-白癜风怎么治
完
全
性
前
置
胎
盘
诊
断
及
治
疗
标
准
流
程
公司内部编号:(
GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY- DTTI-
完
全
性
前
置
胎
盘
(
2
0
1
6
年
版
)
一、完全性前置胎盘
(
近足月
)
标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘(
ICD-10:O44.0/O44.1
)
< br>行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(
ICD-9-CM
-
3:74.0/7 4.1
)。
(二)诊断依据。
根据《妇产科学(第
8< br>版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生
出版社),中华医学会
2013
年《 前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.
症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现 无痛性阴道出血,可
导致贫血或休克。
2.
体格检查:子宫底高度与停经月 份相符,但胎先露高浮,或为异
常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏< br>一致。
3.
超声检查胎盘盖过子宫内口。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学(第
8
版教材)》( 谢幸,苟文丽主编,人民卫生
出版社),中华医学会
2013
年《前置胎盘的临床诊断 与处理指南》。
1.
计划性剖宫产:妊娠≥
37
周。
(四)临床路径标准住院日为≤
10
天。
(五)进入路径标准。
1.
第一诊断必须是符合
ICD-10:O 44.0/O44.1
完全性前置胎盘疾病编
码。
2.
当患者合并 其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查
0-2
天。
1.
必需的检查项目:
(
1
)血常规、尿常规;
(
2
)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血;
(
3
)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查
者);
(
4
)心电图;
(
5
)
B
超( 需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长测量
+
胎儿脐
动脉
S/D
比值
(
6
)胎心监护。
2.
根据患者病情可选 择项目:
MRI
、血粘度、大便常规、
C
反应蛋白
等。
(七)选择用药。
1.
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发
〔
2004
〕
285
号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时
间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。
2.
宫缩剂、止血药。
(八)手术日为入院
0-3
天。
1.
麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。
2.
手术方式:根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。
3.
术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。
4.
输血:必要时输血。
(九)术后住院时间≤
7
天。
1.
必须复查的检查项目:血常规、尿常规。
2.
根据患者病情可 选择的检查项目:凝血功能、肝肾功能、电解
质、血气分析等。
(十)出院标准。
1.
伤口愈合好,生命体征平稳。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
(十一)变异及原因分析。
有下列情况退出临床路径:出血大于等于1000ml
;因产后大出血导
致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因 素需改变治
疗方案或延长住院天数。
二、完全性前置胎盘(近足月)表单
适用对象:
第一诊断
为完全性前置胎盘(近足月)(
ICD-
10: O44.0/044.1
)
行
古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(
ICD-9-CM-
3:74.0/74.1
)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年
月
日
出院日期:
年
月
日
标准住院
日:≤
10
天
时
间
住院第
1
天
□
询问孕期情况、既往病史与体格检查
□
完成产科入院记录、常规辅助检查
□
上级医师查房与分娩方式评估
□
确定诊断和手术时间
□
完成上级医师查房记录、术前小结
□
签署手术知情同意书、输血知情同意
书
□
完成麻醉科麻醉知情同意书
□
完成术前准备
□
向孕妇及家属交代术前注意事项
长期医嘱:
□
产科常规护理
□
二级护理
□
普食
□
听胎心
1
次
/ 4-6
小时
□
胎心监护
1-2
次
/
日
临时医嘱:
□
血常规、尿常规、凝血功能
□
孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅
住院第
2-3
天(手术日)
□
手术(剖宫产术)
□
完成手术记录
□
上级医师查房
□
完成手术日病程记录和上级医师查
房
□
向孕妇及家属交代术后注意事项
□
确定有无手术并发症
□
确定有无麻醉并发症(麻醉科医师
随访)
□
高危新生儿由新生儿科或儿科治疗
长期医嘱:
□
剖宫产术后常规护理
□
一级护理
□
禁食水,
6-12
小时后改流食
□
测血压:
1
次
/15
分钟,
2
小时血
压平 稳后,改为每日
2
次
□
观察宫底及阴道出血情况
□
尿管引流接无菌袋
□
会阴擦洗
2
次
/
日
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
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