五爪金龙花助产知识点总结

2021年1月29日发(作者：割双眼皮上哪医院好)

第一章

1
、骨盆是由
一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋 骨
组成。
骨盆的关节
：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。
骨盆的韧带
：骶、尾骨
和坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带，
骶棘韧带
的宽度即
坐骨切迹
宽度，是
判断中骨盆是否狭
窄的重要标志。作用：
1.
支撑躯干
2.
独立支持和保护骨盆内器官
3.
胎儿自阴道娩出 的通道

2
、以
耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘
的连线为界，骨盆 分为上下两部分，上为大骨盆（假骨盆）
；下为小骨盆（真骨盆）
，是
胎儿娩出的通道 ，又称骨产道。

3
、
坐骨棘
位于中骨盆中部，
是衡量胎先 露下降程度
的重要标志。

4
、
入口平面
是真假骨盆的分界 面，为
横椭圆形
；入口前后径（真结合径）
11cm
；
产科结合经耻 骨联合内面自上缘向下
1cm
处
到骶峡前缘中点的距离。是胎头进入骨盆腔最短径线< br>；入口横径
13cm
；入口斜径
12.75cm
。

5
、
最大平面
近似
圆形
。
12.5cm
6
、
最小平面
，即
中骨盆平面
，由
耻骨联合下缘，两侧坐骨 棘，第四、五骶椎
之间共同形成的。近似
纵椭圆形
，前后径
11.5cm，
横径
10cm
，即坐骨棘间径，是胎先露通过中骨盆的重要径线。
< br>7
、
出口平面
由两个
不在同一平面而有共同底边的三角形
组成
，
底边为
坐骨结节间径。
该平面有四条径线，出口前后径
11.5c m
、
出口横径
9cm
、前矢状径
6cm
、后矢状径
8.5cm
。
出口横径略短，而后矢状径较长，两径相加
>15cm
时，可阴 道试产。

8
、
骨盆轴
：为连接骨盆四个假想平面中心的曲线。

9< br>、
骨盆倾斜度：
妇女直立时，骨盆入口平面与水平面锁形成的角度，正常人
60
度。

10
、
女性骨盆宽而短，盆壁骨质薄，倾斜度大，入口较宽大 ，似横椭圆形，骶骨宽短且呈浅弧形，骶峡前突不甚，坐骨棘平伏，
坐骨切迹较宽，坐骨结节间距宽，耻 骨弓角度大。

11
、
骨盆底：
1.
封闭骨盆出口
2.
支持盆腔内脏器并使之保持正常的位置
3.
盆底肌肉伸展成为软产道一部分，并能 协助调节胎儿先
露在产道中转动和前进。

外层：浅层筋膜和肌肉


球海绵体肌、会阴浅横肌（会阴切开术）
、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌
中层：为泌尿 生殖膈

（损伤
易造成尿失禁和尿道膨出）

筋膜、尿道外括约肌，会阴深横肌

内层：盆膈


筋膜、肛提肌

12
、
会阴：
指阴裂后端至肛门之间的软组 织。分娩时压力最大，有很大的伸展性。
会阴体：会阴由外向内逐渐变窄，呈楔形，
厚约
3-4cm
，包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。
表面是皮肤及皮下脂肪 ，内层为会阴中心腱。

13
、
外生殖器
：又称
外阴
，包括
阴阜
（富有脂肪，阴毛）
、
大阴唇（
皮肤皱劈，色素沉着， 阴毛，丰富血管神经淋巴管，局部受
伤出血，易形成大阴唇血肿
）
、
小阴唇、 阴蒂（
神经末梢
）
、
阴道前庭
（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口 及处女膜）
。

14
、
六开口：
尿道口、阴道口、前庭大腺
2
口、尿道旁腺
2
口。

15
、
内生殖器：


阴道、子宫、输卵管、卵巢（附件）

阴道
：是月经血排出与胎儿娩出的通道 ，也是性交器官。
子宫直肠陷凹
是盆腔最低点。前壁
7-9cm
，后壁
10-12cm
。由粘膜、平
滑肌及弹力纤维组成，有横向皱襞，伸展性大

