深圳人流最新妇产科复习笔记整理(终结版)详解

2021年1月29日发(作者：白头粉刺的治疗方法)

妇产科学知识点总结


第二章


女性生殖系统解剖

1
、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴< br>道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处
女膜）

2
、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3
、阴道



?

阴道复层扁平上皮< br>,
：没有腺体，受雌、孕激素影响
基底层：内
1/3
，贴近子宫肌层， 不受激素影响，不
发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：
外
2/3
，
靠近宫腔，受激素影响周期性变化，
可剥脱、出血。
（分 为致密层和海绵层）

?

子宫的
4
对韧带：①圆韧带：保 持前倾。②宫骶韧
带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈
中间位置。④主韧带：固定 宫颈位置、防止子宫下
垂

5
、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）< br>；壶腹
部（正常受精部位）
；伞部（拾卵作用）

6
、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7
、子宫动脉：髂内动脉 前支，后外方走向前内方，在
宫颈内口处
2cm
，

跨越输尿管
（桥下有水）至子宫侧
缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8
、骨盆的组成：

?

髋骨
有周期性变化。

?

阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

?

阴道后穹窿深
12cm
，
顶端与子宫直肠陷窝相邻
（腹
腔最低点）
，可用于诊断 穿刺
(
宫外孕
)
或引流。

?

自洁作用 ：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，
增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳
酸 增加
,
PH
↓抑制致病菌
.
月经后半期，孕激素↑，
鳞状上皮脱落，
PH
↑
,
自洁作用下降
,
月经后易感染
,
平时不要频繁清洗阴道。

4
、子宫

?

子宫峡部
(isthmus uteri)
：
为子宫体与子宫颈之间形
2
（髂骨、坐骨、耻骨）
，骶骨
1
、尾骨
1
。

3
个：

左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合

2
个：

骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结
?

关节
?

韧带
节）

9
、骨盆分界：以骶 骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为
大骨盆（假）
、小骨盆（真）

10
、会阴体（
perineal body
）
：肛门与阴道之间的契形
软组织，厚约
3-4cm,
由 皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴
中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保
成的最狭窄的部 分，在非孕期长
1cm
，其下端与子
宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学
内口，孕期可长达
7
—
lOcm
。

?

子宫内膜：


护。

11
、肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌

12
、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾


第三章

女性生殖系统生理

1
、月经
(mens truation)
：青春期后，受卵巢周期性排
卵和激素内分泌影响，
产生子宫内膜 周期性脱落出血，
规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2
、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→

雌激
素。

月经后半期→黄体形成→孕激素

?

5
、雌激素、孕激素区别


乳房

子宫

子宫内膜

宫颈粘液

阴道上皮

其它

垂体











第四章

妊娠生理

1
、精子获能（
capacitation
）
：精液射入阴道内，精子
离开精液，经宫颈管进 入宫腔及输卵管腔，精子顶体
表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，
同时顶体膜 结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变
化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，
称 精子获能。

2
、顶体反应（
acrosome reaction
）
：受精发生在排卵
后
12
小时内，整个受精过程约需
24
小时。当精子与
雌激素

腺管增生

收缩（敏感性↑）

增生

变稀

增生
pH
↓

Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留

正、负反馈

孕激素

腺泡增生

松驰

分泌

变稠

脱落
pH
↑

致热作用

负反馈为主

卵泡的生长发育过程：
卵泡发育与成熟→排卵→黄体
形成→白体

?

排卵时间：下次月经前
14
天，不管卵泡期
(
月经周
期多长
)
，黄体期不变。

?

雌激素来源
:
颗粒细胞，卵泡内膜细胞

孕激素来源
:
颗粒黄体细胞

雄激素来源
:
卵泡外膜细胞、髓质

?

?

3
、子宫内膜的周期性变化：增生期（
5-14
天）→

排
卵后，分泌期（
15-28
天）→月经期（
1-4
天）

4
、性周期调节：

?


月经前半期（排卵前）
：促
FSH
→
FSH
→卵泡→雌激
素↑↑→内膜增生

?

