大连整形医院第二章内科疾病护理学第三节消化科

2021年1月29日发(作者：冬虫夏草能治阳痿吗)
^`
第三节消化科

一、消化性溃疡患者的护理

【知识要点】

1.
了解消化性溃疡与幽门螺杆菌
(HP)
感染的关系。

2.
熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。

3.
掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。

4.
掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。

5.
掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。

【案例分析】

患者，男性，
34
岁，因黑便
3
日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便< br> 7
?
8
次，
伴头晕、
心慌、
全身大汗，
急 查血提示：
血红蛋白
87
g/L,
白细胞
15.1X10VL< br>，
中性粒细胞
82.2%
。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原
1.3 g/L;
有吸烟史
10
余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5
年多

次夜间胃痛，进食
后好转，
由于害怕做胃镜而没有明确 ，
只用一些胃药治疗。

入院查体:T
36.8°C,
P 104
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 96/60 mmHg,
病程中有头

昏乏力；入院第二日胃
镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出

现发热，体温达
39.4
°
C
，
心率
110
次/
分，血常规示：白细胞计数
11.9X10VL
，

血红蛋白
56 g/L
。医嘱
予吲哚美辛
0.5
枚纳肛，< br>30
分钟后患者大汗淋漓，体

温为
37.5
°
C< br>，
1
小时后
体温为
36
°
C
。入院第五日， 患者出院。

^
选择题

1.
患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（
ABCD)
A.
循环血容量不足的危险
B.
知识缺乏
C.
活动无耐力

D.
睡眠形态紊乱

E.
舒适的改变——疼痛

2.
该患者出现伴头晕、心慌、冷汗
,
提示出血量至少在：
（
B)
^`
A. 250
?
400 ml B. 400
?
500 ml
以上

C. 1000 ml
以上

D. 250 ml
以内

E.
血容量的
20%
以上

3.
患者人院第二日 ，
夜间出现发热，
体温达
39.4
°
C
，
心率110
次
/
分，
查血

常
规示：白细胞计数
11.9X10VL
，血红蛋白
56 g/L
，无呕血，值班医师予吲哚

美
辛
0.5
枚纳肛，< br>30
分钟后体温恢复正常。
该患者降温过程最需要注意的

是
:(C)
A.
肠道内积血吸收合并感染所致发热
B.
给予温凉的米汤
C.
降温过程中血压的
变化

D.
给予补液、消炎
E.
不必处理

4.
患者在病程第
5
天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者

症
状和体征考虑出血已停止
,
此时健康教育内容有：
(ABCDE)
A.
定时规律饮食，少量多餐

B.
面食为主

C.
忌酸辣、油煎等机械性刺激食物

D.
牛奶不易多用，脱脂牛奶较好
E.
戒
烟

5.
此患者
HP
检查阳性，关于
HP
的叙述正确的是:
（
ABCE)
A.
根除
HP
治疗方案
:
一种
PPI
加
2
种抗生素，疗程持续
7
?
14
天

B. HP
感染是消化性溃瘍发病的主要病因

C.
根除
HP
治疗后复査的首选方法是
13
C
或
14C
尿素酶呼气试验

D.
只用
1
周
E.
易复发

6.
关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是
:
（
ABCDE)
A.
十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛

B.
十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解

C.
胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解

D.
进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛

E.
疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生

7.
该患者准备出院前一天，血红蛋白
58.0
g/L,
患者起床时的护理措施

错误
^`
的是：
（
B)
A.
观察有无头昏、心悸、气促等症状

B.
有症状者休息片刻继续起床

C.
逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床

D.
加强巡视，及时提供生活帮助

E.
监测外周血象，根据结果指导患者活动

简述题

8.
该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加

重，
以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支

持你
的判断？

答
:
该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。

大量反复呕吐
,
呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检

时上
腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量

大于
200 ml
是幽门梗阻的特征性表现。

思考题
< br>9.
患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予
I
级护理，流质
饮食，下午
4:30
分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？

答
:
①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血
< br>压、
脉搏、
呼吸
;
建立静脉通道
;
汇报医生作进一步 的检査；
同时做好患者心理

疏导，
观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。②考虑

患者有
无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸
;
监测血
糖，
建立静脉通道
;
如果血糖低，可予
50 %
高渗葡萄糖液口服或静脉注射。

