姑嫂调经丸关于抗生素的合理应用指南

2021年1月29日发(作者：光过敏)
关于抗生素的合理应用指南


1.
合理应用抗生素的概念

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前
提下确保有效，这就是合 理使用抗生素的基本原则。

正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药 性而
失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由
于抗生素在临床上应 用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系
复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临 床上抗菌药物的
不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。

合理使用抗生素需具体病 人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一
个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理 用药是合理
使用抗生素的两个至关重要的问题。

2.
抗生素的临床选择

2.1
首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生 素都有不同的作用特点，因此
所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。

2.2
肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和 羧苄青霉素耐药率较高，
分别为
89.3%
、
86.7%
和
76.2%
；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率
最高，均为
100%
；其次是 头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为
96.8%.
金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新 诺明、红霉素耐药率较高，
分别为
87.5%
，
86.7%
，
86.7%
，
84.7%
；
对万古霉素敏感率为
100%
，
对丁胺卡那的敏感率为
81.8%.
铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率 均为
100%
，其次对氯霉
素、卡那霉素的耐药率，分别为
91.2%
、
87.5%
；对环丙沙星、舒普
森的敏感率最高，均为
100%
，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感
率，分别为
93.5%
、
88.9%
、
83.9%.
2.3
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深 部感染选择抗
菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，
头孢唑啉血 浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感
染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选 用头孢唑啉。

2.4
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

2 .4.1
吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉
素、头孢唑啉、头孢立 新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破
坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口 服吸收甚少。
近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素
/
新大环内酯类；
还有第
4
代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组
织渗透 性好的品种上市。

2.4.2
分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁 霉素、林
可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。
在治疗骨感染时 可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障
的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血 液浓度的
50%
～
100%
，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异 烟肼、
5-
氟胞
嘧碇、
甲硝唑等均属此类；
抗菌药物可穿透血～胎盘 屏障进入胎儿体内，
透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素
G、
磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，因为可
损及胎儿第八对颅 神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受
损。

总之，抗生素的疗效和不良 反应，关键是能否在一定时间内在靶组织达
到足够的药物浓度即
MIC
，
同时 要根据分布情况，
找到合适的给药方式，
以避免对其他器官的毒害，尤其是肝、肾等组织。以下 因素严重影响药
物分布至靶组织：生理屏障如血脑屏障、胎盘屏障；病理屏障：包裹性
感染如心 包感染等；药物剂型及其理化性质；血浆蛋白结合率；细胞内
转运方式等。

2.4. 3
排泄在尿路感染时多种抗菌药物均可应用，但最好选择毒性小、
使用方便、价格便宜的磺胺类 、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉
素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出 体外，
因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重的胆系感染，
可选择广谱青霉素 类与氨基甙类联合应用，等等。

2.4.4
代谢多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉 素在肝内与葡萄糖醛酸
结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原
形 共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。

3.
抗生素使用原则
< br>3.1
严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素
的抗菌作用的针 对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效
关系。

3.2
发热原因不明者不宜采用抗生素。

3.3
病毒性感染的疾病不用抗生素。

3.4
尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。

3.5
严格控制预防用 抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病
人，定期采用青霉素
G
，以消灭咽部 溶血性链球菌，防止风湿复发；风
湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素
G
或其它 适当的抗生素，以
防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性
而选用 适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素
G
或四环素族以
防止气性坏疽；结肠手 术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在
植皮前应用青霉素
G
消灭创面的溶血性 链球菌感染。

4.
抗生素的联合应用