-白癜风怎么治
完
全
性
前
置
胎
盘
诊
断
及
治
疗
标
准
流
程
公司内部编号：（
GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY- DTTI-
完
全
性
前
置
胎
盘
(
2
0
1
6
年
版
)
一、完全性前置胎盘
(
近足月
)
标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（
ICD-10:O44.0/O44.1
）
< br>行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（
ICD-9-CM
-
3:74.0/7 4.1
）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第
8< br>版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生
出版社），中华医学会
2013
年《 前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.
症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现 无痛性阴道出血，可
导致贫血或休克。
2.
体格检查：子宫底高度与停经月 份相符，但胎先露高浮，或为异
常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏< br>一致。
3.
超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第
8
版教材）》（ 谢幸，苟文丽主编，人民卫生
出版社），中华医学会
2013
年《前置胎盘的临床诊断 与处理指南》。
1.
计划性剖宫产：妊娠≥
37
周。
（四）临床路径标准住院日为≤
10
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须是符合
ICD-10:O 44.0/O44.1
完全性前置胎盘疾病编
码。
2.
当患者合并 其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查
0-2
天。
1.
必需的检查项目：
（
1
）血常规、尿常规；
（
2
）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查
者）；
（
4
）心电图；
（
5
）
B
超（ 需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量
+
胎儿脐
动脉
S/D
比值
（
6
）胎心监护。
2.
根据患者病情可选 择项目：
MRI
、血粘度、大便常规、
C
反应蛋白
等。
（七）选择用药。
1.
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发
〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时
间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
2.
宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院
0-3
天。
1.
麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
2.
手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。
3.
术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。
4.
输血：必要时输血。
（九）术后住院时间≤
7
天。
1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.
根据患者病情可 选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解
质、血气分析等。
（十）出院标准。
1.
伤口愈合好，生命体征平稳。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
（十一）变异及原因分析。
有下列情况退出临床路径：出血大于等于1000ml
；因产后大出血导
致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因 素需改变治
疗方案或延长住院天数。
二、完全性前置胎盘（近足月）表单
适用对象：
第一诊断
为完全性前置胎盘（近足月）（
ICD-
10: O44.0/044.1
）
行
古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（
ICD-9-CM-
3:74.0/74.1
）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
出院日期：
年
月
日
标准住院
日：≤
10
天
时
间
住院第
1
天
□
询问孕期情况、既往病史与体格检查
□
完成产科入院记录、常规辅助检查
□
上级医师查房与分娩方式评估
□
确定诊断和手术时间
□
完成上级医师查房记录、术前小结
□
签署手术知情同意书、输血知情同意
书
□
完成麻醉科麻醉知情同意书
□
完成术前准备
□
向孕妇及家属交代术前注意事项
长期医嘱：
□
产科常规护理
□
二级护理
□
普食
□
听胎心
1
次
/ 4-6
小时
□
胎心监护
1-2
次
/
日
临时医嘱：
□
血常规、尿常规、凝血功能
□
孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅
住院第
2-3
天（手术日）
□
手术（剖宫产术）
□
完成手术记录
□
上级医师查房
□
完成手术日病程记录和上级医师查
房
□
向孕妇及家属交代术后注意事项
□
确定有无手术并发症
□
确定有无麻醉并发症（麻醉科医师
随访）
□
高危新生儿由新生儿科或儿科治疗
长期医嘱：
□
剖宫产术后常规护理
□
一级护理
□
禁食水，
6-12
小时后改流食
□
测血压：
1
次
/15
分钟，
2
小时血
压平 稳后，改为每日
2
次
□
观察宫底及阴道出血情况
□
尿管引流接无菌袋
□
会阴擦洗
2
次
/
日
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
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