颈椎病最好的医院前置胎盘的护理查房

2021年1月29日发(作者：银杏叶胶囊)
前置胎盘的护理查房



徐玲妹


定义：

胎盘的正常位置附着于子宫 体部，如果附着于子宫下段或覆盖
于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎
盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。
多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发 病率为
1:55
～
1:200
左右，是产科的严重并发症。



原因：

胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段 或覆盖
于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎
盘是惹起妊娠晚期出血的主 要原因之一，威胁着母儿生命安全。
多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为
1:55< br>～
1:200
左右，是产科的严重并发症。

还可能由于胎盘面积过大 ，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过
大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至
子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具
备植入能力而继续下移，结果植入子宫下 段，在该处生长发育
形成前置胎盘。



前置胎盘的类型：


类

型

完全性

初次出血时间

早（孕
28
周左右）

次

数

频

量

多

边缘性

晚（孕
37
～
40
周）

稀

少

部分性



均介于二者之间


症状：

妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的
多少与前置胎盘的类型有关。完全性前 置胎盘约在孕
28
周偶
有发生于妊娠
20
周左右者。中央性前置胎盘 发生出血的时间
早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置
胎盘发生出血的时 间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和
出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。



体征：


患者一般情况随出血的多 少而定，大量出血时可有面色苍白、
脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经
周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露
部高浮，约有
15%
并 发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：
宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合< br>上方听到胎盘杂音。



病史介绍：


患者魏想
,
女
,
已婚
,
孕
9
月余，无痛性 阴道出血
20
分钟”入院
,
入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎 肺成熟等对
症支持治疗。初步诊断：孕
36
周
G2P1LSA
、横位 、前置胎盘
伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬
联合麻醉下行子宫体部 剖宫产
+
子宫次全切除术，以横位取出
一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼 吸道后哭声畅，
因早产转儿科治疗

。残端
0/1
号可吸收线间断“
8”
字缝扎，
彻底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血压平稳，手术基本顺利，
麻醉满意。尿条畅，色清。术后安返病房，抗生素应用预防感
染

。

体格检查：
T
：
37.0
℃
P
：
80
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
125/80mmHg
宫高
29CM.
腹围
97C M,
估计胎儿体重
3000
克，胎方位
LOA
。
胎心
130
次
/
分，胎心位置＋

，强度中等。骨盆测量：髂前上棘间径
23CM
，髂脊间径
25CM
，骶耻外径
20CM
。辅助检查：
我院
B
超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘
（中央型）。



护理问题及措施：

一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。

1
、加强巡视，及时发现病人的需要。

2
、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通
风。

3
、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧
30
分钟，每日
2
次。< br>
4
、做好基础护理，防止褥疮等并发症。

二、有大出血的危险：与 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫
颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不 能
相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出
血有关。

1
、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。

2
、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。

3
、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

4
、严禁 做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，
以免诱发宫缩。

5
、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。