月经后半期
（排卵后）
：
促
LH
→
LH
→黄体形成—孕激
素↑↑，雌激素↑→内膜分泌


卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵
子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。

3
、透明带反应（
zona
reaction
）
：借助酶 的作用，精
子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之
时，开始受精过程，其他精子不 再进入这一过程称为
透明带反应。

4
、受精卵着床（
implan tation
）
：受精后第
6
～
7
日晚
期胚泡透明 带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过
程。

受精卵着床需经过定位
（apposition
）
、
黏附
（
adhesion
）
和穿透（
penetration
）
3
个过程。

5
、受精卵着床的必备条件：

?

10
、羊水呈中性或弱碱性，
pH
约为
7.20
11
、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹
性。

12
、
血管合体膜
（
vasculo-syncytial mem brane,VSM
）
：
是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、
毛细血管基底膜和毛细血管内皮
5
层组一成的薄膜。
是胎盘内进行物质交换的部位。

13
、胎盘的功能

?

代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代
谢产物；

?
< br>防御功能：滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。
梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血< br>
透明带消失；

囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；

囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；

孕妇体内有足够数量的孕酮。

?

内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成
的激素有蛋白激素和甾 体激素两大类。蛋白激素有
:
人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β
1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌
激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱
性磷酸酶等。

?

?

?

6
、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞
致
密
层
变
成
蜕
膜
细
胞
,
此
时
的
子
宫
内
膜
叫
蜕
膜
（
Decidua
）。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、
真蜕膜。

7
、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带

8
、胎盘组成：羊膜（ 胎儿部分）
、叶状绒毛膜（胎儿
部分）
、底蜕膜（母体部分）

9
、胎膜组成：绒毛膜和羊膜

?

免疫功能：
胎 儿及胎盘组织免疫学特征
--
免疫保护作
用：早期胚胎无抗原性；胎盘合体滋养细胞表 面有
一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母
体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少 量进入母
体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎
不被母体排斥，否则流产。



第五章

妊娠诊断

1
、早孕的诊断：

1
）症状与体征

?

?

先露。

肩先露

5
、
胎方位

(Fetal position)
：
胎儿先露某一指示点与母
体骨盆前后左右的关系。
指示点：
①枕先露→枕骨粗隆；< br>②面先露→颏骨；③臀先露→骶骨（不是臀部和软组
织）
；④肩先露→肩胛骨（不是肩）

6
、具体胎位：

?

停经：生育期年龄，月经 规则，出现停经，超过
10
天。除外老年妇女、未婚、无性生活者。

?

早孕反应：恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食
物等，与
HC G
有关。

枕先露→
6
种，枕左（右）前位，占
95%，属正常
胎位；其它胎位，属异常胎位。

?

尿频；乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节

妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极
软（
hegar sign
）
；子宫增大

?

?

臀先露→
6
种，占
2-4%
，均属异常。

面先露→占
0.5%
，异常胎位。


肩先露→占
0.5%
，异常胎位。

?

2
）辅助检查


?

?

妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素（
HCG
）

超声检查：
B
超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血
管搏动可确诊内孕活胎。


第六章

产前保健

1
、围生期（
perinatal
period
）
：指产 前、产时、产后
的一段时间。分为
4
种，我国采用第一种，即妊娠满
28周（胎儿体重
>1000g
；或身长
>35
厘米）→产后
1周。最容易发生母儿并发症，涉及小儿优生。

2
、产前检查的时间

?

从确诊早孕起行首次产前检查，首次产前检查无
异常者：共
9< br>次。①妊娠
20-36
周：每
4
周检查
一次；②妊娠
36
周后：每周检查
1
次；

?

高危孕妇者酌情增加次数。

3
、预产期计算：末次月经开始之日，月份+9
或
-3
，
?

2
、胎姿势（
fetal attitude
）
：胎儿在子宫内的姿 势为胎
姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱
略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。< br>
3
、胎产式（
fetal lie
）
：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的
关系。

三种：纵产式、横产式、斜产式

4
、
胎先露
（
fetal presentation
）
：
最先进入母体骨盆入
口的胎儿部分。

?

头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足
?


天数
+7
（旧历
+15
）
，年份酌情
+1
或不变

4
、骨盆测量

?

骨盆外测量（多用）




髂棘间径；髂嵴间径；骶耻外径（
18-20cm
）
；出
口平面横径；
出口平面后矢状径；
耻骨弓角度
（
90< br>度）

?

