咖啡能加牛奶吗抗生素总结

2021年1月29日发(作者：欧美肛交)
抗生素总结

一．细菌分类

1.
革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌

类型

强度

厚度

肽聚糖层数

肽聚糖含量

磷壁酸

外膜

结构

革兰氏阳性菌

革兰氏阴性菌

较坚韧

较疏松

厚，
20~80nm
薄。
5~10nm
多，
15~50
层，
每层厚
少，
1~3
层

1nm
多，可占细胞干重
少，可占细胞干重
50~80%
10~20%
＋

－

－

＋

三维空间
（立体结构）

二维空间
（平面结构）

2.
临床常见病原菌的归属及分类

（
1
）革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。

（2
）革兰阴性杆菌：①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯
菌、
肠杆菌属、
枸橼酸杆菌属、
变形杆菌属；
②弧菌科细菌：
弧菌属、
气单胞菌属、
邻单胞菌属；
③非发酵菌：
铜绿假单胞菌、
不动杆菌属。

（
3
）革兰阴性球菌：奈瑟菌属。

（
4
）革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。

3.
人体正常菌群

口腔：甲型链球菌（又称草绿色链球菌）
、丙型链球菌、奈瑟 氏菌、
葡萄球菌、
肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、
类白喉杆菌、
白色念 珠菌等。

皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。

肠道 ：正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如
大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素， 具有生理作用和致病作用两
方面。

*
阴道：乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。


二
.
临床常见疾病抗生素的选择方案

1.
咽痛：
多为链球菌感染（G+
球菌）
，包括金黄葡萄球菌、链球菌、
肠球菌、利斯特菌……例如上感、青壮 年肺炎。多选用青霉素类、阿
奇霉素（国外首选，但在我国广泛耐药，可以覆盖
G+
球 菌、非典型
致病菌）
、一代
/
二代头孢菌素类（针对
G+
球 菌，
G-
杆菌效果差）
、头
孢菌素类
+
β
-
内酰胺酶抑制剂如百定
（哌拉西林舒巴坦）
或君尔清
（阿
莫西林克拉维酸钾 ）
。

2.
肺炎

（
1
）门诊患者：β
-
内酰胺类
+
左克

（
2
）病房：

①社区获得性肺炎——
G+
球菌为 主，
选用百定或头孢米诺钠
（头霉素
类，对
G+
球菌、
G-
杆菌有效，介于二、三代头孢之间）
。

如果感染面积大：
β
-
内酰胺类
+
喹诺酮类。恐怖菌代表是：
MRSA
（耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌）
，此种要用到最顶级的万古霉素、替
考拉丁、利奈唑才能搞定。
过敏者
:
林可霉素（上呼吸道、
G+
球菌、厌氧菌）
+
氨基糖苷类（
G-
杆菌，绿脓杆菌）如依替米星。或选用喹诺酮类：左克（轻症）
、拜
复乐（重症）
。

②医院获得性肺炎——以
G-
杆菌为主： 克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、
流感嗜血杆菌、
沙门氏菌……例如医院获得肺炎、
肠道感染、
女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和
/
或喹诺就可以搞定了。严 重
的可以用泰能、美平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、
泰能、美平、特治星、环 丙沙星、马斯平）
。肺炎克雷伯菌（选药：
碳青酶烯类：泰能、美平）
、鲍曼不动杆菌 （选药：泰能、美平，省
钱方案或尝试：舒普深
+
丁胺卡那）
。
< br>③支扩：绿脓杆菌为主，选用头孢他啶、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦
钠）
、哌拉西林他唑 巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。
ICU
患
者可以连用喹诺酮类、氨基糖苷类、 阿奇霉素治疗。

3.
厌氧菌
：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染 会用到；妇
科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

4.
支原体、
衣原体
：
血象不高，
用阿奇霉素
（儿科的支原体肺炎常用）
。
5.
立克次体
：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）
。

6.
其他杂菌
：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。


三
.
抗生素作用机制：

阻断细胞壁合成：
β
-
内酰胺类、万古霉素、杆菌肽

损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素

阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、
利奈唑胺

影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

阻断
RNA
、
DNA
合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲
硝唑


四
.
抗生素分类：

1.
喹诺酮类

（< br>1
）适应症：对各种各样的细菌，包括
G-
、
G+
、甚至衣原 体、支原
体、结核菌均有作用，最适用于肠道感染（伤寒、痢疾、霍乱）
，对
绿脓有效 ，应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率
60%
，剩下的
40%
极度
敏感 。共有四代，不用于院内感染的经验性治疗，左氧、莫西也可适
用于社区获得性肺部感染。
< br>（
2
）常用药物：①左氧氟沙星（左克、可乐必妥，三代喹诺酮类，
具有抗菌谱 广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌、不动杆
菌属以及铜绿假单胞菌、
流感嗜血杆菌 、
淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌
有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、 化
脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体
也有良好的抗菌作用，但 对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
）

