打一针玻尿酸多少钱妇产科学知识点总结

2021年1月29日发(作者：子宫肥大)
妇产科学知识点总结


第二章

女性生殖系统解剖

一、女性外生殖器

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

二、女性内生殖器

1.
阴道

?

阴道复层扁平上皮
,
：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

?

阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

?

阴道后穹窿深
12cm
，
顶端与子宫直肠陷窝相邻
（腹腔最低点）
，
可用于诊断穿刺
(
宫外孕
)
或引流。

?

自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌 作用下
分解糖原，
乳酸增加
,
PH
↓抑制致病菌
.
月经后半期，
孕激素↑，
鳞状上皮脱落，
PH
↑
,
自
洁作用下降
,
月经后易感染
,
平时不要频繁清洗阴道。

2.
子宫

?

子宫峡部
(isthmus
uteri)
：
为子宫体与子宫颈之间 形成的最狭窄的部分，
在非孕期长
1cm
，
其下端与子宫颈内口相连，
上端为解剖学内口，
下端为组织学内口，
孕期可长达
7
—
lOcm
。

?

子宫内膜：

基底层：内
1/3
，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易
导致闭经；

功能层：外
2/3
，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层 和海
绵层）

?

子宫的
4
对韧带：

?

①圆韧带：保持前倾。

?

②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

?

③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

?

④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.
输卵管：间质部；峡部；壶腹 部（正常受精部位

宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）

4.
卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经

1.
子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧
2cm
处

跨越输尿管（桥
下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

四、骨盆

1.
骨盆的组成：

?

髋骨
?

关节
?

韧带
2
（髂骨 、坐骨、耻骨），骶骨
1
、尾骨
1
。

3
个：

左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合

2
个：

骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）

2.
骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）

五、骨盆底

1.
会阴体（
perineal body
）
：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约
3-4cm,
由皮肤、皮下
脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

2.
肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌

六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾


第三章

女性生殖系统生理

1
、月经
(menstruation)
：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜
周期性脱落出血，规律的月经是生殖 功能成熟的标志之一

2
、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→

雌激素。

月经后半期→黄体形成→孕激
素

?

?

?

?

?

卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体

排卵时间：下次月经 前
14
天，不管卵泡期
(
月经周期多长
)
，黄体期不变。< br>
雌激素来源
:
颗粒细胞，卵泡内膜细胞

孕激素来源
:
颗粒黄体细胞

雄激素来源
:
卵泡外膜细胞、髓质

3
、
子宫内膜 的周期性变化：
增生期
（
5-14
天）
→

排卵后 ，
分泌期
（
15-28
天）
→月经期
（
1-4天）

4
、性周期调节：

?


月 经前半期（排卵前）：促
FSH
→
FSH
→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
?

月经后半期（排卵后）：促
LH
→
LH
→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌

5
、雌激素、孕激素区别


乳房

子宫

雌激素

腺管增生

收缩（敏感性↑）

孕激素

腺泡增生

松驰

分泌

变稠

脱落
pH
↑

子宫内膜

增生

宫颈粘液

变稀

阴道上皮

增生
pH
↓

其它

垂体

Ⅰ、
Ⅱ性征发育，
钠水储留

致热作用

正、负反馈

负反馈


第四章

妊娠生理

1
、【精子获能】（
capacitation
）
：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔
及输卵管腔，
精子顶体表面的 糖蛋白被生殖道分泌物中的
α
、
β
淀粉酶降解，
同时顶体膜结
构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，
称精子获能 。

2
、【顶体反应】（
acrosome reaction
）： 受精发生在排卵后
12
小时内，整个受精过程约
需
24
小时。当精子 与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠
和透明带，称顶体反应。

3
、【透明带反应】（
zona
reaction
）：借助酶的作 用，精子穿过放射冠和透明带。精子头
部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过 程称为透明带反应。

4
、
【受精卵着床】
（
implan tation
）：受精后第
6
～
7
日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入 并
被子宫内膜覆盖的过程。

受精卵着床需经过定位（
apposition
）、黏附（
adhesion
）和穿透（
penetration
）
3
个过
程。

5
、受精卵着床的必备条件：（
X4
）

?