骨盆内测量（准确，阴道检查，少用）




对角径；
坐骨棘间径
（
10cm
）
；
坐骨切迹宽度
(
骶棘
韧带
)
；

5
、胎心：胎背传导最清楚。正常为
120-160
次
/
分

6
、胎动计数：大于
30
次
/12
小时→正常；小于
10
次
/
12
小时→异常，提示缺氧，最简单。

7
、胎心率：加速（胎儿良好的表现）
；早期减速（宫
缩影响）
；变异减速（脐带受压 ）
；晚期减速（宫内缺
氧）
；

8
、无应激实验（
NST
，
non stress test) < br>：在无宫缩、
无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察
和记录。阳性：有胎心 改变，反应好，正常。

9
、缩宫素激惹试验（
OCT
）
/
宫缩应激试验（
CST
）
：
诱发宫缩时进行胎心率变化监测，了解胎 盘于宫缩时
一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。阴性：
安全，一周复查；阳性，无胎心 改变，反应差，提示
胎盘功能减退，异常。

10
、孕期合理用药原则：

?

避免联合用药

?

避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药

?

避免用大剂量药物

?

严格掌握药物剂量和用药持续时间。

第七、八章

正常分娩与产褥

1
、
分娩
（
delivery< br>）
:
妊娠满
28
周及以后的胎儿及其附属物，
从临产发动至从 母体全部娩出的过程
.
早产
(premature delivery)
：
28
周≤孕期＜
37
周；
足月产
(term
delivery)
：
37
周≤孕期＜
42
周；
过期产
(postterm delivery)
：
孕期
>42
周

2
、分娩四要素：

?

产力：
子宫收缩力、
腹壁肌及膈肌收缩力、
肛提肌收缩力

?

产道：骨产道、软产道

?

胎儿：大小、胎位、畸形

?

精神心理因素

3
、子宫收缩力特点
:
节律性、对称性、极性、缩复作用

4
、骨产道

骨盆入口平面（横椭圆形）

前后径
（真结合径）
11 cm
；
横径

13c
中骨盆平面

（纵椭圆形）

骨盆出口平面

前后径
11.5 cm
；横径（坐骨棘间径）
横径（坐骨结节间径）
9cm
；前矢状
8.5cm
骨盆轴

骨盆倾斜度

连接骨盆各平面中点的假想曲线

骨盆入口平面与地平面之角度
?
60
°

5
、软产道：子宫下段
-
宫颈
-
骨盆底、阴道及会阴


6
、
生理性缩复环
（
physiologic retraction ring
）
：
由于子宫肌
纤维的缩复作用，
子宫上段肌壁越来越厚，
子宫下段肌壁被
牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不 同，
在两者间
的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

7
、
胎头径线：
双顶径
(
是胎头最大横径，
临床上常用
B超检
测此值来判断胎儿大小
)
、枕额径、枕下前囟径（胎头俯屈
后以此径 通过产道）
、枕颏径

8
、枕先露的分娩机转：原则：以最小径线通过产道各 平面
的全过程。
包括：
衔接、
下降、俯屈

、
内旋转、仰伸

、
复
位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
下降贯穿于分娩全过程。
9
、
衔接（
engagement
）
：胎头双顶径进入入口平面 ，
胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

10
、
先兆临产：出现预示不久将临产的症状，
表现为
1
、
不
规则宫缩：假宫缩、 假临产；
2
、见红（
show
）
3
、胎儿下
降感： 轻松感

11
、
临产：
规律且逐渐增强的子宫收缩，
持续< br>30
秒或以上，
间歇时间
5
～
6
分钟左右，进行性子 宫颈管消失，宫颈口扩
张，胎先露下降

12
、三个产程的定义、临床特点及相应处理

产程

定义及时限

规律宫缩至宫
口开全。

初产妇
11
—
12h
经产妇
6
—
8h
宫口开全至胎
儿娩出
.
初产妇
1
—
2h
；
经产妇
<
1h
临床表现

?

规律宫缩

?

宫口扩张

?

胎头下降
程度

?

胎膜破裂

第三产程
：
胎盘娩出
期

胎儿娩出后到
?

子宫收缩

胎盘胎膜娩出。
?

胎盘娩出：
胎盘剥 离
需
5
—
15
分钟，
征象

<
30min
?

