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2021年1月29日发(作者：大青叶的功效与作用)
失眠的中医辨证治疗心得






【摘

要】失眠，是临床常见病症之一，西医多采用
镇静、抗抑郁焦虑等治疗 方法，因其药物副反应及依赖性、
耐药性而受到患者抵触。中医从病人整体出发，辨证论治，
补 虚泻实，调整阴阳，同时佐以安神之品，效果良好。





【关键词】失眠；中医治疗；心得




【中图分类号】
R256
【文献标识码】
A
【文章编号】
1004-7484
（
2014
）
05-3153-02



失眠，中医诊断“不寐”
，是因为阳不入于阴所引起的
经常不易 入睡为特征的疾病。轻者可表现为入睡困难，睡后
易醒，醒后不能再睡，时睡时醒，或睡不踏实，梦多繁 乱，
重者彻夜不能入睡。失眠可单独成为病证，亦常见于其他疾
病中，如神经衰弱、神经官能症 、更年期综合症、精神性疾
病等，是临床常见病症之一。



< br>西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法，日久服用后
多产生依赖性、耐药性，或出现精神神经系 统等一系列副作
用，
受到很多患者抵触。
而中医从病人整体出发，
辨证论治，
补虚泻实，调整阴阳，同时佐以安神之品，往往取得良效。
笔者在临床中遇到许多失眠的病人， 对失眠的辨证论治积累
了一定的经验，现总结如下：




1
心脾两虚证




多见于白领、学生等压力 大、劳累人群，表现为心脾两
虚的症状，如不易入睡，多梦易醒，醒后难以再睡，头晕乏
力，肢 倦神疲，心悸胸闷，纳差便溏，面色萎黄等。治疗以
健脾养心，益气补血为主，随证加减。




病例
1
：患者陆某，男性，
48
岁 ，企业高管，
2013
年
12
月初诊。间断失眠半年，加重
1
周。患者平素工作繁忙，
脑力活动多，工作压力大，经常出现失眠现象。
1
周前因工
作原因再次出现失眠，程度加重，入睡困难，需
2-4
小时，
有时甚至彻夜不 眠，梦多而烦乱，白天时感疲劳乏力，头昏
沉不适，食欲欠佳，二便尚调，诊间见病人眉头时时紧锁，< br>眉间两条竖型皱纹清晰可见，舌质淡红苔薄白，脉沉细。中
医诊断：不寐。证型：心脾两虚，心神 失养。治则：养心健
脾，重镇安神。方剂：归脾汤加减。方药：党参
10g
，炒白术
10g
，生黄芪
6g
，酸枣仁
30g
，茯神
30g
，远志
12g
，当归
10g
，炙甘草
6g
， 木香
6g
，龙眼肉
30g
，大枣
10g
，夜交藤
3 0g
，煅龙骨
30g
（先煎）
，煅牡蛎
30g
（先煎），珍珠母
30g
（先煎）
，合欢皮
10g
，合欢花
10 g
。
7
剂，水煎服，日
1
剂。
健康宣教：
嘱病人放 松自己，
多锻炼，
少喝咖啡、
茶等饮品。




二诊：患者入睡时间明显缩短至
1
小时左右，梦有所减
少，白天诸症亦有所改 善，守方继服
10
剂。




按：
“脾 在志为思”
，
“心主神明”
，患者平素精神紧张，
思虑过度，其一脾失健运， 生化乏源，其二暗耗心血，神明
无主，故失眠。失眠加重焦虑，焦虑引起失眠，形成恶性循
环。 脾失健运，清阳不升，故头昏沉不适；脾主四肢肌肉，
血少气虚，故疲劳乏力；患者眉头紧锁，足见精神 紧张焦虑
之态，舌质淡红苔薄白，脉沉细俱为心脾两虚之象。处方以
归脾汤养心健脾安神，失眠 日久，寐梦烦乱，加夜交藤养血
安神；煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母重镇安神；合欢皮、合欢花
解郁 安神；
诸药合用，
加重安神之力。
平素放轻松，
多运动，
减轻精神压 力，也是改善睡眠的重要方法。




2
阴虚火旺证




多见于更年期妇女，
表现为阴 虚火旺，
心肾不交的症状，
如心烦燥热，睡梦纷纭，心悸耳鸣，腰膝酸软，手足心热，
面部烘热，夜寐盗汗等。治疗以滋阴降火，交通心肾为主，
随证加减。




病例
2
：患者程某，女性，
52
岁，
2013< br>年
10
月初诊。
失眠
2
年余。患者
2
年前停 经后开始出现失眠，程度逐渐加
重，现睡前心烦燥热，辗转反侧，不易入睡，睡梦纷纭，伴
有烘 热汗出，耳鸣如蝉，口干眼涩，腰膝酸软，急躁易怒，
饮食可，二便调，舌质红少苔，脉细数。中医诊断 ：不寐。
证型：阴虚火旺，心肾不交。治则：滋阴降火，交通心肾。
方剂：天王补心丹合黄连阿 胶汤加减。方药：柏子仁
20g
，
酸枣仁
30g
，天冬
10 g
，麦冬
10g
，生地
20g
，当归
10g
，丹