子宫
：盆腔中央，介于膀胱和直肠之间，为壁厚、腔小的肌性器官，状如倒置梨形，上宽下窄，前面略 平，后面稍凸。是产生
月经和孕育胎儿的器官。长约
7~8cm
，宽
4-5< br>，厚
2-3
，重约
50g
，容量
5ml
。子宫体与子 宫颈长度比例：
成人
2:1
，婴幼儿
1:2
。
未产妇宫颈外 口
圆形
，经产妇
横裂状。

16
、子宫峡部：
宫体 与宫颈之间最狭窄的部分
，非孕期
长约
0.8~1cm,
妊娠晚期子
宫峡部可伸展达
7~10cm
，成为子宫下段。
子宫
峡部上端在解剖上最为狭 窄，称解剖学内口，下端因粘膜由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。子宫颈与子宫体
120-1 70
度，子宫体纵轴与阴道纵轴角度
90
度。为前屈前倾位。

作用 ：
1.
周期性改变，产生月经
2.
精子达到输卵管的通道
3.
胎儿及其附属物生长发育的部位
4.
宫缩

17
、子宫体壁由内向 外
分粘膜层，肌层，浆膜层
。子宫内膜分
功能层（上皮层、腺体层）和基底层（功能层 下方
1/3
部分粘膜，
在卵巢激素作用下，基底层增生修复形成子宫内膜功能层），子宫肌层最厚，外纵、内环、中间交织。
宫颈外口
鳞
--
柱状上
皮交界处
是宫颈癌好发部位。

18
、子宫韧带：圆韧带
---< br>前倾；
阔韧带
—
限制子宫向两侧倾倒；
主韧带
---
固定，横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间。
子宫骶韧带
—
间接维持前倾。
行子宫全切及右附件切除：
双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵 巢固有韧带。

行子宫全切及单侧附件切除时，
处理圆韧带。
不容易损伤输尿管

1 9
、
输卵管
：
8~14cm
，间质部（最小）
、峡部、壶腹 部（受精）
、伞部（拾卵）

输卵管壁
：外层浆膜层、中层平滑肌、内层黏膜
层。

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、






20.卵巢：扁椭圆形
的性腺，具有
生殖和内分泌
功能，
大小
3cm* 4cm*1cm
，重约
5~6g
，
灰白色。
表面无腹膜，
易 于恶性细胞播散。
表面覆盖的
单层立方上皮称生发上皮。
其下有卵巢白膜，白膜下的组 织分皮质（居外，有卵泡）和髓质（无卵泡）
。

21
、生殖器官的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

22、卵巢动脉
是
腹主动脉
的分支，
阴部内动脉
是
髂内动脉 的终支
，
子宫动脉、阴道动脉
是
髂内动脉
的
分支
。

第二章

1.
月经来潮标志青春期的开始
，不是第二性征 。性成熟期，从
18
岁开始，历时
30
年。

月经
：
子宫内膜在卵巢激素的作用下，
发生周期性的剥脱伴出血，
规律月经是女性生理功能 成熟的重要标志。
初潮一般
11-16
岁，
多
12-15
岁 。出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日间隔的时间为
月经周期
。月经周期平均< br>28
天，月经期每次月
经持续的天数，平均
4~6
日，正常月经
量
30~50ml
，月经血一般暗红色，无臭粘稠不凝固。月经期要注意个人卫生。养成良好 卫
生习惯；注意保暖；劳逸结合，保证休息；合理饮食，加强营养。

2
绝经 ：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。

绝境过渡期：为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时间，历时
1-2
年，长至
10
年。潮热、出汗、失眠、抑郁。

