避孕套工厂化疗病人的预处理

2021年1月29日发(作者：测试是否得了抑郁症)
第
7
章


化疗病人的预处理


化疗前，需要考虑与化疗药物有关的潜在毒性。充分的预处理可减轻或消除症状，并减少对
末端器官不 可逆损伤。许多妇科恶性肿瘤常用的药物可引起严重的不可避免的毒性反应。本章重
点讨论如何减小严重 恶心、呕吐，肾脏和尿道的毒性，以及化疗药过敏反应。

止吐治疗

在化疗 药物的诸多副反应中，恶心和呕吐是患者最恐惧的两个副反应。大多数接受化疗的患
者均有恶心和呕吐， 并且高达
40%
的患者可出现精神性恶心呕吐（
anticipation symp toms
）
。尽管化
疗药物引起恶心和呕吐的确切机制尚未明确，但多数化疗药物可刺 激位于大脑后部区域的化学感
受器，分泌神经递质，如多巴胺、
5-
羟色胺，和组胺， 这些物质进一步激活邻近的呕吐中枢导致恶
心和呕吐。此外，其它机制还包括刺激胃肠道的
5-
羟色胺受体、直接大脑活动和精神作用。

化疗患者的呕吐可分为三种。急性呕吐是指 在化疗后
24
小时内出现的呕吐，迟发呕吐是指化
疗后
24
小时以后 出现的呕吐。急性呕吐通常并不剧烈，在化疗后
6
到
7
小时最重。迟发呕吐可 在
化疗后
16
到
24
小时开始出现，并可持续
72
到
96
小时。精神性呕吐多见于既往症状控制不佳，
可出现在化疗前、化疗期间、或化 疗后。

化疗前使用的止吐药主要分类见表
7.1
，
不同的化疗药物 引起得呕吐程度不同
（表
7.2
）
，
因此，
化疗前止吐药的 使用应根据不同的化疗方案而定。给药剂量、给药途径和给药时间均可影响患者
的症状程度。


表

7.1
化疗前用药常用止吐剂

分类

5-HT3
受体拮抗剂




P
物质
/NK
1
受体拮抗剂

胃动力药


吩噻嗪类



苯二氮卓类

皮质类固醇

药物

昂丹司琼

格拉司琼

多拉司琼


Aprepitant
胃复安


甲哌氯丙嗪



氯羟安定（劳拉西泮）

地塞米松

剂量

8-24 mg PO
10 ?
g/kg;2 mg PO
1.8mg/kg;100mg;
100 mg PO
125 mg PO
2-3 mg/kg
20-40 mg PO
10 mg i.v./i.m./PO
25 mg PR
15 mg
缓释胶囊

0.5-2 mg PO/SL
8-20 mg

1
表

7.2
常用的引起呕吐的化疗药物

呕吐发生率

>90%
60-90%
药物

顺铂
(>50 mg/m
2
)
环磷酰胺

(> 1,500 mg/m
2
)
卡铂

顺铂
(<50 mg/m
2
)

环磷酰胺
(750-1500 mg/m
2
)
更生霉素
(>1.5 mg/m
2
)

阿霉素
(>60 mg/m
2
)

依立替康

马法兰

(i.v.)
甲氨喋呤
(> 1,000 mg/m
2
)
氨甲喋呤
(<750 mg/m
2
)
更生霉素
(<1.5 mg/m
2
)

阿霉素
(20-60 mg/m
2
)

异环磷酰胺

氨甲喋呤

(250-1,000 mg/m
2
)
多西紫杉醇

阿霉素
(<20 mg/m
2
)
鬼臼乙叉甙

氟尿嘧啶
(< 1,000 mg/m
2
)

吉西他滨

氨甲喋呤
(50-250 mg/m
2
)

紫杉醇

和美新

博来霉素

羟基脲

马法兰

(PO)

氨甲喋呤
(<50 mg/m
2
)
30-60%
10-30%
<10%

引自
Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute
emetogenecity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15:103-109.
高度致吐化疗药

高度致吐化疗 药包括顺铂和大剂量环磷酰胺。顺铂，尤其当剂量超过
50mg/m
2
时，可出
现急性和迟发呕吐。急性呕吐可发生在给药
1h
内

，迟发呕吐可持续< br>3
～
5
天。症状和药物
剂量具有相关性，延长静点时间可减少恶心和呕 吐的发生。环磷酰胺，当用药剂量超过
1500mg/m
2
时，就成为一种高度致吐剂 。化疗药前
30
分钟应预防性应用止吐药（表
7.3
）
。常
用的止吐疗法是联合应用
5-HT
3
受体拮抗剂，
如昂丹司琼
(24 mg i.v.)
、
格拉司琼
(10 ?
g/kg i.v.)
、
或多拉司琼
(1.8mg/kg i.v.
或