阴道流血

1
、
新
生< br>儿
处
理
：
1
）
清
喉
反
射< br>、
皮
肤
颜
色
；
4
2
、
胎< br>盘
处
理
：
1
）
协
助
3
、< br>检
查
软
产
道
；

4
、
预
防
产
后
出
血

1 3
、胎头拨露
(headvisibleonvulvalgapping)
：当宫缩
时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴道
内。

14
、胎 头着冠
(crowningofhead)
：胎头双顶径超过骨
盆出口，宫缩间歇时胎 头不再回缩。

Apgar
评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色

15
、胎盘剥离征象：

?

宫体变硬成球形，宫底升高达脐上

?

阴道外露的脐自行下降变长

?

阴道少量流血

?

在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的
脐带不回缩。

16
、会阴撕伤分度：Ⅰ：皮肤、皮下、粘膜；Ⅱ：会阴
体、提肛肌；Ⅲ：肛门外括约 肌；
IV
：指肛门、直肠和
阴道完全贯通。

17
、产褥期 ：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外
恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定
为
6w
产程观察
及处理

第一产程
：
宫颈扩张
期

第二产程
：
胎儿娩出
期

?

子宫收缩增强

?

排便感

?

胎儿下降及娩出：
“胎头拨露”
、

“胎头
着冠”

1
、
宫
缩
、
胎
心
;
2
、
宫
口
扩
张
及
胎
头
下
降
;
潜
伏
期
：
从
规
律
宫
缩
开
始
至
宫
口
扩
张
3cm
内
，< br>一
般
8
小
时
，
最
长
不
超< br>过
小
时
;
18
、子宫的变化—复旧（
Involu tion
）
：
6
16
周完全修复

活
跃< br>期
：
从
宫
口
扩
张
3cm
至
宫
口
开
全
10cm
，
一
般
4
小< br>时
，
最
长
不
超
过
8
小
时< br>；

4
、
胎
膜
破
裂
多
在< br>近
开
全
时
破
裂
，
注
意
胎< br>心
、
羊
水
等
情
况
；
必
要< br>时
人
工
破
膜
；

5
、
其< br>他
：
血
压
、
19
饮
食
、恶露（、
精
神
、
活
动
lochia
与
休息
）
、
：产后阴道流出的含血液，坏死蜕
大
小
便
，
必
要
时
灌
肠
、
导
尿
、
清
洁
会
阴
，
准
备
接
生

1
、密切
观察胎
心；

2
、指导
产妇屏
气；

3
、接产
准备；

膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。分为血性恶露 、
4
、接产
：
1
）保护会阴，
协助胎儿
俯屈
2
）协助
胎儿仰
伸
3
）助
前肩
娩出
4< br>）助后
肩娩
出

浆液性恶露、白色恶露

急需结
束分娩
。

5
、会阴
切开：
指征：会阴过紧、
胎儿过大
，病情


第九章



妊娠时限异常

1
、
流产
(abortion)
：妊娠在
28
周前终止，胎儿体重不
满
1000
克者。占妊娠总数的
10-15%
。

早期流产
（
early abortion
）
：
12
周以前；
晚期流产
（
late

abortion
）
：
12
周
-28
周

2
、
先兆流产（
threatened abortion
）
：妊娠
28
前出现
少量阴道流血，轻微腹痛，妇检宫口未开，无组织物
排出 ，子宫大小同月份，经治疗或休息后症状消失，
可继续妊娠。

处理：
1
、卧床休息、营养、精神安慰；
2
、

V itE
；
3
、
补充黄体功能；黄体酮；
4
、补充甲状腺素功 能；
5
、
必要时镇静

3
、
难免流产（
inevitable abortion
）
：在先兆流产基础
上，流血多，腹痛加重，宫口已开，流产不可避免。
处理：一旦宫口已开至
2cm
，不再保胎，应尽早促使
其完整排出；注意促进子宫收缩，减少出血；必要时< br>清宫抗感染

4
、
不全流产（
incomplete
abortion
）
：难免流产继续
发展，部分妊娠物已排出，胚胎组织部分或全部 滞留
于宫腔或嵌流于宫口，反复出血，影响收缩。

