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胎盘大完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-29 06:31

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2021年1月29日发(作者:李深)























公司内部编号:(
GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY- DTTI-









(
2
0
1
6


)

一、完全性前置胎盘
(
近足月
)
标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘(
ICD-10:O44.0/O44.1

< br>行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(
ICD-9-CM
-
3:74.0/7 4.1
)。

(二)诊断依据。

根据《妇产科学(第
8< br>版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生
出版社),中华医学会
2013
年《 前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1.
症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现 无痛性阴道出血,可
导致贫血或休克。

2.
体格检查:子宫底高度与停经月 份相符,但胎先露高浮,或为异
常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏< br>一致。

3.
超声检查胎盘盖过子宫内口。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学(第
8
版教材)》( 谢幸,苟文丽主编,人民卫生
出版社),中华医学会
2013
年《前置胎盘的临床诊断 与处理指南》。

1.
计划性剖宫产:妊娠≥
37
周。

(四)临床路径标准住院日为≤
10
天。

(五)进入路径标准。

1.
第一诊断必须是符合
ICD-10:O 44.0/O44.1
完全性前置胎盘疾病编
码。

2.
当患者合并 其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查
0-2
天。

1.
必需的检查项目:




1
)血常规、尿常规;


2
)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血;


3
)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查
者);


4
)心电图;


5

B
超( 需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长测量
+
胎儿脐
动脉
S/D
比值


6
)胎心监护。

2.
根据患者病情可选 择项目:
MRI
、血粘度、大便常规、
C
反应蛋白
等。

(七)选择用药。

1.
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发

2004

285
号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时
间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。

2.
宫缩剂、止血药。

(八)手术日为入院
0-3
天。

1.
麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。

2.
手术方式:根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。

3.
术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。

4.
输血:必要时输血。

(九)术后住院时间≤
7
天。

1.
必须复查的检查项目:血常规、尿常规。

2.
根据患者病情可 选择的检查项目:凝血功能、肝肾功能、电解
质、血气分析等。

(十)出院标准。

1.
伤口愈合好,生命体征平稳。

2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。



(十一)变异及原因分析。

有下列情况退出临床路径:出血大于等于1000ml
;因产后大出血导
致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因 素需改变治
疗方案或延长住院天数。

二、完全性前置胎盘(近足月)表单

适用对象:
第一诊断
为完全性前置胎盘(近足月)(
ICD-
10: O44.0/044.1



古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(
ICD-9-CM-
3:74.0/74.1


患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

住院号:


住院日期:







出院日期:







标准住院
日:≤
10





住院第
1




询问孕期情况、既往病史与体格检查



完成产科入院记录、常规辅助检查



上级医师查房与分娩方式评估



确定诊断和手术时间



完成上级医师查房记录、术前小结



签署手术知情同意书、输血知情同意




完成麻醉科麻醉知情同意书



完成术前准备



向孕妇及家属交代术前注意事项

长期医嘱:



产科常规护理



二级护理



普食




听胎心
1

/ 4-6
小时




胎心监护
1-2

/


临时医嘱:



血常规、尿常规、凝血功能



孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅

住院第
2-3
天(手术日)



手术(剖宫产术)



完成手术记录



上级医师查房



完成手术日病程记录和上级医师查




向孕妇及家属交代术后注意事项



确定有无手术并发症



确定有无麻醉并发症(麻醉科医师
随访)



高危新生儿由新生儿科或儿科治疗


长期医嘱:



剖宫产术后常规护理



一级护理



禁食水,
6-12
小时后改流食



测血压:
1

/15
分钟,
2
小时血
压平 稳后,改为每日
2




观察宫底及阴道出血情况



尿管引流接无菌袋



会阴擦洗
2

/





















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