湿热体质吃什么药(完整版)疝气中医临床路径

2021年1月29日发(作者：冠心病的防治)

疝气（腹股沟疝）中医临床路径


路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）
。

一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为疝气（
TCD
编码：
BWV010
）

西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）
（
ICD-10
：K40.2,K40.9
）

择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3
：
53.0-53.1)

（二）诊断依据

1.
疾病诊断

（
1
） 中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》
（谢建兴主编，人民卫生出
版社，第
1版）

1
）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。

2
）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。

3
）腹股沟区彩超有助于诊断。

（
2
）西医诊断标准：根据《临床 诊疗指南
-
外科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
，< br>《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）
》
（中华外
科分会疝与腹壁 外科学组，
2003
年）

1
）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2
）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。

3
）
B
超提示腹股沟区含肠管性包块。

2.
证候诊断

参照《中西医结合外科学》
（谢建兴主编，人民卫生 出版社，第
1
版）
。

疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：

肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结 滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭
过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。

寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦
紧。


中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏
力， 舌淡，脉细弱。

（三）治疗方案的选择

根据《中西医结合外科学》
（谢建兴主编，人民卫生出版社，第
1
版）
、
《临床诊
疗指南-
外科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）
，
《成人腹股沟疝 、股
疝修补手术治疗方案（修订稿）
》
（中华外科分会疝与腹壁外科学组，
2 003
年）
。

1.
非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.
手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。

3.
患者愿意术后接受中药口服治疗。

（四）临床路径标准住院日为
5-7
天

（五）进入路径标准

1.
第一诊断必须符合疝气
（
TCD
编码：
BWV010
）
和腹股沟疝
（斜疝或直疝、
单侧）< br>（
ICD-10
：
K40.2,K40.9
）疾病编码的患者。

2.
辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。

3.
择期手术，无手术禁忌症。

4.
当患者合并其他疾病，
但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
（六）排除标准

1.
进入路径时具有其他疾病诊断，
且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床
路径流程实施。

2.
进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。

3.
正在进行本路径之外的其他治疗方案者。

4.
对本路径中治疗方法不适应者。

（七）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变
化。

（八）术前准备
1-2
天

1.
必需检查的项目：

（
1
）血常规、尿常规

（
2
）肝功能、肾功能、 血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
艾滋病等）


（
3
）心电图及正位胸片

（
4
）消化系、泌尿系超声

2.
根据患者病情可选择检查 项目：阴囊或腹股沟
B
超、心肺功能相关检查等。

（九）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.
预防性抗菌药物选择按照《抗菌 药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行。建 议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整
抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注 射：

（
1
）成人用量
2.0g/
次，一日
2次。

（
2
）
对本药或其他头孢菌素类药过敏者，
对青 霉素类药有过敏性休克史者禁用；
肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

（
3
）使用本药前须进行皮试。

2.
预防性用抗菌药物时 间为术前
0.5
小时，手术超过
3
小时加用
1
次抗菌药物；
总预防性用药时间一般不超过
24
小时，个别情况可延长至
48
小时 。

（十）治疗方法

1.
内治法：辨证选择中药汤剂。

（
1
）肝郁气滞证

症状：
多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，
缓急无时，
常因忿怒、
嚎哭、
过度劳累而发作，舌淡，苔薄， 脉弦。

治法：疏肝理气，舒筋止痛。

主方：导气汤加减。

药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。

加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。

（
2
）寒气凝结证

症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦
紧。

治法：温化寒湿，疏肝理气。

主方：天台乌药散加减。

药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。

加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。

（
3
）中气下陷证