处理：出血多→清宫止血、宫缩剂 。失血多、休克→补
液、补血、抗休克、抗感染。晚期流产→静滴催产素，
过程同分娩，后用宫 缩剂加强。

5
、
完全流产（
complete
abor tion
）
：胚胎及附属物全
部排出，出血停止，子宫接近正常大小。

处理：若无残留，无感染征象，无需特殊处理。注意
随访：超声、
HCG
6
、
稽留流产（
missed
abortion
）
：胚胎或胎儿已死亡
滞留在宫腔内未能及时自然排出。胎盘因机化可能发
生粘连，不易剥离， 影响子宫收缩大出血。雌激素不
足、死胎过久→
DIC
。

处理：< br>1
、若凝血功能正常，先用雌激素，
Ca
片，提
高子宫敏感性。
2
、＜
12
孕周，清宫，一次不干净可
清
2
次；
3
、
＞
12
孕周的宫内死胎
,
引产，
静滴缩宫素 。
4
、若凝血功能障碍，应纠正凝血功能后再清宫。

7
、习惯性流产（
Habitual abortion
）
：自然流 产发生
3
次或
3
次以上者，可在同一月份。原因：孕激素不足，
染色 体异常，内口松弛，子宫畸形，肌瘤，母儿血型
不合等。

处理：遗传咨询

；查找原因

；

对症处理

；免疫治
疗

8
、感染性流产
(infectious a bortion)
：合并感染（流血
时间过长、性生活、无菌操作不严、非法坠胎）腹痛、压痛、发热、分泌物臭、败血症、
WBC
↑。

处理：先抗感染，后清宫 ，出血多时可同时进行。注
意防止感染。其远期影响易致不孕不育、慢性炎症等

9
、各型流产临床表现比较


病
史
流产类型先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产

妇科检查
产不可避免时，设法提高早产儿存活率。

组织排出
无无
部分排出
全部排出
子宫颈口
闭
子宫大小
与妊娠周数相 符
1
）一般治疗：卧床休息，左侧卧位。

出血量
少
中→< br>多
少→
多
少→无
下腹痛
无或轻
加剧
减轻无
扩张
（
1
）抑制宫缩：硫酸镁、β
相符或略小
2）药物治疗：
2
受体阻制
扩张、堵塞或闭
闭
剂、钙拮抗剂、前列 腺素合成酶抑制剂。
（
2
）控制感

染：适用于阴道分泌物培养阳性 ，泌尿道感染者。
（
3
）
预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松。

小于妊娠周数
正常子宫或略大

3
）分娩处理：大部分可经阴道分娩，第二产程分阴切

开，预防早产儿颅内出血。

10
、流产诊断要点：

13
、过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过
?

妊娠症状 消失；阴道流血；下腹痛；宫颈扩张；妊
42
周尚未分娩者。发生率占妊娠总数
3-1 5%
。

娠物排出

14
、过期妊娠诊断：核实孕周；判断胎盘功能

?

血
HCG
下降；

15
、过期妊娠处理：引产、剖宫产

?

B
超检查：空孕囊；胚芽生长异常等


11
、早产：从末次月经第一日起妊娠满
28
周不足
37

周间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿
（
premature
第十章

妊娠特有疾病

infant
）
。

1
、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠< br>20
周以后，以高
先兆早产：妊娠满
28
周至不足
37
周出现至少
10
分
血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。

钟一次的规则宫缩。可门诊观察

2
、基本病理生理变化：全身小血管痉挛， 各系统各脏
早产临产：
妊娠满
28
周至不足
37
周出现规则 宫缩
（
20
器灌流减少。

分钟≥
4
次，持续≥

30
秒）
，伴宫颈缩短≥< br>75%
，宫颈
3
、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期
扩 张
2cm
以上。必须收治入院

（轻度重度）
、子痫、慢性高血压并 发子痫前期、妊娠
12
、早产处理：

合并慢性高血压

原 则
:
胎膜未破，胎儿存活，无窘迫，无妊娠合并症及
4
、妊娠期高血压疾病诊 断

并发症，应设法抑制宫缩，延长孕周；胎膜已破，早
?

妊娠期 高血压：
Bp
≥
140/90mmHg
；尿蛋白（－）
；

既往无高血压

?

子痫前期轻度：
Bp
≥
140/90mmHg
；尿蛋白（
+
）
；

?

解痉：硫酸镁

a.
用药指征：①

控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②

预防重度子痫前期发展为子痫；

③

子痫前期临
产前用药预防抽搐


b.
用药方案：静脉给药结合肌内给药













c.
硫酸镁的毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌
收缩功能受到抑制，危及生命。

d.
使 用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在
:
呼吸每
分钟不少于
16
次< br>:
尿量每小时不少于
25ml
，≥
600ml/24h
；治疗时须备钙剂作为解毒剂
(10%
葡
萄糖酸钙
10ml
静脉注 射
)
。

?

