阿托伐他汀钙片怎么样全国每年乙肝母婴阻断数量及方法

2021年1月29日发(作者：堕胎药一般多少钱)
母婴阻断乙肝相关

乙肝母婴阻断数量
:
目前我国计有乙肝表面抗 原携带者
9300
万人，
慢性乙肝患者
3000
万人，
亚太 地区乙型肝炎患者
50%
以上来源于母婴感染。
每
100
名育龄妇女 中约有
8
人是
HBV
携带者
,
我国约有
1
千多万
HBV
携带者妇女涉及到生育问题。每年约
有
75
～
120
万孕妇是乙肝病毒携带者，
若不采取预防措施，
将有
50%
～
90%(
约
80
万
)
婴儿可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙 肝病毒
90%
以上将成为长期携
带者，部分人成年后出现肝炎症状，少数人发展为肝硬 化或肝癌。
(
也有
文献报道
,
在我国，每年约有
200< br>万新生儿因母婴传播而在出生时携带乙肝
病毒。
)
成年人通过水平感染乙肝 病毒后自然痊愈率达
95%
，慢性化率只
有
5%
以下。而在围产期由 母婴垂直感染或
5
岁以内儿童感染乙肝病毒后慢性
率达
90%
，只有
10%
可自然痊愈。呈现持续感染状态，造成预后差，治疗困
难。一般慢性活动性肝炎 如未经规范
/
有效治疗
20
～
30
年后即可演变成肝硬化甚至发生肝癌，而出生时或宫内感染乙肝的儿童
20
～
30
年后正当< br>20
～
30
岁的年轻人，会因疾病丧失健康和劳动能力。因而乙肝对人类的健康 损害
是非常大的。

母婴传播是乙肝传播的重要途径之一。
HBV
DNA
阳性产妇乳汁含病毒量
较高，传染性强，不宜哺乳。
HBV
携带孕妇发 生母婴垂直传播的机会为
50%~70%
；如
HBVDNA
同时阳性，则传播 机会是
90~100%
。孕妇发生乙肝的时
间距离分娩日期越近，
婴儿感染乙 肝的危险性越高。
怀孕头
6
个月发生乙肝，
有足够的时间产生抗体，使胎儿获 得保护，仅
6
％的婴儿受感染；怀孕最后
3
个月发生乙肝，
69％婴儿受感染；产后头
2
个月发生乙肝，
75
％婴儿受感
染。< br>
因此如何最大限度地提高
HBV
母婴垂直传播阻断率非常重要。
HB V
在孕
妇体内的存在是发生
HBV
母婴垂直传播的基础，孕妇体内
H BV
含量越高，则
发生
HBV
母婴垂直传播的几率就越高。因此，要成功阻断
HBV
母婴垂直传播，
应根据孕妇孕前、孕中外周血
HBV
含量的不 同，采用个体化的、规范化的阻
断方案。

目前，
阻断母婴传播保护率为87.8%
，
也就是说，
实施阻断母婴传播后，
有近
9
成的婴儿可以不被感染。但很多乙肝携带者对乙肝母婴阻断技术并
不了解，做阻断的都是文化素质相对较 高的人群。在农村，知道这项技术
的可能更少。

母婴阻断方法
:
（南京第二医院方之勋教授专访
,

方之勋，主任医师，教授。中华医学会传
染病及寄生虫分会第
6
、
7
届全国委员、江苏省传染病分会顾问、南 京市医学会感染学
分会副主任委员。享受国务院政府津贴。



