平潭县医院智力障碍儿童心理发展--复习资料

2021年1月29日发(作者：上海哮喘健康网)
一、智力障碍的概念


智力障碍
（
Mental ret ardation
）
，也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、
智 力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。

我国的定义

美国的定义

（一）我国的定义


2006
年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：

智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系
统 结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支
持。


智力残疾包括在智力发育期间（
18
岁之前）
，由于各种有害因素 导致的精神发育不全或智力迟
滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显 衰退。

（二）美国的定义


美国智力障碍学会（
AAM R
，现更名简称为
AAIDD
）自
1921
年第一次提出智力障碍的 诊断和分
类系统后，
至今先后进行了
9
次修订。
其中，
19 59
年
（第五版）
的智力障碍定义，
除了智商外，
首次增加了适应行 为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障
碍作为两个重要的标准。
AAMR1983
（第八版）的定义

：智力落后是指一般的智力功能 明显低于平均水平，同时存
在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。


AAMR1992
（第九版）的定义

：
智力落后是指个体现有的功 能存在真实的局限，其特点是
智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或 两种以上的局限：
交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科 技能、
休闲生活和工作；智力落后发生在
18
岁以前。


AAMR2002
（第十版）的定义

：
智力落后是一种障碍，其特 征是在智力功能以及适应性行
为两个方面有显著限制，
表现在概念、
社会和实践性适应 技能方面的落后；
障碍发生在
18
岁以
前。

使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：

当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑；

有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；

在同一个体内部，局限往往与优势并存；

对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案；

通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。

二、智力落后鉴定与分类

（一）智力障碍的鉴定

智力功能的评估










适应行为的评估

1.
智力功能的评估

常用的智力测验工具（智力商数
IQ
）
：

斯坦福
-
比纳智力量表（
Stanford-Binet Intelligence Scale
，
SB
）

韦克斯勒儿童智力量表（
Wechsler Intelligence Scale for Children
，
WISC
）

韦克斯勒学前儿童智力量表（
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence
，
WPPSI
）

考夫曼儿童智力量表（
Kaufman Assessment Battery for Children
，
K-ABC
）

联合型瑞文测验（
Combined Ravwn
’
s Test
，
CRT
）

智力评定的注意事项：

任 何智力测验的工具都有测验的标准误（
SEM
）
，因此，应当将测验中得到的
IQ
分数视为一个
范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态 的对象，更应当
综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。

不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。

智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。

2.
适应行为的评定

适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。

概念性技能：语言、读写、金钱概念和自我定向等技能；

社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能；

实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能


适应行为评定量表（社会商数
SQ
）
：

文兰社会成熟量表（
1953
，道尔）

儿童适应行为评定量表（
1994
，龚耀先）

儿童适应行为量表（
1996
，韦小满）

适应行为评定的注意事项：

适应行为量表也有标准误；

不同的量表侧重点不同；

对于个体的诊断还要补充其他相关信息；

适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要；

临床信息评定。

（二）智力障碍的分类

1.
按智能程度的分类

（
1
）
WHO
，
1993
年，
ICD-10
：

轻度：
IQ
范围为
50-69
（对成人而言，
9
岁≤智龄
<12
岁）

中度：
IQ
范围为
35-49
（对成人而言，
6
岁≤智龄
< 9
岁）

重度：
IQ
范围为
20-34
（对成人而言，
3
岁≤智龄
< 6
岁）

极重度：
IQ
在
20
以下（对成人而言，智龄
<3
岁）< br>
其他智力落后

非特异性的智力落后

（
2
）我国
2006
年的分类

2.
按< br>支
持
程
度
分
类
（
AAMR-9,1992< br>）
三、智力障碍的成因与分布

（一）智力障碍的成因

形成 智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、
孕期感染、染色 体改变、精神病等都可能形成智力障碍。

对其原因的分析，
可以从遗传因素、物理< br>-
环境因素、社会
-
心理因素这三个方面来加以考虑，也
可以从障碍出 现的时间顺序上来加以考虑。


1.
出生前的致病因素


（
1
）遗传


①染色体异常：
可分为染色体数目 异常和染色体结构异常两大类。
目前，
已发现
60
余种染色体
畸变的 病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。

21-
三体综合征（
Down's Syndrome
）




脆性
X
综合征（
Fragile-X
）

先天性卵巢发育不全综合征（
Turner's Syndrome
）

先天性睾丸发育不全综合征（
Klinefelter's Syndrome
）

18-
三体综合征（
Edward's Syndrome
）






13-
三体综合征（
Patau's Syndrome
）

5
短臂缺失综合征（猫叫综合征）









4
短臂缺失综合征（
Wolf's Syndrome
）