降压药物：
理想血压：
收缩压
?

子痫前期重度：
Bp
≥
160/110mmHg
；尿蛋白（
++
）
；
持续性头痛或视觉障碍等

?

子痫：子痫前期表现；抽搐
5
、
子痫（
eclampsia
）
：符合子痫前期条件的患者发 生
非神经性疾病（癫痫）引起抽搐

6
、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放 大，瞬即头扭
向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟
后发展为全身及四肢肌强直， 双手紧握，双臂屈曲，
迅速发生强烈抽动，
持续约
1-1.5
分钟，
无呼吸。
神智
异常，昏迷，损伤。

7
、处理

1
）妊娠期高血压

?

休息：取左侧卧位。
< br>140-155mmHg
，
舒张
压
90-105mmHg
。< br>
?

扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血
症、贫血，可 选用白蛋白、血浆、全血等。

?

利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，
?

镇静：一般不需用药，必要时可给予安定。

?

密切监护母儿状态

急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高且常伴有潜在
肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。

?

适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终
?

间断吸氧

?

饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐< br>和液体。全身浮肿者应限制食盐。
。

2
）子痫前期

?

休息：取左侧卧位

止妊娠是极为重要的关键措施。

3
）子痫的处理：

?

控制抽搐：药物首选硫酸镁

?

镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替啶
+
异
?

控制血压：血压过高时给予降压药

丙嗪；哌替啶
+
氯丙嗪
+
异丙嗪

?

纠正缺氧和酸中毒


?

终止妊娠：抽搐控制后
2
小时

?

肝功能
: ALT
、

AST
（轻至中度升高）

?

护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止
?

病理检查

口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神
志、尿量

?

密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺
13
、治疗：

?

一般处理：吸氧、左侧卧位

?

药物治疗：腺苷蛋氨酸（首选）

；熊去氧胆酸：

水肿、脑出血、
HELLP
综合征、肾衰、
DIC
等并发
症。

8
、
HELLP
综合征
：妊娠期高血压疾病的严重并发症，
本病以溶血 、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及
母儿生命。

9
、
妊娠期肝内胆汁淤积症
（
Intrahepatic cholestasis of
pregnancy
，
ICP
）
：
妊娠中、晚期特有的并发症，临
床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围
生 儿发病率和死亡率增加。

10
、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征；主要危害胎儿；明显地域和种族差异

11
、对母儿的影响

?

孕妇：
Vit K
的吸收减少，致凝血功能障碍，致产后
?

适时终止妊娠

十二、子痫诊断与治疗

1
、病史：有无高危因素；有无上述临床表现，尤其 是
头痛、视力改变、上腹部不适等。

2
、主要临床表现：
1
）高血压；
2
）蛋白尿；
3
）水肿；
4
）自觉症状；5
）抽搐与昏迷

3
、辅助检查：
1
）血液检查；2
）肝肾功能测定；
3
）
尿液检查；
4
）眼底检查；< br>5
）其他检查：心电图，超
声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿
B
超，胎心
监护，脑血流图检查等。

1
、妊娠期高血压：
（
1
）

休息：取左侧卧位。
（
2
）

镇
静（
3
）

密切监护母儿状态（
4
）

间断吸氧（
5
）

饮
食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和

钙剂。不
限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。



2< br>、子痫前期：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并
发症的发生。治疗原则
:1
）休息；
2
）镇静

：安定、
冬眠药物；
3
）解痉

：硫酸镁；
4
）降压

：心痛定，
复方降压片，硝酸甘油；
5
）合理扩容

：低右，白蛋
白，血浆；
6
）必要时利尿

：速尿，甘露醇；
7
）密切
出血；糖脂代谢紊乱

?

胎儿：不可预测的突然胎死宫内



12
、临床表现及诊断

?

临床症状：皮肤瘙痒及黄疸

?