?

?

透明带消失；

囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；

囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；

?

孕妇体内有足够数量的孕酮。

6
、
子宫内膜的变化：
受精 卵着床后，
子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞
,
此时的子宫内膜
叫蜕膜（< br>Decidua
）。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

7
、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带

8
、胎盘组成：羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分）

9
、胎膜组成：绒毛膜和羊膜

10
、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性），
pH
约为
7.20
11
、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

12
、血管合体膜（
vasculo-syncytial
membran e,VSM
）：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞
基底膜、
绒毛间质、
毛细血 管基底膜和毛细血管内皮
5
层组一成的薄膜。
是胎盘内进行物质
交换的部位。

13
、胎盘的功能

?

?

代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；

防御功能：滤过细菌；抗 体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管
→入血

?

内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
蛋白激 素有
:
人绒毛膜促性腺激素
hCG
、胎盘生乳素
PRL
、妊 娠特异性
β
1
糖蛋白、人绒毛
膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素 、
孕激素等。
合成的酶有催产素酶、
耐热性碱性磷
酸酶等。还有细胞因子、生 长因子等

?

免疫功能：
胎儿及胎盘组织免疫学特征
--
免疫保护作用：
早期胚胎无抗原性；
胎盘合体滋
养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积构成免疫屏障。
妊娠期母体免疫力低下：
妊娠期间
胎儿细胞可以少量进入母体 ，
刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。
保持胚胎不被母体排斥，
否则流产。


第五章

妊娠诊断

1
、早孕的诊断：

1
）症状与体征

?

停经：生育期年龄，月经规则，出现 停经，超过
10
天，
8
周以上更确切。除外老年妇女、
未婚、无性生 活者。

?

?

?

?
早孕反应：
6-12
周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与
HCG
有关。

尿频；

乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节

妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软（
hegar sign
）；子宫增大

2
）辅助检查

?

?

?

?

?

妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素（
HCG
）

超声检查：
B
超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。

黄体酮试验（阴道出血——阳性
=
未孕，不出血——阴性
=
则怀孕）

基础体温测定

宫颈粘液检查

2
、胎姿势（
fetal
attitude
）：胎儿在子宫内的姿 势为胎姿势。（正常胎姿势为胎头俯屈，
颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前）

3
、胎产式（
fetal lie
）：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。

三种：纵产式、横产式、
斜产式

4
、
胎先露（
fetal presentation
）
：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

?

?

?

头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。

肩先露

5
、胎方位
(Fetal position)
：胎儿先露某一指示点与母 体骨盆前后左右的关系。指示点：
①枕先露→枕骨粗隆
(O)
；
②面先露→颏 骨
(M)
；
③臀先露→骶骨
(S)
（不是臀部和软组织）
；
④肩先露→肩胛骨
(Sc)
（不是肩）

6
、具体胎位：

?

?

?

?

枕先露→
6
种，枕左（右）前位，占
95%
， 属正常胎位；其它胎位，属异常胎位。

臀先露→
6
种，占
2-4%
，均属异常。

面先露→占
0.5%
，异常胎位。

肩先露→占
0.5%
，异常胎位。


第六章

异常妊娠

一、自然流产

妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者，
称为流产。
妊娠
12
周前流产为早期流
产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中
50
％～
60
％与胚胎染色体异常有关。

1.
病因：

?

?

胚胎因素：染色体异常

母体因素：全身性疾病；生殖器官异常 ；内分泌异常；强烈应激与不良习惯；免疫功能异
常。

?

?

父亲因素：精子染色体异常

环境因素：过多接触放射物和化学物质

二、异位妊娠

受精卵在子 宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，
习惯称为宫外孕。
95
％为输卵管妊娠，
典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

1.
输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常 见）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功
能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤 等。

2.
病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变 化（子宫可以
稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出
三角形
蜕膜管型；无绒毛，< br>Arias-Stella(A-S)
反应）

3.
输卵管妊娠的临床表现

1
）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克，腹部包块。

2
）体征：

?