3.
雌激素：
使宫颈变软，
粘液变增加变稀薄，
涂片出现典型羊齿植物叶状结晶；
促进子宫内膜再生修复变厚；
促进发育肌层增厚，
提高对缩宫素的敏感性；促进输卵管节律性收缩；促进上皮细胞增生角化；促乳腺腺 管增生，乳头着色；对下丘脑正负反馈；
促进第二性征发育，促进水钠潴留，钙磷沉积。
4.
孕激素
：使宫口闭合，粘液分泌量减少变粘稠，涂片中结晶消失，代以椭圆体；子宫内 膜分泌期；降低平滑肌兴奋性，对缩宫
素敏感性；抑制输卵管收缩；加快上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡发 育，对下丘脑负反馈；升温作用，排卵后，升高
0.3-0.5
℃，
促进水钠排出。< br>
5.
黄体
：
排卵后，
卵泡液流出，
卵泡腔内压下降 ，
卵泡壁塌陷，
形成许多皱襞，
卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后
7-8
日黄体发育达高峰。雌激素 也达到高峰，若未受精，在排卵
9~10
天开始萎缩，细胞逐渐变小，组织纤维化，外观白色称 白体，黄体功能一般仅维持
14
日。
，黄体衰退后月经来潮

6.< br>排卵
：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。
LH
峰是即将排卵的 可靠指标，出现于卵泡破裂前
36h
。排卵多发
生在下次月经来潮前
14日左右，极少数在排卵期出现少量阴道流血。

7.
卵巢周期
：从青春期 开始到绝经前，除妊娠外，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。

8.
卵泡的发育
：始基卵泡，窦前卵泡（初级卵泡）
，窦状卵泡（次级卵泡）
，排卵前卵泡

9.
女性一生
：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期、绝经后 期

10.
围绝经期
：卵巢功能开始衰退直至绝经后
1
年内 的时期。

11.
子宫内膜分为：
功能层
（周期性增生、分泌和脱落 变化）和
基底层
（修复创面再生功能层）
。

增生期
：月经 周期第
5~14
天，卵泡发育成熟阶段。由
0.5mm
增生至
3-5 mm
。
分泌期
：月经周期第
15~28
天，排卵之黄体发育
成熟的阶段，分泌雌孕激素。分泌早期
(15-19)
、分泌中期
(20-23)、分泌晚期（
24-28
）
。
月经期
：月经周期第
1~ 4
日，子宫内膜功
能层组织脱落期。导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，出血（月经来潮）

12.
周期变化：宫颈粘液
：
羊齿植物叶状结晶
，月经周 期
6~7
日可出现，
排卵期
最清晰而典型
；排卵后
，
条索状椭圆体
，月经周
期第
22
天。
阴道粘膜：排卵前
， 底层细胞增生，
排卵期
，表层细胞角化。角化细胞内富含糖原，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴< br>道保持酸性环境，从而抑制致病菌的繁殖，
自净作用。排卵后，
粘膜上皮大量脱落

输卵管：雌激素，
粘膜上皮纤毛生长，体积增大，非纤毛细胞分泌增加，提供营养物质。促 进输卵管发育及肌层节律性收缩。
孕激素，
减少收缩频率，抑制生长
。乳房：
雌激素引起乳腺管增生。孕激素引起乳腺小叶及腺泡增长

13.
临床上依据
宫颈粘液的周期性变化
，了解卵巢功能。

14.
月经周期的调节
：下丘脑促性腺激素的释放。腺垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素 。卵巢性激素的反馈调节：雌激素、
孕激素。

周期调节机制
：
1.
卵泡期

月经周期长短取决于卵泡发育的速度和质量。
2.
黄体期：

16.
肾上腺
：雄激素主要来源

甲状腺：亢进
:
闭经、月经量减少。低下：
1.
青春期前，性发育障碍、原发性闭经，月经初潮延迟。青春期后 ：月经过少、稀发、
甚至闭经

第三章

1.
妊娠
：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，是一个变化复杂而又极为协调的生理过程。卵子受精标志妊娠的开始， 胎儿及
其附属物自母体排出是妊娠终止，临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。

