白内障手术后吃什么-中医辩证治疗膝关节滑膜炎

2021年1月29日发(作者：慢性咽炎的治疗方法)
中医辩证治疗膝关节滑膜炎


西医：
膝关节滑膜炎是指膝关节受到 急性创伤或慢性劳损时，
引起滑膜损伤或破裂，
导致膝
关节腔内积血或积液的一种非感 染性炎症反应疾患。
可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性
滑膜炎。
急性创伤性滑膜炎 ，
多发生于爱运动的青年人；
慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，
身体肥胖者或过用膝 关节负重的人。

1.
急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后
1--2
小 时发生肿胀、疼痛、
活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病 常是膝
关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。

2.< br>慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，
或由老年其他的慢性劳损导致滑膜
的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两
腿沉重，关节 肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减
轻。病程日久者，股四头肌 萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积
液。
X
线片示膝关节骨 与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。

病因：

膝 关节是全身关节中滑膜最多的关节，
滑膜细胞分泌液体，
可以润滑和滋养关节，
机体运 动
时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。
当关节受外在性和内在性< br>因素影响时，
滑膜产生病变，
引起充血或水肿，
并且渗出液体，
导致膝 盖积水。
中医学认为，
关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断 裂、软骨损伤等，
都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌 肉拘
挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭
可使膝部逐渐出现肿胀，
功能障碍，
形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖，
可外 用滑
膜炎安舒贴及时治疗。

临床表现：

1.
如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后
1--2
小时内发生，膝
及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症 状，
如瘀血引起的发热，
局部较热。
本病常是其他损伤的合并症。
临床时要仔 细检查，
以防漏诊。

2.
慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，
为急性 膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，
临床上多
见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外 翻或其他膝部畸形的患者，
或有膝关节骨质
增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈 困难，但被动运动均无明显障碍，
疼痛
不剧烈，局部不红不热，
膝关节功能检查一般无 明显的阳性体征。
常见的现象是：
在膑韧带
两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松 软，甚则有囊性感，关节积液如超过
10
毫升则
浮髌试验呈阳性。

3.
当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，
剧 烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，
关节本身退变，
膝关节反张，甚至穿鞋不
当均可引起创伤滑膜遭受损伤、
滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血
浆 、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产
物堆积，滑液变 为酸性，
促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反
应，促使滑膜逐渐增 厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体
多为黄色，清澈，或有血液而呈粉 红色，细菌培养阴性。
X
线检查滑膜炎骨质无异常，或者
有退行性改变，或者有关节内 游离体，骨关节边缘有骨刺。

中医：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉 节、筋骨痹。中医学认为，
主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰：
“
忽然闪挫 ，必为气之震，震则激，激则雍，
雍则气之周流一身者，
忽因所雍而聚之一处，
……< br>气雍在何处，
则血亦凝在何处。
”
而又有
“
膝
为筋之 府
”
之说，再加上《内经》指出：
“
脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血 ；肾主骨，
主髓。
”
多由于感风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节 气血痹阻，津液
输布不畅，痰湿内聚，
“
湿胜则肿
”
。在急性期出现 关节红肿热痛，活动不利。缓解期关节轻
微肿痛，
屈伸僵着。
慢性久病不愈，
反复发作，
关节软骨及软骨下骨质破坏，
出现关节变形，
功能活动严重障碍等。治疗以 利水渗湿、活血化瘀为主。

1.
水湿型
:

膝关节肿胀，疼痛拒按，肤色不变，活动不利。舌淡红，苔薄白或厚腻，脉濡缓。

苡 仁
30g
，牛膝
10g
，苍术
10g
，黄柏
10g
，茯苓
10g
，当归
10g
，独活
15g
，鸡血藤
20g
，
赤小豆
30g
，防己
15g
。

水煎服，每天三次。

2.
瘀血型
:

膝关节青紫 肿胀，
疼痛拒按，
痛如针刺，
活动不利。
舌质暗红，
边有瘀点，苔薄白，
脉弦涩。

桃仁
10g
，红花
10g
，当归
10g
，川芎
10g
，生地
15g
，赤芍
1 0g
，地龙
10g
，牛膝
10g
，
苡仁
30g，独活
15g
，赤小豆
30g
。

水煎服，每天三次。

3.
脾虚湿阻：

肥胖者尤以女性多 见，多有长期劳损史。症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或
腻，脉缓而弱。
威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防已各
10g
，木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各6g
，
茯苓皮、生姜皮各
5g
，生甘草
4g
。

加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各
9g
。

用法：水煎服，每天
3
次。

4.
湿热阻络：
< br>症见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色欣红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，
小溲短 赤。脉弦数或濡数，舌红，苔黄腻。

苍术
12g
，白术
12g，茯苓皮
20g
，薏苡仁
30g
，金银花
30g
，川牛 膝
15g
。

加减法：热盛则地丁草
30g
，祛湿宜注意利 小便加车前子
20g
、木通
15g
。

水煎服，每天三次。

5.
痰瘀互结型：

症见膝部漫肿， 胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰
难。脉数，苔黄，舌有瘀斑。 治宜行瘀清热，利湿消肿。

生黄芪
15g
，当归尾
15g
，桃仁
10g
，红花
10g
，丹皮
10g
，白芥子
15g
，川牛膝
12g
。

水煎服，每天三次。

6.
气虚血瘀型：

症见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加 剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，
灼手不著，
身重体倦，
少气乏力。
脉细涩，
舌淡或胖，
边有齿痕，
可有紫络。
治宜益气行瘀，
消肿止痛。

黄芪
15g
，党参
10g
，茯苓
10g
，三棱
10g
，莪术
10g
，独活，牛膝，防己
12~25g
、白 术
10~20g
、甘草
3~6g
、生姜
15g
、大枣
6
枚。

水煎服，每天三次。

7.
寒湿凝滞证：

单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风， 形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑
舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

麻黄
10g
，

肉桂
3g
，川朴
l0g
，苍术
10g
，

当归
10g
，姜半夏
10g
，

独活
10g
，

白芷
10g
，陈皮
5g
，茯苓
10g
，芍药
10g
，川芎
10g
，干姜
3g
，枳壳
10g
。

加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏 解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍
术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本 证以
“
寒
”
、
“
湿
”
为主要邪气，
“
寒
”
须辨析其表里及受邪轻重，
“
湿
”
邪盛者 ，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒
利湿达到行气和血的目的。

水煎服，每天三次。

8.
肿疡化腐证：

关节局部漫肿胀 剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮
色不变，且有阴凉感。舌淡白 而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，
小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉 滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

属寒阳和汤加减：