长 期从事传染病临床诊疗工作，临床经验丰富，擅长于乙型病毒性肝炎、脂肪肝、
肝硬化、
重型肝 炎等多种肝病的诊疗及乙型肝炎的母婴传播阻断及阻断后失败的治疗。
）

一、应用乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白进行母婴阻断

其方法是在孕期
7、
8
、
9
月为
HBsAg
阳性母亲接种高效价乙肝免疫 球
蛋白
400
IU
，对
HBsAg
阳性母亲分娩的新生儿 ，应在出生后
6h
内尽早注射
乙型肝炎免疫球蛋白
(HBIG)200 < br>IU
，同时在不同部位接
20
μ
g
乙型肝炎疫
苗，< br>可显著提高阻断母婴传播的效果。
也可在出生后
6h
内先注射
1
针
200
IU
的球蛋白
(HBIG)
，
半个月后再注射第
2
针同等剂量的
HBIG
，
并同时在不
同部位接种一针
20
μ
g
乙型肝炎疫苗，
间隔
1
和
6
个月分别接种第
2
和第
3
针乙型肝炎疫苗。此方法阻断成功率在
90%
左右。

应用乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白进行母婴阻断的人群，应注意三点
问题：

1.
各地乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白接种剂量不一，应按照医嘱按时
接种。同时，孩子出生后 一定要做乙肝五项、
HBV DNA
及肝功能检查；

2.
如果父母 有乙肝，乙肝疫苗接种量应为
20
μ
g
，
经过临床观察，这个
剂量对新生儿是安全的，且能够刺激机体产生有效抗体；

3.
应在疫苗接种后一个 月左右复查表面抗体的滴度，滴度保持在
100
个国际单位以上说明对乙肝病毒感染的抵抗力较 强，如果抗体滴度不足需
要继续接种；

二、应用核苷类似物抗病毒药物阻断母婴垂直传播

受到艾滋病母婴阻断的启示，在< br>2000
年之后，国内外先后开展了应用
核苷类似物抗病毒药物来进行母婴阻断方面的研 究。在临床研究中发现，
影响乙肝母婴传播最直接的因素是
HBV
DNA
，
DNA
载量越高，母婴感染发生
几率也随之升高。

早在上世纪八十年代初，南京第二医院就开展乙肝母婴垂直传播的阻
断工作。多年的研究数据得 出，
HBV
DNA
≥
106copy/ml
的母亲，发生母婴感< br>染的几率相对较高。如果在孕期第
20
周后开始给母亲应用核苷类似物，如
替比 夫定或拉米夫定进行抗病毒治疗，使
HBV DNA
下降超过
2log10
则 可以
降低乙肝母婴感染的几率。目前在我院参与临床研究的乙肝妇女母婴传播
阻断成功率几乎< br>100%
。

文献报道：

1
．

从母亲方面阻断

妊娠后
3
个月给孕母注射乙肝免疫球蛋白
(
此方法有争议
)
由于孕期使用抗病毒的药物风险较大，所以目前较普遍使用的方法是
在妊娠后
3
个月采用注射乙肝免疫球蛋白的被动免疫方法来降低孕妇体内
乙肝病毒的传染能力。具体方法是：孕中 期测定乙肝病毒
DNA
的浓度，如
果高于
500meq/ml
，即可 分别在孕
7
、
8
、
9
三个月各注射高效价乙肝免疫球
蛋白
200IU
，用药期间要观察肝功、乙肝病毒
DNA
的浓度等。如乙肝 病毒
DNA
浓度低于
500meq/ml
，
有肝功异常且可除外重叠 感染其他类型的肝炎病
毒者，也可以按上述方法进行被动免疫。但是如果肝功正常，则可以不必
进行此治疗。


争议
:

“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不能阻断乙肝母婴传播。
”

给乙肝孕妇注射 免疫球蛋白，
一直以来被作为阻断乙肝病毒母婴传播的
举措之一。它的施行已有
10< br>多年历史，并在上海、北京等
20
多个省、市、
自治区广泛应用。
20 05
年底，中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授
在乙肝免疫预防高峰论坛上呼吁：有关部 门应对“给乙肝孕妇注射免疫球
蛋白”做法予以干预。

庄辉教授提出了四个方面的理由——

第一，此法不能降低孕妇体内乙肝病毒水平