2.
受精
：精子和卵子在输卵管内相结合的过程。
1.
精子的运行及获能< br>2.
卵细胞的运输
3.
受精

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2
3.
受精 卵的输送发育与着床：输送
：在输卵管肌肉和纤毛的作用下，向宫腔方向移动。
发育
： 受精后
24h
孕卵开始有丝分裂，称
为卵裂，
72h
孕卵发育成一个 由
12-16
个细胞组成的实心细胞团，形成桑葚胚，第
4
日形成晚期囊胚。

着床
：晚期囊胚侵入到
子宫内膜的过程。受精后第
6~7
日开始，分为“定位、黏着、穿透”
3
个阶段。

4.
受精卵着床后 的子宫内膜称为
蜕膜
，分为
底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜
。

5
.
胎儿附属物：
胎盘
：
由
羊膜、
叶状绒毛膜、底蜕膜
组成。
足月胎盘呈圆形或椭圆形，
重约
450`650g
，
直径
16~20cm
厚约
1~4cm
，
中间厚，边缘薄。 两条脐动脉，一条脐静脉。

功能
：
气体交换、供给营养、排泄废物、防御功 能、免疫功能、合成功能（
人绒毛促性腺激素，使月经黄体继续发育成妊娠黄
体，增加甾体激素 ，
维持妊娠
。人胎盘生乳素，促进乳腺发育和胎儿生长。雌激素和孕激素。酶
）
。

胎膜：
绒毛膜（退化成平滑绒毛膜）和羊膜组成。防止细菌进入宫腔

脐带：
长
30-70cm
，平均
55cm
，直径
0 .8-2.0cm
。一条脐静脉、两条脐动脉和华尔通胶

羊水：
36-38
周高峰。
1000-1500ml
（足月
800ml
）
，弱 碱性或中性（
7.2
）

6.
妊娠
8
周末之前称为
胚胎
，从妊娠
9
周
起至足月称为
胎儿
。

7.
足月胎头：是通过产道最困难的部分。枕下前囟径
9.5.
枕额径
11.3
双顶径
9.3
，

8.
妊娠期母体变化：子宫
：增大变软，足月时
35*32*25cm
，容量
5000ml
，子 宫峡部非妊娠期
1cm
，随着妊娠进展，峡部逐渐被
拉长变薄，形成子宫下段，临产达
7-10
。子宫颈呈蓝紫色。
卵巢
：略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄 体，分泌雌孕激素
维持妊娠，
妊娠
10
周以后，黄体功能逐渐由胎盘代替。输 卵管
：伸长，可见蜕膜反应。
阴道
：黏膜着色，分泌物增多，
PH
降
低。
外阴
：局部充血，皮肤增厚，色素沉着，会阴拉长。
乳房
：增大 发胀，乳头增大，乳晕着色，可见初乳。
循环
：膈肌升高，
心脏左上移位，妊娠
32~34
周心搏出量和血容量增加，平均增加
1500ml
，可见生理性贫血，仰 卧位低血压综合征，
泌尿：
夜尿
增加。
消化：
恶心呕吐，食欲不振， 厌油腻。
其他
：体重增加，
12.5kg

色素沉着，妊娠纹，矿物质代谢

常见心理反应：惊讶
和震惊、矛盾、接受、自省、情绪波动

第四章

1.
妊娠诊断
---
早期：
12
周末以前。
症状和病史：停经
-
--
（最早但不是特有）
，月经过期
10< br>天应怀疑妊娠。
早孕反应
---
停经
6
周左右出现晨起恶心、 呕吐，偏食等
症状，多于
12
周后消失。
尿频
---
子宫增 大压迫膀胱，当子宫进入腹腔尿频消失。
乳房变化
-
--
孕
8
周起乳房轻度胀痛、增大、乳
头乳晕着色，周围出现深褐色
蒙氏结节
。
< br>体征：生殖器官
-
-
妊娠
5~6
周时，
阴道粘膜和宫 颈充血呈紫蓝色
，子宫增大，呈球形。子宫在妊娠最早期，双合诊检查发现子宫
峡部极软，子宫 体与子宫颈似不相连，称黑加征，是妊娠特有的变化。乳房变化
---
从妊娠第
8周起，乳头乳晕着色加深，乳头
周围有深褐色小结节突起，称蒙氏结节，妊娠
12
周后可挤出少量初乳。