血清胆酸和甘胆酸（
CG
）升高（最主要的特异性实
验室证据，早期诊断的最敏感方法）


监测母胎状态；
8
）适时终止妊娠

：引产，剖宫产



第十一章

异位妊娠

1
、异位妊娠（
Ectopic pregnancy
）
：受精卵在 子宫体
腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕
（
Extrauterin e pregnancy
）

2
、
异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，
其中壶腹部最
常见

3
、输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）
；输卵管
发育不良或功能异常； 各种节育措施后；辅助生殖技
术；避孕失败

4
、病理变化及转归：流产、破 裂、陈旧性宫外孕、继
发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；
子宫内膜出现蜕膜反 应；排出三角形蜕膜管型；
Arias-Stella(A-S)
反应）

5
、输卵管妊娠的临床表现

1
）症状

?

停经：大多数病人都有停经
?

一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压
下降等休克表现。体温一般正常

?

腹部检查

：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊
音 （
+
）
，下腹部可触及包块

?

妇科检查：（
1
）后穹窿饱满，触痛；
（
2
）患侧输卵
管增粗（< br>3
）宫颈举痛、摇摆痛；
（
4
）子宫漂浮感。
（
5< br>）阴道内常有少量的血液，来自于宫腔

6
、输卵管妊娠的辅助检查：

?

血
HCG
测定；

?

B< br>超：
宫腔内空虚，
宫旁出现低回声区，
其内探及胚
芽及原始心血管搏动

?

阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为
阳性，则为 内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液
较红，放置
10
分钟左右，即可凝结；因穿刺阴 性，
也不能否定输卵管妊娠的存在

?

腹腔镜：金标准。适于输卵 管未破裂或流产早期患
者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

?

子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜
6~8
周

未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7
、输卵管妊娠的鉴别诊断：
（书上
P108
页表格）

?

阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿
?

阴道不规则流血：应跟末次月经加以区别

?

腹痛：突然剧痛，伴肛门坠胀感。

?

晕厥，休克
刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿
孔、腹膜炎、门脉感染）
，血象↑直肠 右侧高位压痛。

?

急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举
?

腹部包块

2
）体征：


宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。

?

流产：停经史，流血，宫口开。

剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由
于胎盘后血肿的压力加大，血液浸入子宫肌层，引起
肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸及子宫 肌层至浆
膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处
明显，称子宫胎盘卒中，又称Couvelaire Uterus
。此
时，肌纤维的收缩力减弱

6
、胎盘早剥的临床表现



多见于分娩期，
胎盘
?

黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，
HCG
（—）
；

?

卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，
无出血，无休克，体 温、血象↑，妇检。痛性包块，
B
超包块，
HCG
（－）
。

8
、输卵管妊娠的治疗：

?

期待疗法

症状

?

常无腹痛或腹痛轻微，
贫血体征不明显

?

药物治疗：
全身常用的药物有氨甲喋呤
(MTX)
、< br>米非
Ⅰ度

剥离面积小
(
＜
1/3)
司酮、
5-
氟脲嘧啶

?

手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）
、腹
胎盘剥离面
1/3 ~1/2
?

突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼
痛程度与胎盘后积血多少成正比。

腔镜手术

Ⅱ度



第十二章

妊娠晚期出血

1
、胎盘早剥（
Placental Abruption
）
：
妊娠
20
周后或
Ⅲ度

分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部
从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
< br>2
、病因：孕妇血管病变；机械性因素；宫腔内压力骤
减；子宫静脉压突然增高

3
、病理：底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离

4
、类型：显性剥离；隐性剥离；混和性剥离

5
、子宫胎盘卒中（
uteroplacental apoplexy
）< br>：胎盘早
面超过
1/2
，有较大
胎盘后血肿

以内出血和混合性
出血为主，
胎盘剥离
?

无阴道流血或流血量不多，
贫血程度与
阴道流血量不相符。

?

临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶
心、呕吐、面色苍白、出汗、血压 下降
等休克表现

7
、辅助检查

?

超 声检查：胎盘与子宫壁之间有边缘不清楚的液性
暗区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

?

实验室检查：
DIC
筛查试验、纤溶确诊试验


8
、并发症

?

DIC
?

受精卵与滋养层发育不同步错失良机）

和凝血机制障碍：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜
12
、分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘
性前置胎盘

13
、临床表现

症状：阴道流血（无诱因、无痛性、反复性）

体征：

中释放大量组织凝血活酶，激活凝血系统引起
DIC
?

产后出血

?

急性肾功能衰竭

?

羊水栓塞

?