100mg i.v.)
和地塞米松（
20mg i.v.
）
。也可加用氯羟安定
(1-2mg
i.v.)
或
aprepitant (125mg PO)
。
< br>持续静脉点滴
5-HT
3
受体拮抗剂可用于顽固性恶心和呕吐患者。例如可将< br>25mg
昂丹司
琼加入
250 mL D
5
W
中持续 静点
24h
。此法可与其它药物联合应用，如皮质激素、苯二氮卓

2 类、或胃复安。胃复安偶尔可引起急性肌张力异常，如斜颈、牙关紧闭、或颈部痉挛。给予
苯海拉明
50mg i.v. or PO
可有效对抗这些症状。

中度致吐剂

有几种妇科肿瘤常用药物属于中度致吐剂，低剂量顺铂（小于
50 mg/m2
）和环磷酰胺
(750-1,500 mg/m2)
为中度致吐剂。顺铂除 可引起急性呕吐外，也可引起严重的迟发呕吐，可
持续至用药后
2
～
3
天。
阿霉素引起的呕吐可通过延长输液时间来减轻症状。
其它药物如氨甲
喋呤
(> 1,000 mg/m2)
、异环磷酰氨、大剂量氟尿嘧啶也属于中度致吐剂。这些化疗方案可 在
用药前使用
5-HT
3
受体拮抗剂进行预处理，如昂丹司琼

(8-24 mg i.v.
或
PO)
，格拉司琼

(10
?
g/kgi.v.
或
2mg PO)
，或多拉司琼

(1.8 mg/kg i.v.
，
100 mg i.v.
，或
100 mg PO)
，并与地塞米
松联合应用

(8-20mgi.v.
或
PO)
。

轻度致吐剂

轻度致吐剂包括氨甲喋呤、博来霉素、依托泊甙、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇以及
多柔比星 脂质体。这些化疗药物输注前可应用单一抗呕吐药物治疗。可选择药物包括地塞米
松

(8 mg PO/i.v.)
，昂丹司琼

(8 mg PO/i.v.)
，格拉司琼

(10 ?
g/kg i.v.
或
2 mg PO)
，多拉司琼
(1.8 mg/kg i.v.
，
100 mg i.v.
，
或
100 mg PO)
，
胃复安

(2 mg/kg i.v.
或
20 mg PO)
，
氯吡嗪

(10 mg
i.v./PO),
或劳拉西泮

(1-2 mg i.v./PO)
。

表
7.3
预防急性呕吐的预防用药

呕吐程度

重度

中度

轻度

药物

5-HT
3
受体拮抗剂＋地塞米松＋劳拉西泮联合应用

或
5-HT
3
受体拮抗剂＋地塞米松＋
aprepitant
5-HT
3
受体拮抗剂和
/
或地塞米松

单一用药 （
5-HT
3
受体拮抗剂、皮质类固醇、多巴胺拮抗剂，
吩噻嗪，苯丙甲酮< br>
迟发性呕吐的预防措施

尽管对化疗药物引起的急性呕吐采取了足够的治疗措 施，仍有相当的患者在
24
到
72
小时
后会出现迟发性呕吐，尤其是 应用顺铂、卡铂、环磷酰胺、和阿霉素等药物时。尽管迟发性
恶心呕吐较急性症状轻，但是患者仍有可能 出现营养缺乏和脱水，故仍应采取充分的预防措
施。

预防迟发性呕吐的有效治疗措施 详见表
7.4
。
常用方案包括临时使用地塞米松联合其它药
物，
如胃 复安或
5-HT
3
受体拮抗剂；
或单用
5-HT
3
受体拮抗剂；
或地塞米松和
P
物质
/NK1
拮
抗剂，如aprepitant
。

预防过敏反应

化疗患者中，虽然化 疗药物过敏反应的发生率不足
5%
，但是大多数化疗药物均可引起
过敏反应。在治疗妇 科恶性肿瘤的药物中，紫杉烷类和铂类是最常引起过敏的药物。偶有报
导可引起过敏反应的其它药物包括 博来霉素、阿霉素、依托泊甙、环磷酰胺、异环磷酰胺、
氨甲喋呤、马法兰、和氟尿嘧啶。




3