安国医院三甲评审应知应会(输血部分)

2021年1月29日发(作者：龙牡)

三甲评审应知应会（输血管理）


1
、输血相关法律法规和规范主要有哪些？

中华人民共和国《献血法》1998
年
10
月
1
日实施

《临床输血技术 规范》
2000
年
10
月
1
日实施

《医 疗机构临床用血管理办法》
2012
年
8
月
1
日实施

《山东省医院临床输血管理规程（试行）》
2011
年
10
月< br>24
日实施

2
、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训？

《医疗机构临床用血管 理办法》（卫生部第
85
号令）有无培训？培训时间、地点？培训
人？

有，医院每年至少组织一次全员培训。

①

2012
年< br>9
月
13
日
培训的内容有：输血相关法律法规；合理用血知识；输血不 良反
应的识别、处理；紧急抢救配合性输血管理制度。

主讲人：辛永红

培训地点：病房楼
11
楼

会议室

②

2013
年
3
月
9
日
培训的内容有：《医疗机构临 床用血管理办法》（卫生部第
85
号
令）、三级综合医院评审要点（输血管理）和临床 合理用血新技术。

主讲人：楚中华（齐鲁医院）、任艺虹（北京
301
医院）

培训地点：病房楼
11
楼

会议室

3
、 《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害（
SHOT
）是指什么？

输 血严重危害（
SHOT
）包括：输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4
、用血申请是怎样分级管理的？用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续？

同一患者一天申请备血量少于
800
毫升的，
由具有中级以上专业技术职务任 职资格的医
师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量 在
800
毫升至
1600
毫升的，由具有中级以上专业技术职务任
职 资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请 备血量达到或超过
1600
毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职
资格的医师提出 申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

急救用血，事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5
、医院临床输血由何部门组织管理？

临床输血管理委员会：
主任 委员由分管副院长担任，
成员由医务部门、
输血科、
麻醉科、
开展输血治疗的 主要临床科室、
护理部门、手术室等部门负责人组成。
医务、输血部门共同
负责临床合 理用血日常管理工作。

医疗机构法定代表人
为临床用血管理
第一责任人。

6
、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度？

临床输血管理制度

临床输血管理实施细则

临床输血申请分级管理制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

医院合理用血管理措施

临床输血知情同意制度

输血前评估和输血后评价制度

自体输血、围手术期血液保护管理规定

临床用血申请审核和用血报批登记制度

采集血标本制度

输血前核对核查制度

临床输血过程的质量管理监控制度

控制输血严重危害（
SHOT
）方案

输血不良反应报告登记制度和处臵方案

输血传染病的管理措施和登记上报制度


1

特殊用血应急协调机制及紧急抢救配合性输血管理制度

稀有血型
Rh
（
D
）阴性患者输血管理制度

输血后血袋回收制度

血液制品报废制度

血液贮存质量监测与信息反馈制度

急诊绿色通道输血管理规程

血液供应应急预案

紧急用血预案及关键设备故障应急措施

7
、
《输血治疗知情同意书》签署的注意事项？

输血前医师向患者 、
近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、
使用的风险和利
弊及可选择的其他 办法，并记录在病历中。

(1)
取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”
。

(2)
同意书中须明确其他输血方式的选择权。

(3)
同意书中可明确同意输血次数。

(4)
《输血治疗知情同意书》入病历保存。

(5)
因抢救生命垂危 的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，
经医疗机构负责人或者授权的负责人 批准后实施。

8
、输血前应做哪些检测？

按照相关规定，
对准备输血的患者进行血型及感染筛查
(
肝功能、乙肝五项、
HCV
、HIV
、
梅毒抗体
)
的相关检测。

9
、各种血液成分的输血适应症？

（一）红细胞悬液：

内科：
用于红细胞破坏过多、
丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白
＜
60g/L
或红细胞压积＜
0.2
时可考虑输注。
< br>外科：
用于需要提高血液携氧能力，
血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血
容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1
、血红蛋白＞
100g/L,
可不输血；