一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常

?

腹部检查

：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（
+
），下腹部可触及包块

?

妇科检查：①后穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫 漂浮
感。⑤阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。

6
、输卵管妊娠的辅助检查：

?

血
?

B
HCG
测定；

超：

?

宫内不见胎囊，内膜增厚

?

宫旁一侧见边界不清、回声不均的混 合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及
原始心管搏动

?

直肠子宫陷凹处有积液

?

阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固 的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误
入静脉，则血液较红，放置
10
分钟左右 ，即可凝结；因穿刺阴性，也不能否定输卵管
妊娠的存在

?

腹腔 镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症
鉴别。

?

子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7
、输卵管妊娠的鉴别诊断：

?

阑尾炎：
无 停经，
无阴道流血，
无休克，
后穹窿穿刺无血，
有转移性右下腹痛，
体温↑
（提
示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。

?

急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿 刺：脓
性分泌物。

?

流产：停经史，流血，宫口开。

?

黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，
HCG
（—）；

?

卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象 ↑，妇
检。痛性包块，
B
超包块，
HCG
（－）。

异位妊娠的鉴别诊断
输卵管妊娠
停经
腹痛
多

有
突然撕裂剧
痛，自下腹一
侧开始向全腹
扩散
量少，暗红
色， 可有蜕膜
组织或管型排
出
流产
有
下腹中央
阵发性坠
痛
先量少，
后增多，
鲜红色，
有小血块
或绒毛排
出
程度与外
出血成正
比
正常
宫口稍
开，子宫
增大变软
正常
正常
阴性
多为阳性
宫内可见
妊娠囊
急性输卵管炎
无
两下腹持续性
疼痛
急性阑尾炎
无
持续性疼痛，
从上腹开 始，
经脐周转至右
下腹
无
黄体破裂
多

无
下腹一侧突
发性疼痛
卵巢囊肿蒂扭转
无
下腹一侧突发性
疼痛
阴道流血
无
无或有如月
经量流血
无
休克
程度与外出血不成正比
正常，有时稍
高
举宫颈时一侧
下腹疼痛，宫
旁或直肠子 宫
陷凹有肿块
正常或稍高
下降
可抽出不凝血
液
多为阳性一侧附件低回
声区，其内或
有妊娠囊
无
无
无或有轻度
休 克
正常
无肿块触
及，一侧附
件压痛
正常或稍高
下降
可抽出血液
阴性
一侧附件低
回声区
无
体温
盆腔检查
升高
举宫颈时两侧
疼痛，仅在输
卵管积水时触
及肿块
升高
正 常
可抽出渗出液
或浓液
阴性
两侧附件低回
声区
升高
无肿块触及，
直肠指检右侧
高位压痛
升高
正常
阴性
阴性子宫附件区无
异常图像
稍高
宫颈举痛，卵巢
肿块边缘清晰，
蒂部 触痛明显
稍高
正常
阴性
阴性
一侧附件低回声
区，边缘清晰，
有条索状蒂
白细胞计数
血红蛋白
后穹隆穿刺
β
-HCG检测
B
型超声检查
?


8
、输卵管妊娠的治疗：

?

期待疗法

?

药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤
(MTX)
、米非司酮、
5-
氟脲嘧啶

?

手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术


第七章

妊娠特有疾病

1
、妊娠期高血压疾病：发生于妊 娠
20
周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特
有的并发症。

2
、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。

3
、妊娠期高血压疾病分类：

?

妊娠期高血压、

?

子痫前期（轻度重度）、

?

子痫

?

慢性高血压并发子痫前期

?

妊娠合并慢性高血压

4
、妊娠期高血压疾病诊断

?

妊娠期高血压：
Bp
≥
140/90mmHg
；尿蛋白（－）；既往无高血压

?

子痫前期轻度：
Bp
≥
140/90mmHg
；尿蛋白（
+
）；

?