胎儿宫内死亡









?

一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下
9
、处理

?

抗休克：补充血容量

降等表现。

?

腹部体征：子宫大小与停经月份相符；胎先露高浮，
?

及时终止妊娠：阴道分娩、剖宫产

胎位异常；宫缩间歇期，子宫完全放松；有时可听
到胎盘杂音

13
、处理

1
）期待疗法

?

宫缩抑制剂：硫酸镁、盐酸利托君

?

防治产后出血：分娩后及时 应用缩宫素，持续按摩
子宫。不能控制的出血，须行子宫切除术。

?

防治
DIC
：补充凝血因子，肝素的应用，抗纤溶药
物的应用

?

防治肾功衰：每小时尿量＜
30ml
，需及时补充血容
?

促进胎肺成熟：地塞米松

量；

若血容量已补足而尿量＜

17ml
或无尿，可静
注呋塞米
40-80mg
，
可重复。 尿毒症时须血液透析。


?

抗感染：

?

预防感染：广谱抗菌素

?

可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂

?

绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧

10
、前置胎盘（
Placenta
previa
）
：< br>孕
28
周后若胎盘
附着于子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 ，
其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

11
、病因及发病机制：

?

子宫内膜病变与损伤
(
水土流失
)
?

禁止性生活及阴道检查、肛诊，

?

预防便秘、纠正贫血、促进胎儿发育

2
）终止妊娠：指征：孕妇反复多量出 血致贫血甚至休
克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊
娠；
胎龄达
36
周以后；
胎儿成熟度检查提示胎儿肺成
熟

?

胎盘异常或面积过大（挤占地盘）


3
）紧急转运：在无条件手术 时，先输血、输液，消毒
下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速
转院。

14
、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别


病史

症状

体征

B
超

产后检查



第十三章

多胎妊娠与巨大胎儿

1
、多胎妊娠的并发症

?

孕妇并发症

：
(1)
妊娠期高血压疾病
（最重要）
；
(2)
死产及新生儿死亡

2
、巨大胎儿
(fetal
macrosomia)
：胎儿体重达到或超过
4000g
3
、巨大胎儿的处理

?

孕期：检查孕妇有无糖尿病，极治疗糖尿病，妊娠
前置胎盘

胎盘早剥

高血压、外伤

腹痛剧烈，失血与出血不一致

子宫压痛、板状腹，胎心不清

胎心变异、宫口无胎盘

胎膜破口与胎盘
>7cm
无诱因

36
周后择期终止妊娠 （胎儿成熟度、胎盘功能及糖
尿病控制情况）
。

无腹痛、失血与出血一致

?

分娩期：不宜试产过久。阴道助产：做好处理肩难
子宫软，胎心可好

宫口有胎盘

产和新生儿抢救准备；


剖宫产


?

分娩后：检查软产道损伤；预防产后出血；预防新
胎膜破口与胎盘
<7cm
生儿低血糖：喂糖水，早开奶；积极治疗高胆红素
血症；预防新生儿低钙血症（
10
％ 葡萄糖酸钙）


4
、肩难产：易致胎儿臂丛神经损伤，处理：
Ga sbin
法（
Roll the patient
）


第十五章

胎儿发育异常及死胎

1
、胎儿生长受限（
fetal growth restriction,FGR< br>）
：胎
儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生
长速率。
表 现为孕
37
周后，
胎儿出生体重小于
2500g
；
低于同孕 龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄体重
的第
10
百分位数。

2
、
死胎
（
Fetal death
）
：妊娠
20
周后胎儿在子宫内死
亡

3
、死胎的处理：一经确诊，尽早引产；胎儿死亡
4
周
贫血

；
(3)
羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊
娠（双胎输血综合征、胎儿 畸形）
；
(4)
胎盘早剥及
前置胎盘；
(5)
胎膜早破；
(6)
妊娠期肝内胆汁淤积
症
(7)
宫缩乏力；
(8)
胎位异常

；
(9)
手术产率增加；
(10)
产后出血及产褥感染；

?

围生儿并发症

：
(1)
早产；

(2)
胎位异常；
(3)
胎儿生
长受限；
（
4
）
双胎输血 综合征；
(5)
脐带脱垂或缠绕；
(6)
胎儿畸形；

(7)
胎头交锁及胎头碰撞：
(8)
死胎、