腰间盘突出打针外科护理学作业参考答案

2021年1月29日发(作者：泸州医学院附属中医院)
《外科护理学》作业参考答案


第一章

水、电解质及酸碱失衡病人的护理

病案分析：
男性，
47
岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，
术后第
6
天病人出现恶心、
呕吐，
明显腹胀，
无腹痛，肛门停止排便、排气。

体检：脉搏
10 8
次
/
分钟，血压
112/88mmHg
，体温波动于
37 .0-
37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不
明显，未闻及肠鸣音。

3
实验室检查：
WBC5800/mm
，中性
70%
，血钠
140mmol/L
，血清钾
3.0mmol/L
。

EKG
检查示：
T
波平坦，
ST
段降低。

影像学检查：腹部
X
线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

请分析：
（
1
）导致肠麻痹的主要原 因是什么？（
2
）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？

（
3
）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？

答：
（
1
）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：
①血清钾低于正常值（
<3.5mmol/L
）
，心电图变化符合低钾血症；
②术后体温不高，说明无感染存在；

③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。

（
2
）预期护理目标：

①血清钾水平维持在正常范围；

②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

（
3
）针对低钾血症，主要的护理措施包括：

1
）加强对 血清钾浓度和
EKG
变化的动态监测。
2
）加强对病人腹部体征的观察和评估 。

3
）根据医嘱正确补钾。补钾原则：

①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；

③“见尿补钾”，一般以尿量超过
40 mL/h
或
500mL/d
方可补钾；

④补钾量：依血清钾水平，每天补钾
60-80mmol
；

⑤补液 中钾浓度一般不宜超过
0.3%
（氯化钾
3g/L
）
；⑥补钾速度不 宜超过
80
滴
/min
。


第二章

外科病人营养支持护理

病案分析：
女性，
72
岁，左半结 肠切除术后第
4
天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液
1500ml< br>。

体检：T38.5℃；
P100
次
/
分钟；R24
次
/
分钟；
BP90/60mmHg
；腹平软，无压痛、 反跳痛和肌紧张。

实验室检查：血清白蛋白
25g/L
；血红蛋白术后第< br>1
天
100g/L
，术后第
3
天
97g/L
，术后第
4
天
95g/L
；
粪便隐血试验（
+++
）
。

请分析：
（
1
）您将为该病人实施何种营养支持，为什么？

（
2
）该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？

（
3
）简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？

（
4
）请列出该病人在未来
2
天内可能存在的
3
个护理诊断。

答：
（
1
）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：

①该病人血清白蛋白
25g/L
，属严重营养不良；

②为术后禁食期，每天仅补液
1500ml
，系摄入不足；

③血红 蛋白进行性下降且粪便隐血试验（
+++
）
，提示病人存在消化道活动出血，此为肠内 营养支
持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。

（
2
）肠外营 养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液
组成、输液量及 护理条件等而定。当短期（
<2
周）
、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难
1
时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。

（
3
）肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括：

1
）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：

①气胸、血 管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好
置管的术中配合外，还应 加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。

②导管移位：常为置管后导管固定不妥所致， 故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一
旦发现导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。< br>
2
）感染性并发症：

①导管性脓毒血症；

②肠 源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术；观察穿刺部位有无红肿、压痛；每日清洁导管
入口处，
更换敷料；
做好导管护理和营养液的配置及管理，
并尽早转为肠内营养和经口饮食。

3
）代谢性并发症：包括

①补充不足，如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和 必需脂肪酸缺乏。预防方法为及时补充电
解质、微量元素和脂肪乳剂。

②糖代谢异常 ，如高血糖与低血糖、渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等，多
系不规范使用肠外营养所致 ，故肠外营养制剂应尽量选用
TNA
方式输注，合理控制滴速和
加强各项生化指标的监 测。

③肠外营养本身所致的并发症，如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。尽早 转
为肠内营养和经口饮食。

4
）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注 营养液时。经局部湿热敷、更换输液部位或外涂
抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。