二、肝硬化患者的护理

【知识要点】

^`
1.
熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。

2.
熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。

3.
掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。

4.
掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。

5.
掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。

【案例分析】

患者 ，
男性，
71
岁，
1
个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，
量

不多，
伴头晕、乏力，昨日再次呕血
2
次，以肝硬化伴 消化道出血而急诊入院，

既往
有
“乙型肝炎”
病史
6年，
诊断为
“肝硬化”
病史
5
年；
过去有过
2
次类似的

消
化道出血史，平车推入病房，入院当时
:T37.3
°
C, F100
次
/
分，
R24
次
/
分，
BP
90/64 mmHg
，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围
97 cm ,
肠鸣音亢进
6
次
/
分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞 计数
3.1X10VL
、红细胞计数
1.59X1012/L
、血红蛋白49 g/L
，血小板计数
37X109/L
，评估病情后

准 备行急
诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血
不能控制。 治疗过程中血红蛋白的变化过程为从
58.2 g/L
→
49 g/ L
→
74 g/L;
白蛋白
22 g/L
→
27.9 g/L
→
35.0 g/L
；患者
24
小时尿量从
930ml
→
1000ml
→
1999ml
。

选择题

1.
从该患者入院查体和血常规检查的数据，
此时责任护士应该考虑到：
(ABCDE)
A.
患者出血可能没有停止

B.
密切关注生命体征变化，特别是血压的变化

C.
迅速建立
2
条静脉通路，快速补液

D.
嘱患者绝对卧床休息

E.
通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备

^`
2.
该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静

脉曲
张 分级为
F3
，
随即予以食管静脉曲张套扎
10
环，
胃底静脉 曲张组织胶注射
3
支，
止血成功，
30
分钟后返回病房，回室后护理 措施错误的是
:
（
D)
A.
绝对卧床休息

B.
禁饮食
24
小时，
24
小时后根据病情决定

C.
避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作

D.
告知患者
1
个月后复查胃镜

E.
套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因

3.
该肝硬化患者有两 次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调
哪些方面？（
ABCDE)
A.
避免劳累
B.
避免增加腹内压的动作

C.
避免感冒、受凉
D.
避免粗植、剌激性的饮食

E.
饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等

4.
该患者人 院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，
24
小时入量
3560
ml
，尿量共
930
ml
，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，
腹围
98 cm
，患者此时护理措施正确的是
:
（
ABCDE)
A.
取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难

B.
观察腹水消长情况 ，定时测量并准确记录
24
小时尿量、腹围、体重

C.
做好皮肤护理，特别是身体低垂部位

D.
嘱患者清淡低盐饮食

E.
观察患者电解质情况

5.
患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，
24
小时尿量在
100 0ml
左右，总胆红
素
44.6
Mmol/L
，血浆白蛋白
27.9
g/L
，凝血酶原时间延长
0.8
秒，
Child
-Pu gh
评分为
9
分，为
B
级，下列腹水的治疗方法错误的是
:
（
E)
^`
A.
给予螺内酯、呋塞米口服利尿

B.
输注人体白蛋白或血浆

C.
腹水严重时放腹水

D.
嘱患者清淡低盐饮食

E.
禁止喝水

6.
肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是
:
（
ABCD)
A.
低盐饮食，每天盐的摄人
<1.2
?
2.0g/d,
进水量
1000 ml
左右

B.
低盐饮食
,
每 天钠的摄人
<500
?
800mg/d
，进水量
1000 m
左右

C.
优质高蛋白饮食

D.
排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用

E.
尽量多用保肝药治疗

7.
肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是
:(D)
A.
注意维持水电解质和酸碱平衡

B.
利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过
0.5kg/d
C.
注意记录
24
小时尿量

D.
利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状

E.
利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过
1kg/d
简述题

8.
患者行
PETCT
检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成， 准备出
院的前
1
天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴< br>头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？

答
:
患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。

9.
出血停止后，患者
3
天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导

解
决这个问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？

^`
答
:
首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露
20ml
肛门
低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。肝硬化患者保持大便通畅
意义重大< br>:
①可以预防肝性脑病的发生。②可以预防由于便秘用力排便致使腹内
压增加而诱发消化 道大出血。

思考题

10.
患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L
，双下肢指凹性水肿不明显，尿
量每天保持在
2000 ml
左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生
机理有哪些？

答
:
（
1)
患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白
35
g/L
，考
虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成 影响更大。