子痫前期重度：
Bp≥
160/110mmHg
；尿蛋白（
++
）；持续性头痛或视觉障碍等

?

子痫：子痫前期表现；抽搐

5
、
子痫（
eclampsia
）
：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病（癫痫）引 起抽搐

6
、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继 而口角及面部
肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持
续约
1-1.5
分钟，无呼吸。神智异常，昏迷，损伤。

7
、处理

1
）妊娠期高血压

?

休息：取左侧卧位。

?

镇静：一般不需用药，必要时可给予安定。

?

密切监护母儿状态

?

间断吸氧

?

饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。。

2
）子痫前期

?

休息：取左侧卧位

?

镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替啶
+
异丙嗪；哌替 啶
+
氯丙嗪
+
异丙嗪

?

解痉：硫酸镁

a.
用药指征：

①

控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②

预防重度子痫前期发展为子痫；

③

子痫前期临产前用药预防抽搐

b.
用药方案：静脉给药结合肌内给药

c.
硫酸镁的毒性反应：

首先表现为膝反射消失，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受
到抑制，危及生命。

d.
使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在
:
呼吸每分钟不少于
1 6
次
:
尿量每小时不少于
25ml
，≥
600ml/24h
；治疗时须备钙剂作为解毒剂
(10%
葡萄糖酸钙
10ml
静脉注射
)
。

?

降压药物：
>160/100mmHg
应该降压。
理想血压：
收缩压
140-155mmHg
，
舒 张压
90-105mmHg
。

?

扩容治疗：一般不主张 应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血
等。

?

利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高且
常伴有 潜在肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。

?

适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

3
）子痫的处理：

?

控制抽搐：药物首选硫酸镁

?

控制血压：血压过高时给予降压药

?

纠正缺氧和酸中毒

?

终止妊娠：抽搐控制后
2
小时

?

护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生
命体征 、神志、尿量

?

密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、 脑出血、
HELLP
综合征、肾衰、
DIC
等并发症。

8
、
HELLP
综合征
：妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升 高及血小板减少
为特点，常危及母儿生命。

9
、妊娠期肝内胆汁淤积症（
Intrahepatic cholestasis of pregnancy
，
ICP
）：
妊娠中、
晚期特有的并发症 ，
临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，
主要危害胎儿，
使围生儿发病率和死
亡率 增加。

10
、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征；主要危害胎儿；明显地域和种族差异

11
、对母儿的影响

?

孕妇：
Vit K
的吸收减少，致凝血功能障碍，致产后出血；糖脂代谢紊乱

?

胎儿：不可预测的突然胎死宫内

12
、临床表现及诊断

?

临床症状：皮肤瘙痒及黄疸

?

血清胆酸和 甘胆酸（
CG
）升高（最主要的特异性实验室证据，早期诊断的最敏感方法）

?

肝功能
: ALT
、
AST
（轻至中度升高）

?

病理检查

13
、治疗：

?

一般处理：吸氧、左侧卧位

?

药物治疗：腺苷蛋氨酸（首选）

；熊去氧胆酸：

?

适时终止妊娠

十二、子痫诊断与治疗

1< br>、病史：有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。

2
、主要临床表现：
1
）高血压；
2
）蛋白尿；
3
）水肿；
4
）自觉症状；
5
）抽搐与昏迷

3
、辅 助检查：
1
）血液检查；
2
）肝肾功能测定；
3
）尿液检查 ；
4
）眼底检查；
5
）其他检查：
心电图，超声心动图，胎盘功能， 胎儿成熟度，胎儿
B
超，胎心监护，脑血流图检查等。

1
、妊娠期高血压：
（
1
）

休息：取左侧卧位。
（
2
）

镇静（
3
）

密切监护母儿状态（
4
）

间
断吸氧（
5
）

饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和

钙剂。不限盐和液体。全身浮
肿者应限制食盐。

2
、子痫前期：应 住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则
:1
）休息；
2
）
镇静

：安定、冬眠药物；
3
）解痉

：硫酸镁；
4
）降压

：心痛定，复方降压片，硝酸甘油；
5
）合理扩容

：低右，白蛋白，血浆；
6
）必要时利尿

：速尿，甘露醇；
7
）密切监测母胎
状态；
8
）适时终止妊娠

：引产，剖宫产


第十一章

胎盘与胎膜异常

一、前置胎盘

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠
28
周后，若胎盘附着于
子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎 盘。

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘。

1.
病因

?