（
4
）该病人在未来
2
天内可能存在的
3
个护理诊断有：

1
）营养失调：低于机体需要

与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。

2
）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。
3
）有体液不足的危险。


第三章

外科危重病人的护理

病案分析：
男性 ，
44
岁，已婚，司机。因车祸伤
2
小时急诊入院治疗。测
T38. 9
℃，
P136
次
/
分，
R38
次
/分，
BP75/53mmHg
，
CVP0.4kPa
。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹 为甚。
1
小时尿量
7ml
。

9
实验室检查：血< br>WBC25×10
/L
。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部
X
线检查 显示膈下游离气体。病人表
情极度痛苦，情绪紧张。

请问目前：
（
1
）主要考虑的临床诊断是什么？（
2
）首要的处理措施是什么？

（
3
）病人存在的主要护理诊断
/
问题有哪些？（
4
）你将 采取哪些护理措施？

答：
（
1
）主要考虑为：胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（
2
）首要处理措施：立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（
3
）护理诊断
/
问题：

①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；

②气体交换受损：与通气< br>/
血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；

④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；

⑥焦虑：与突然 受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：
DIC
、肾衰竭等。

（
4
）护理措施：

①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；

②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；

④观察病 情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血
常规、血气分析及 血电解质等变化；


2
⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物的量和性状；

⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；

⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和
24
小时出入量；

⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；

⑨观察和预防并发症，如
DIC
、肾衰竭、褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤 ；

⑩积极作好术前准备。


第四章

麻醉护理

病案分析：
女性，
46
岁。腰麻下行“子宫肌瘤 切除术”后
3
天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平
卧后减轻或消失。病人意识 清醒，T37.8℃，
P88
次
/
分钟，
R20
次
/
分钟，
BP132/86mmHg
。查体：
瞳孔等大、等圆。脑电图检查未 发现异常。

请问：
（
1
）引起该病人头痛最可能的原因是什么？（
2
）病人头痛发生与否与哪些因素有关？

（
3
）应采取什么措施预防其头痛的发生？

答：
（
1
）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊< br>液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。

（
2
）与头痛的发生相 关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率
较高。

（
3
）预防头痛发生的措施：①麻醉时选用细针穿刺；②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺； ③围手术
期足量补液并预防脱水；④术后常规去枕平卧
4-6
小时。

（
4
）
缓解头痛的措施：
平卧休息。
可按医嘱给予镇痛剂或地西泮 类药物，
或采取针灸或腹带捆绑腹部。
严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或
5%
葡萄糖液，或给予可待因镇痛。


第五章

围术期病人护理

病案分析：
女性，
45
岁。因上腹部被汔 车撞伤
3h
入院，急诊行剖腹探查术。现术后第
1
天，诉切口疼痛，
腹胀。
BP120/90mmHg
，
P96
次
/
分。

请问：
（
1
）术后疼痛程度的评估方法有哪些？（
2
） 如何处理该病人的切口疼痛？

（
3
）腹胀的处理措施有哪些？

答：
（
1
）疼痛程度的评估方法包括：

①口述疼痛分级评分法；②数字疼痛评分法；③视觉模拟疼痛评分法等。

（
2
）可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。

（
3
）可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、热敷或
按摩 腹部、翻身，注意观察有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等。


第六章

手术室护理

病案分析：
周先生，
48
岁，因肠梗阻急诊入 院，拟行手术治疗。已完成麻醉、安置体位等准备工作。器械
护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术准备 器械桌和协助医师铺单。

请问：
（
1
）小杨如何准备器械桌？（< br>2
）如何协助第一助手铺单？

答：
（
1
）先用手打 开已由巡回护士初步准备于器械桌上的手术包的第三层包布，取出无菌衣，穿好无菌手
术和戴好无菌手套 后，
将器械按使用先后分类，
顺序从左向右摆于器械桌上，
一般顺序为血管钳、
刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。

（
2
）腹部手术手术区铺单法：

①铺皮肤巾：器械护士立于无菌桌 边，把无菌巾折边
1/3
，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第
一助手，第四块巾的折 边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。第一助手接过折边的
无菌巾，分别铺于切口下方、上方及 对侧，最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线
3cm
以

3
内， 铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。无菌巾的四个交角处分别用布巾钳
夹住，或用无菌塑 料薄膜粘贴。第一助手再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺
其他层的无菌单。

②铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上方、下方。

③铺手术洞单：将有孔 洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械
托盘，先向上方再向下方分别展开 ，两侧和足端应垂下超过手术床边
30cm
。


第七章

外科感染病人的护理

病案分析：
女性，
38
岁，农民。因 突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸
1
天，急诊以“胆
管结石、急性胆 管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗
12
小时后，病情未见好转。
家属紧张 ，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。

查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T4 0.1℃、
P136
次
/
分、
R36
次
/
分、
BP75/54mmHg
。尿量少。

9
血常规检查：白细胞计 数
26×10
/L
、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。

B
超检查：胆总管结石、胆总管扩张。

请分析：
（
1）
病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？
（
2
）
目前病人存 在的主要护理诊断
/
问题有哪些？

（
3
）应采取哪些护理 措施？（
4
）应采取什么措施提高抗生素的应用效果？

答：
（
1
）感染性休克。

（
2
）主要护理诊断
/
问题：

①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；

②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；

③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；

⑤焦虑 ，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：
DIC
、肾衰竭、呼吸衰竭等。

（
3
）护理措施：

①按医嘱快速、大量补充血容量，改善组织灌注。

②保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（
6-8L/min
）
。
③密切观察意识、生命体征、
CVP
、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果 等，发
现病情加重及
DIC
、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师，并积极 配合处理。

④按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血 压和
CVP
等变
化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。

⑤按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养和药物敏感试验。

⑥作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。

⑦积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。

⑧心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。


第八章

损伤病人的护理

病案分析：
男性，
26
岁，体重
50kg
，在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢，病人出现声音
嘶哑，呼吸急促或困难、哮鸣音、鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水泡、疱壁较小
且 疱壁较厚、痛觉迟钝，但有拔毛痛等症状。

请分析：
（
1
）应考虑 该病人为何种诊断？（
2
）现场急救措施包括哪些？

（
3
）该病人现可能发生哪些护理诊断
/
问题？（
4
）预期达到哪些护理目标？< br>
答：
（
1
）该病人的诊断为：①吸入性烧伤。②双上肢深Ⅱ°烧伤。

（
2
）现场急救措施：①去除致伤原因；②将病人搬离现场；③放置通气管，保持呼吸 道通畅；

④手、足部烧伤处用冷水或冰水浸泡
0.5-1
小时，以助减轻疼 痛和损伤程度；

⑤立即用无菌敷料、干净布类覆盖裸露的创面或行简单包扎后送医院处理。

（
3
）该病人现可能发生的护理诊断
/
问题：

①有窒息的危险：与头面部、呼吸道等部位烧伤有关。


4
②体液不足：与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。

③皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。

④自我形象紊乱：与烧后毁容、肢残及功能障碍有关。⑤潜在并发症：感染。

（
4
）预期的护理目标：

①病人呼吸平稳，无气急，发绀；

②病人血容量恢复，平稳渡过休克期；生命体征平稳，尿量正常；

③病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合；

④病人认同自我，情绪稳定，敢于面 对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状；能配合治疗及
护理；⑤病人未发生并发症或发生后能被及时 发现和处理。


第九章

肿瘤病人的护理

病案 分析：
男性，
55
岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝
1
年余 ，加重
2
个月，病人
1
年前无明显
诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少 ，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后潮热，无夜
间盗汗。近
2
月来，咳嗽咳 痰症状加重，痰中带血。发病以来胃纳稍差，由于担心疾病，睡眠
较差，大、小便正常。平素体健，否认 肝炎、肺结核史，无高血压、糖尿病史。嗜烟
15
支
/
日
×25年。

体检：神清，精神可，全身体表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，而肺呼吸 音清，未闻及干湿罗
音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：胸部
CT
示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约
2cm
处黏膜水 肿糜烂，表面
高低不平，管腔狭小，仅留一小空隙；局部活检组织病理示：鳞形细胞癌。头颅
M RI
：未见异
常。放射性核素骨扫描：全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查：能耐受肺切除 手术。

请分析：
（
1
）恶性肿瘤的治疗原则是什么？该病人最有效 的治疗方法是什么？

（
2
）该病人发生肺癌的危险因素有哪些？如何进行癌症的三级预防？
答：
（
1
）对恶性肿瘤的病人，必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案，包括 手术、放射、化学药物、
物理疗法、免疫疗法和中医药疗法等。该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术。