(2)
腹水形成的机理
:
①门静脉压力增高
;
②低清蛋白血症
(<30 g/L)
；

③肝淋巴
液生成过 多
;
④抗利尿激素及醛固酮增多
;
⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率
下降。

11.
患者入院第四天，入量
1820 ml
，
24
小时尿量共
3450 ml,
生化检査示血糖
28.72mmol/L
，随机血糖
26 mmol/L
，尿糖
+ + + +
，内分泌会诊予患者查
7
段血
糖，予胰岛素
5 U/h
持 续泵人控制血糖，夜间突然大汗，头晕，心慌，此时你
正值夜班，首先考虑什么？

答
:
①首先考虑有低血糖的可能，予以立即手指血监测血糖，准备高糖口服。②
有消化道 出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压
下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、 蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，
按照消化道出血护理应急预案执行。

三、消化道出血患者的护理

【知识要点】

1.
了解肝硬化失代偿期的常见并发症。

^`
2.
了解引起上消化道出血的常见病因。

3.
掌握肝硬化患者并发消化道出血是否停止的指征。

4.
掌握如何评估消化道出血患者的出血量。

5.
掌握肝硬化伴消化道出血患者主要的护理问题。

6.
熟练掌握消化道出血患者的抢救应急预案。

【案例分析】

患者< br>,
女性，
80
岁，晨起时出现心悸后跌倒，有头晕、黑矇，无意识丧失，被家< br>人扶起后
10
余秒即转醒，呕吐咖啡样液体
2
次约
400ml
，伴头昏、乏力，
11:00
急诊以“消化道出血”入院，既往有晕厥病史约
20
年，肝硬化病史
2
年，入院
予心电监护、吸氧、禁食，记
24< br>小时出入量，泮妥拉唑抑胃酸，乳酸钠林格扩
容，生长抑素减少内脏血流治疗，查血常规：红细胞 计数
3.26X1012/L,
血红蛋
白
107 g/L
，血小板计 数
80X109/L
。
14
：
00
患者出现血压下降，最低 至
60/ 29
mmHg
，复查血常规：红细胞计数
2.8X1012/L
，血红蛋白
92 g/L
，血小板计数
63X109/L
，予输血、 扩容后，血压维持至
90/60 mmHg
，生命体征平稳，患者于
2012 -05 - 03,16:56
突然出现呕吐大量鲜血，伴头昏、乏力、冷汗，予以快速
止血、输液、备 血，提升血压，患者血压稍回升，但呕血仍不止，告病危紧急
联系内镜中心，予以急诊胃镜下食管曲张静 脉套扎术止血，
2
周后痊愈出院。

选择题

1.
根据护理评估
,
患者人院前的主要护理问题有哪些？（
ABC)
A.
活动无耐力

B.
血容量不足
C.
焦虑
D.
知识缺乏

E.
意识障碍

2.
患者从上午
11:00
人住急诊
,
到下午
1 4:00
，血红蛋白从
107g/L
变化

到
92
g/L
，说明患者出血未停，下列哪些也是反映继续出血或再出血的指标？
(ABD)
A.
反复呕血，甚至颜色更红

B.
黑便次数增多，质地变稀

C.
肠鸣音减弱

D.
补液后尿量正常，但是尿素氮上升

^`
E.
肝硬化患者的脾脏在出血停止后缩小

3.
入院第二天下午
16: 00
心电监护显示
:
心率增快
120
次
/
分，询问患者有心慌、
冷汗、肠蠕动加快，此时首先想到：
(ABCDE)
A.
消化道出血可能

B.
立即建立静脉通路

C.
备血，配血型
D.
嘱咐患者绝对卧床休息

E.
监测生命体征的变化

4.
患者入院第二天呕血
55m l
，诉心悸、头晕、乏力，无意识丧失，无昏厥；第
四天再次呕吐鲜血，伴出汗、头晕，面色苍 白，四肢湿冷，呼吸浅促，心音低
钝
,
血压持续下降，最低时达
50/31
mmHg
，心率
100
次
/
分，患者及家属精神

紧
张，试问患者两次的临床表现提示出血量分别达到了多少？（
AE)
A.
出血量达到
400
?
500ml/
大于
1000 ml
B.
胃内积血达到
250ml/
出血量大于
400 ml
C.
胃内积血大于
250ml/
出血量小于
400 ml
D.
出血量达到
400
?
500ml/
小于
1000 ml
E.
出血量达到
400
?
500ml/
超过血容量的
20%
5.
患者于
16:55
出现呕吐鲜血，量达
1000ml
以上
,
伴出汗、头晕、四肢湿冷，
心电监护示血压持续下降，最低时达
50/ 31 mmHg
，心率
100
次
/
分，脉氧