辅助检查：妊娠试验
---
血、尿中
HCG
的含量；
超声检查
：
B
超
---
妊娠
5< br>周可见圆形光环，为羊膜囊的妊娠环，妊娠
8
周后可见
胎心搏动。
超声 多普勒法
---
听到节律、单一高调的胎心音，多在
150~160
次
/
分钟。
宫颈粘液检查
---
量少质稠，镜下可见排列成
行的椭圆 体而无羊齿状结晶。
黄体酮试验
---
每日肌注黄体酮
20mg
，连 续
3~5
日，如停药
3~7
日内阴道流血，则排除妊娠，如超
过7
日未流血则妊娠可能性很大。
基础体温
---
停经后高温相持续
18
日不见下降，早孕可能大，持续
3
周以上，更大。

2.中晚期妊娠诊断：中期第
13-27
周。晚期第
28
周及以后

体征：子宫增大
---
根据宫高可初步估计胎儿大小和孕周。
胎动
-
--
妊娠
18~20
周
自觉
胎动
，约
3~ 5
次
/
小时，
<10
次
/12
小时则胎儿
缺氧。
（胎动计数是估计胎儿宫内安危最简便的方法）胎心
—
18-20
周， 呈双音，
正常
120~160
次
/
分钟，
24
周前 在脐下正中或稍
偏左右，
24
周后多在胎儿背侧。子宫杂音柔和吹风样低音响，主动脉 音咚咚样强音响，脐带杂音吹风样低音响。
胎体
---
妊娠
20
周后 可触及胎体，
24
周后能区分部位，抬头圆而硬有浮球感，胎臀宽而软形状不规则，胎儿四肢小 且不规则。

3.
胎姿势
：胎儿在子宫内的姿势。
胎产式
： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式，横产式，斜产式。
胎先露
：最先进入骨盆入口
的 胎儿部分。
胎方位
：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。指示点：
枕先露
： 枕骨。
面先露
：颏骨。
臀先露：
骶骨
。肩先露
：
肩 胛骨

前
A
横
T
后
P
左
L
右
R
指示点
---
枕骨
O
、颏骨
M
、骶骨
S
、肩胛骨
Sc

4.
产前检查：
从确定早孕
(
第一次产检时间
)
开始，
于妊娠
20~36
周每
4
周一次，
36
周后每周一次，
共
9
次。
明确孕妇和胎儿健康，
及早发现妊娠合并症和并发症。确定胎龄及胎儿发育最简单可靠的方 法：
B
超

宫底高度：
12
周末，耻骨联合上
2- 3
横指。
16
周末，脐耻之间。
20
周末，脐下
1
横指
,18
。
24
周末，脐上
1
横指
,24
。
28
周末，
脐上
3
横指
,26
。
32
周末，脐与剑突之间
,29
。
36
周末剑突下
2
横 指
,32
。
40
周末，脐与剑突之间或略高
,33
。

5.
预产期
：按
末次月经
第一日计算，月份减
3
或加
9
，日数加
7

记不清，可根据早孕反应开始时间，胎动开 始时间，手测宫底
高度，尺测子宫长度粗略推算预产期。

孕早期
：恶心呕吐 ，尿频尿急，白带增多，
孕中晚期
：水肿，便秘，痣，下肢及外阴静脉曲张，腰背痛，下肢痉挛 ，仰卧位低
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