：

服药方法：倍美力
0.3mg/d
，或
0.625mg/d
，连服
22
天，最
后
10
天加醋酸甲羟孕酮
10mg/d
，
（服倍美力第13
天加）连
服
10
天，已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。
7
、天然雌激素疗法：
一般选用诺坤复片，为
17
β－雌二醇

服药方法：每日
1
～
2mg/
，口服；或选用结合雌激素
0.3
～
1.25mg/
日，口服；或用雌酮或雌三醇
1
～
4mg/
日，口服；副
作用少，
一般不影响血脂。
也用硫酸性酮哌嗪
3mg/
日，
口服。

8
、乙烯雌酚：
属于合成雌 激素。服药方法：
0.125
～
0.25
毫
克，
1
次
/
日，共服
20
日，停药
10
日。如症状无改变，可以< br>增加剂量；亦可用炔雌醇
0.02
～
0.05
毫克，
1
次
/
日，服法
同上。

9
、
7
－甲异炔 诺酮：——商品名为（利维爱）
：
具有雌、孕
及雄激素三种激素弱的活性，一般对子宫 内膜不引起撤退性
出血。每日或隔日口服
2.5mg
。

10
、环丙孕酮片：
——商品名为达英－
35
，国内常用的制剂
为小剂量环丙孕 酮与炔雌醇组合成的复合片，含环丙孕酮
2mg
和炔雌醇
35ug
组成一复合 片，每日服
1
片，连服
21
天
为一周期。一般需用
6
周期或更久。

11
、
肾上腺皮质激素类制剂：
最常用的是强的松 片，
每日
5
～
10mg
，或地塞米松
0.375
～
0.5mg
，每日
1
次口服，睡前服，
连服
22
天 。

12
、安体舒通：
安体舒通片，每日口服
50
～
200mg
。

▲
详细参考：实用妇产科学
827
～
831
页。

13
、炔诺酮（妇康片）
：

止血效果好，但对肝功能影响大。

用法：
每次
5mg
，每
8h
服
1
次，流血应在
3
日内停止，随后
递减，每 日减少
1/3
量，以后维持量在每日
2.5mg
，至止血，
21日左右为止。

14
、乙酸孕酮加戊酸雌二醇：

用法：
乙酸孕酮
250mg
加戊酸雌二醇
（
2
号避孕针）
5mg 1
支，
同时加复方黄体酮
1
支，肌肉注射，流血应在
3
日内 停止，
于
10
日内注射
2
号避孕针
1
支。

15
、克罗米芬（
CC
）疗法：

（
1
） 克罗米芬（
CC
）疗法：
可的松或地塞米松加
CC
疗法，
溴 隐亭加
CC
疗法。
上述疗法是治疗
PCOS
的首选药物和方法。克罗米芬对雌激素具有较弱的拮抗作用的刺激与较强的拮
抗双重作用。它作用于下丘脑，争夺雌激素 受体，解除性激
素对下丘脑周期中枢的抑制作用，促使垂体
FSH
分泌增加，
调整
FSH
与
LH
的比值，出现中期的
LH
峰，促进卵泡发 育及
排卵。

★
克罗米芬量宜从小剂量开始，从月经周期第
5
天开始给
药（闭经患者可先用孕酮诱发月经）
，
每日
50mg
～< br>100mg
，
连
服
5
天，为一个疗程，通常在用药后停药5
～
10
日内出现排
卵。有人主张在停用克罗米芬后
2
～
4
日时，加肌内注射
HCG5000IU
—
10000
单 位，
每日
1
次，
连用
3
日，
可增强疗效。
▲
详细治疗参考：不孕不育的诊断与治疗
179
页。

注：
若第一周期用药无效，
第二周期可增加药量至
100mg
，
每日
1< br>次。最大剂量每日不超过
200mg
，并应严密监测卵泡
发展情况。用药后排卵 率可达
75%
，为了提高受孕率，可于
月经周期的第
10
天加用已烯 雌酚片
0.5mg
，
每日
1
次，
连服
10
天，以消除克罗米芬对宫颈腺体及粘液的抗雌激素作用，
有利于精子通过，提高受孕率。
16
、枸橼酸他莫昔芬片：
其促排卵效果与克罗米芬相近，主
要用于月经稀发的无 排卵患者和对克罗米芬无反应的患者。
自月经周期第
5
天起给予
10mg/d
，
每日
2
次，
连续
5
天，
为
一疗 程，
连续半年，
副作用有月轻量减少、
痤疮、
体重增加、
头晕、潮热、
头痛等，
卵巢过度刺激症少见。
排卵率卵率
60
～
80%
，妊娠率
10
～
56%
，不增加流产率。

17
、促绒毛膜促性腺激素（
HCG
）注射液：
克罗米芬量宜从
小 剂量开始，从月经周期第
5
天开始给药（闭经患者可先用
孕酮诱发月经）
，< br>每日
50mg
～
100mg
，
连服
5
天，< br>为一个疗程，
通常在用药后停药
5
～
10
日内出现排卵。有人 主张在停用克
罗米芬后
2
～
4
日时，加肌内注射
HCG50 00IU
—
10000
单位，
每日
1
次，连用
3< br>日，可增强疗效。
▲
详细治疗参考：不孕
不育的诊断与治疗
179页。

18
、人绝经期促性腺激素（
HMG
）注射液：

◆
HMG
用量主要取决于个体的敏感性，在治疗中应根据患者
的反应，
及时调整用量。
一般于月经周期或撤退性出血第
3
～
5
天开始，开 始注射
HMG150mg
（
2
支）
，连续
5
～7
天，根据
卵泡发育大小和血
E
2
水平调整用量。卵泡直径14mm
后则每
日一次做阴式
B
超监测排卵一次，同时每日测定
E
2
水平，若
E
2
每日增加
1.1
倍，
卵 泡发育速度
2
～
3mm/
天
,
则
HMG
增 加至
没日
3
支
,
且每日
3
～
5
天 加
1
支
,
当优势卵泡直径
18
～
22mm
时，子宫内膜厚度
8mm
时
,
可给予
hCG5000
～10000U
肌肉注
射
,
注射
36
小时时行
I UI
或嘱患者隔日性交
1
次。
（注射
HCG