波动
于
90%
?
95%
，查体
:
面色苍白，精神差，患 者高度精神紧张，考虑患者出现消化
道大出血伴失血性休克，立即送内镜中心行内镜下急诊止血，下面有 关护理措
施错误的有：
（
B)
A.
立即增加静脉通道，快速补液

B.
生理盐水快速输人，迅速提升血压

C.
协助患者取平卧位，头偏向一侧

D.
做好心理疏导

^`
E.
快速配血型、备血

6.
该患者为食管胃底 静脉曲张破裂出血，在内镜下进行了人体组织黏合剂注射
及静脉套扎术，术后安返病房，请问下面有关护 理措施错误的是
:
（
E)
A.
绝对卧床休息、

B.
禁饮食
24
?
48
小时，从流质开始过度

C.
缓慢持续
24
小时输注生长抑素降低门脉压力

D.
密切观察有无出血倾向

E. 48
小时后脱离出血风险

7.
肝硬化失代偿期的常见并发症有哪些？（
ABCD)
A.
上消化道大出血
B.
水、电解质酸碱平衡紊乱

C.
感染

D.
肝性脑病

E.
腹水

8.
上消化道大出血的最常见病因是什么？（
A)
A.
消化性溃疡

B.
急性胃黏膜损伤
C.
胃癌

D.
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E.
食管贲门黏膜撕裂伤

简述题

9.
该患者出血期间或内镜治疗止血后，在输液时应该注意哪些问题？

答
:患者年龄大
,80
岁；
有心功能不全病史，
因此，
输液速度要注 意
:
大量出血时，
一方面要加快输液速度，迅速提升血压，预防失血性休克发生
;
另一

方面，输
液速度快会加重心肺负担，造成左心功能不全，这个时候 护士要灵活掌握，密
切监测生命体征。当输液输血把血压提高到
90/60 mmHg
时，应该适当减慢输液
输血速度，防止血压过高而加重门静脉压力而诱发再出血。

思考题

10.
患者于
16:55
出现呕吐鲜血，量达1000ml
以上，伴出汗、头晕，心电监护
示血压持续下降，
最低时达
50/31
mmHg
，
心率
100
次
/
分，脉氧波动于
90%
?
95%
，
^`
査体
:< br>面色苍白，精神差
,
呼吸浅促，心音低钝，四肢湿冷，患者高度精神紧张，
考虑 患者消化道大出血、伴失血性休克，你是当班护士如何应对
?
答
:
①一方面 通知医生，一方面安置患者平卧位，头侧向一边，以保持呼吸道通
畅
;
②建立
2
条以上输液输血通道，粗针进行穿刺，血管条件差可选颈静脉等大
血管，必要时予以静脉切开 、深静脉置管等
;
③立即予以林格液、万汶等迅速提
升血压
;
④立即 配血型，通知血库备血
;
⑤遵医嘱及时予以止血药、生长抑素、
抑制胃酸的药物治疗< br>;
⑥心电监护密切观察病情变化
;
⑦清除呕吐物，保持环境
干净，避免 恶性刺激
;
⑧嘱患者禁饮食
;
⑨做好急诊血常规等检查，做好去内镜
中心止血的准备工作
;
⑩做好心理疏导；
?
做好记录。

四、急性胰腺炎患者的护理

【知识要点】

1.
了解急性胰腺炎的常见病因与诱因。

2.
熟悉急性胰腺炎治疗中肠内营养的治疗。

3.
掌握急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的使用。

4.
掌握重症胰腺炎局部并发症的观察与护理。

5.
掌握急性重症胰腺炎患者的观察内容及护理。

6.
掌握急性胰腺炎患者的健康教育的内容和方法。

【案例分析】

患 者，男性，餐后
2
小时突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，且伴恶心呕吐，呕
吐物为胃内 容物，向腰背部放射，急诊查血常规示
WBC
9.0X109/L>NE%
91.50%
，
血清淀粉酶
:1389 u/1
，腹部
B
超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“急性胰腺

炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，
“高血压”病史
3
年，不< br>规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天
10:00
测体温
39
°
C
，全腹持续
性胀痛，
向腰背部放射，
自觉胸闷、
气促，
查血常规示白细胞计数
11.9
X
109/L
，