2
、 血红蛋白＜
70g/L,
应考虑输血（应控制在适宜输血量内）；

3
、血红蛋白在
70
～
100g/L
之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功 能、
有无代谢率增
高以及年龄等因素决定是否输血；

4
、术中出血
600ml
以下者，原则上不输血。

（二）血小板：

内科：
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。

血小板输注指征：

9
血小板计数＞
50
×
10
/L
一般不需输注

9
血小板
10-50
×
10
/L
根据临床出血情况决定
,
可考虑输注

9
血小板计数＜
5
×
10
/L
应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，
防止产生同种免疫导致输注 无效。
有出血表现时应一次足量输注
并测
CCI
值。

外科：
用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。

91
、血小板计数＞
100
×
10
/L
，可不输；

9
2
、血小板计数＜
50
×
10
/L
，应考虑输；

9
3
、血小板计数在
50
～
100
×
10
/L
之间，应根据是否有无自发性出血或伤口渗血决定；

4
、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

（三）血浆：
用于凝血因子缺乏的患者。

1
、
PT
或
APTT
＞正常
1.5
倍，创面弥漫性渗血者；

2< br>、急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血
容量）；
3
、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者；

4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（
FFP
：
5
～
8ml/kg< br>）。


2

（四）
全血：
用于急性大量 血液丢失可能出现低血容量休克的患者，
或患者存在持续活
动性出血，估计失血量超过自身血容 量的
30%
。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血
容量决定。

超过上述指征输血，
应经科主任批准并向输血科说明理由，
输血科核实后方可根据具体
情况决定是否输血。

10
、
输血器使用的注意事项
?
①输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每
12
小时更换
一次。



②输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需
稀释只能用静脉注射生理盐水。
输用不同供血者的血液时，
前 一袋血输尽后，
用静脉
注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。
患者无输血< br>（不良）
反应等特殊情
况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。< br>
11
、血液输注的时限要求？

①全血、红细胞应该在离开冰箱后< br>30
分钟以内开始输注。每袋血不超过
4
小时。没输
完的部分应废弃。

②血小板取回后应立即输注，
每袋血要求以患者可以耐受的较快速度输入，
每袋血小板
应在
30
分钟内输注完毕。
血小板切勿放在冰箱中保存！

③血浆及冷沉淀：

融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年
患者来说，
200mL
血浆应在
30-40
分钟内输完，
一 个单位冷沉淀应在
10
分钟内输完。

12
、输血完毕后血袋如何保存？

输血结束后，护士及时将血袋送回输血科 至少保存
1
天（
2
～
6
℃冰箱内保存）。

13
、急性输血不良反应的识别和处理指南？

1
第一类：轻度反应

1.1
症状：局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹

1.2
体征：瘙痒

1.3
可能的原因：超敏反应
(
轻度
)
1.4
紧急处理：

1.4.1
减慢输血速度。

1.4.2
肌注抗组胺药。

1.4.3
经过处理，
3 0
分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第二类反应
处理。

2
第二类：中度反应

2.1
面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加 快、焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸
困难、头痛、超敏反应（中重度）
、非溶血性发热反应、致热 源和（或）细菌污染

2.2
紧急处理：

2.2.1
停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。

2.2.2
立即通知病人的主治医生和输血科。

2.2.3
将输血器连同剩余血液、
收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申
请单，送输血科和检验科室分析。

2.2.4
肌注抗组胺药，
口服退热药或肛门塞退热栓剂药。
对血小板 减少患者注意避免使
用阿司匹林。

2.2.5
如患者表现出过敏反应症状（ 如支气管痉挛，喘鸣）
，静脉注射皮质类固醇药。

2.2.6
收集
24
小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。

2.2.7
如出现临床改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察。

2.2.8
如经过处理后
15
分钟患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第三类反应处
理。

3
第三类：危及生命的反应

3.1
症状：寒 战、发热、烦躁、低血压（收缩压下降大于
20%
）
、心跳加快（心率增加
2 0%
以上）
、血红蛋白尿（血尿）
、不明原因出血（
DIC
）

3.2
体征：焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫
/
呼吸短促、腰< br>/
背痛、头痛、呼吸困
难


3