②环丙沙星（西普乐，第二代中对
G-< br>杆菌作用最强、应用最广，对
G+
作用亦强。
）

③莫西沙星 （拜复乐，第四代，属喹诺酮中最顶级的药，对
G+/G-
细
菌、厌氧菌、抗酸菌、和 非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有
广谱抗菌活性。
）

（
3
）
注意事项：
孕妇、
16
岁以下禁用。
副作用有胃肠道反应 、
皮疹、
精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响
小儿软骨 发育。

2.
β
-
内酰胺类：
时间依赖性，
PAE
持续时间短，需
1
天内多次给药

增强疗效、增加
T
＞
MIC
时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延
长给药时间
/
持续给药。

（
1
）青霉素类

①青霉素：对
G+
菌、
G-
球菌有效，现在只有急性肾炎、恶急性感染
性心内膜炎、
风 湿热、
化脑、
梅毒这些非得用青霉素
G
的病才会用到。
对于梅毒和化 脓性脑膜炎等，教科书历来都是首选青霉素
G
。

②对
G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿
莫西林，主要抗菌谱是对
G-有较强的作用，对
G+
也有效，若加上
β
内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例 如哌拉西林
/
他唑巴坦、哌拉西林
/
舒
巴坦、
美洛西林/
舒巴坦这些都是好药贵药。
进口药
（美国惠氏制药）
哌拉西林
/
三唑巴坦
（特治星，
劲药）
，
对
G-
、
厌氧菌均有强大作用
（见

图：




下）
。




（
2
）头孢类类


一代

G+
（
+++
）

抗菌谱

G-
（
-
）

二代

三代

G+
（
++
）

G+
（
+
）

G-
（
++
）

G-
（
+++
）

厌氧菌（
+
）

厌氧菌（
++
）

铜绿假单胞菌（
-
）

铜绿假单胞菌
（
++
）

头孢呋辛

头孢孟多

头孢替安

头孢尼西

头孢雷特

四代

G+
（
+++
）

G-
（
++++
）

厌氧菌（
+
）

对白细胞影响小

常用药
（注射）

头孢噻肟

头孢匹罗
（国产）

头孢唑肟

头孢吡肟（马斯
头孢曲松
（罗氏芬）

平，劲药）

头孢地嗪

头孢利定

头孢他定

头孢哌酮

头孢匹胺

头孢甲肟

头孢磺啶

常用药
头孢氨苄（先
头孢呋辛酯
（达力
头孢克肟


（口服）

锋
4
）

新）

头孢特仑酯

头孢拉定（先
头孢克洛（希刻
头孢他美酯

锋
6
）

劳，口服好药）

头孢布烯

头孢羟氨苄

头孢地尼

头孢泊肟酯

头孢妥仑匹脂

①头孢地尼
:
对葡萄球菌的抗菌活性最强。

②头孢唑肟：
该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有良好抗菌作用，
对各
种链球菌 有较强的抗菌活性；
对绿脓杆菌的作用较差，
耐甲氧西林金
葡菌和肠球菌属对该品高度 耐药，对脆弱类杆菌作用差。

③头孢他啶：抗绿脓作用最强，不动杆菌优于头孢噻肟，对G+
不如
头孢噻肟。

④头孢曲松：中枢神经系统感染如脑膜炎，肺炎， 也用于皮肤软组织
感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为治
疗淋病的 第一线药物。

（
3
）头霉素类

①头孢美唑（似头孢二代 ）
：对
G+
、
G-
、脆弱类杆菌、产
ESBL
大肠
杆菌有效，酶稳定性好。用于轻度院内感染。

②头孢西丁（似头孢二代）
： 抗菌谱包括
G-
杆菌、肺炎杆菌等，对葡
萄球菌和多种链球菌也有较好作用。
临床主要用于敏感菌所致的盆腹
腔感染、子宫附件需氧与厌氧混合感染、呼吸道感染等。

头孢噻吩

头孢唑林

头孢拉定

头孢乙氰

头孢匹林

头孢硫脒

头孢西酮