（
2
）该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史。癌症的三 级预防包括：一级预防为病
因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；

二级 预防是指癌症一旦发生，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生存率，降低死亡
率；三级预防即诊 断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命
。


第十章

器官移植病人的护理

病案分析：
男性，
45
岁。因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回
病房。 病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量
100ml/h
。有颈内静脉留置导管。

体检：体温波动于
36.30-
36.8℃，脉搏
88
次
/
分钟，血压
102/65mmHg
，中心静脉压
0.29kPa
（
3 cmH
2
O
）
。

请分析：
（
1
）病人存在的最主要的护理诊断
/
问题是什么？

（
2
）通 过护理达到何种预期护理目标？（
3
）应采取哪些针对性护理措施？

答：< br>（
1
）此个案：①术前常规进行血液透析治疗；②禁食；③口唇干燥；④中心静脉压降低 ；

⑤其他表现及检查无异常。故该病人存在的主要护理诊断
/
问题是：体液 不足，与禁食、
术前血透及术中体液丢失过多有关。

（
2
）预期护 理目标：①病人的体液得到补充，达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常；

②在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱。

（
3
）针对性的护理措施为：

①加强病情观察和记录，动态监测脉 搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入
水量，为补液提供可靠依据。

②建立静脉通路，在原有颈内静脉置管输液的基础上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。

③遵循“量出为入”的原则，根据病人的
CVP
及临床表现，合理安排液体的种类、顺 序及输液速

5
度，维持水、电解质平衡。


第十一章

颅脑疾病病人的护理

病案分析：
男性，
68
岁，摔伤后
4h
，右侧额部着地，进行性意识障碍加重
1
小时 ，肢体无自主活动。

体检：右侧瞳孔直径
6mm
，对光反应消失；左侧瞳孔 直径
3mm
，对光反应迟钝。脉搏
120
次
/
分钟，呼吸< br>20
次
/
分钟，血压
150/70mmHg
，体温
3 7.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射
可对称引出，左侧巴氏征（
+
）
，右侧巴氏征（一）
。

辅助检查：头颅
CT
示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。

请 分析：
（
1
）病人处于何种意识状态？（
2
）病人目前出现何种需要 紧急处理的问题？依据是什么？

（
3
）目前应采取的紧急处理措施。

答：
（
1
）病人处于深昏迷状态。

（
2
）病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主
活动、 左侧巴氏征（
+
）
，符合小脑幕切迹疝的临床特点。

（
3
）立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减
压术。


第十二章

甲状腺疾病病人的护理

病案分析：
女性，
48
岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。

体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率
120
次
/
分钟，基础代 谢率（
BMR
）
+45%
。

临床诊断：甲亢
< br>请分析：
（
1
）术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些？< br>
（
2
）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？

（
3
）如何针对该病人做好围手术期的护理评估？

答：
（
1
）甲状腺危象的临床表现为术后
12-36h
内病人出现高热（>39℃）
、脉快而弱（
>120
次
/
分钟）
、大
汗、烦躁不 安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。

（
2
）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢< br>所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释
放 等有关。
预防措施：
关键在于作好充分的术前准备，
使病人基础代谢率降至正常范围后 再手术。

（
3
）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和 相关因素、身体状况（局部、全身和
辅助检查）
、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、 手术种类，术中情况、术后生命体征、
呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息 、喉返神经损伤、喉上神经损
伤和手足抽搐）等的评估。


第十三章

乳房疾病病人的护理

病案分析：
女性，
55
岁。因发现左侧乳房内无痛性肿块
5
个月，生长迅速
1
个月而 入院。入院诊断为：乳
房癌，Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治术。

请问：（
1
）术后护理评估的主要内容是哪些？（
2
）术后主要的护理诊断/
问题及相应的护理措施？

（
3
）如何对病人进行健康教育？

答：
（
1
）术后护理评估主要包括：

①皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；②患侧上肢有无水肿；③肢端血循环情况；

④患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；

⑤病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。

（
2
）术后主要的护理诊断
/
问题及相应的护理措施：
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）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉< br>栓塞或感染有关。

护理措施：


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