子宫内膜病变或损伤

?

胎盘异常

?

受精卵滋养层发育迟缓

2.
分类

?

完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

?

部分性前置胎盘：

胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

?

边缘性前置胎盘：

胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但并未超越宫颈内
口。

3.
典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

4.
超声检查是主要诊断依据。

5.
对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。

6.
处理
:
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

?

期待疗法：适用于妊娠＜
34
周、胎儿体重＜
2000 g
、胎儿存活、阴道流血量不多、一般
情况良好的孕妇。

?
一般处理：侧卧位绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内情况，
每日间断吸氧 ，纠正孕妇贫血。

?

药物治疗：必要时给予地西泮等镇静剂。

?

紧急转运：凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。

?

终止妊娠：

二、胎盘早剥

妊娠
2 0
周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称
为胎盘剥离。< br>
1.
病因

?

孕妇血管病变

?

宫腔内压力骤减

?

机械性因素

?

其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等

2.
病理及病理生 理改变：
底蜕膜出血并形成血肿，
使胎盘从附着处分离。
按病理分为显性剥
离 、隐形剥离、混合型出血。

3.
临床表现及分类

Ⅰ度：以外出 血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不
明显。腹部检查见子宫软， 大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘
母体面有凝血块及压迹即可诊断。

Ⅱ度：
胎盘剥离面
1/3
左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背 痛，
无阴道流血或流
血量不多。
腹部检查见子宫大于妊娠周数，
宫底随胎盘后 血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛
明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度
:
胎盘剥离面超过胎盘面积
1/2
，
临床表现较
I I
度加重。
可出现恶心、
呕吐、
面色苍白、
四肢湿冷、
脉搏 细数、血压下降等休克症状。
腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间歇时不能松
弛，胎位扪不清，胎 心消失。

4.
诊断根据病史、临床表现结合超声检查。

5.
并发症：胎儿宫内死亡；弥漫性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞

6.
治疗：

?

纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

?

及时终止妊娠：

⑴阴道分娩：Ⅰ度患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主， 宫口已扩张，估计
短时间内可结束分娩，应经阴道分娩。

⑵剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；

②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；

③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；

④破膜后产程无进展者。

?

并发症的处理

三、胎膜早破


临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，
孕周越小，围生儿预后越差，
常引起早产及母婴感染。

1.
病因：
生殖道 感染；
羊膜腔压力增高；
胎膜受力不均；
营养因素；
其他如羊膜穿刺不当等。

2.
主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

3.
窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。

4.
治疗：
妊娠＜
24
周的孕妇应终止妊娠；
妊娠
28
～
35
周的孕妇若胎肺不成熟，
无感染征象、
无胎儿窘迫可期待治疗，
但必须排除绒毛膜羊膜炎；
若胎肺成熟或有明显感染时，
应立即终
止妊娠；对胎儿窘 迫的孕妇，妊娠＞
36
周，终止妊娠。


第十三章

产前检查与孕期保健

1
、围生期（
perinatal peri od
）
：指产前、产时、产后的一段时间。分为
4
种，我国采用
第一 种，即妊娠满
28
周（胎儿体重
>1000g
；或身长
>35
厘米）→产后
1
周。最容易发生母
儿并发症，涉及小儿优生。

2
、产前检查的时间

?

从确诊早孕起行首次产前检查，
首次产前检查无异常者：
共
9
次。
①妊娠
20-36
周：
每
4
周检查一次；②妊娠
36
周起：每周检查
1次；

?

高危孕妇者酌情增加次数。

3
、 预产期计算：末次月经开始之日，月份
+9
或
-3
，天数
+7
（旧历
+15
），年份酌情
+1
或不
变

4
、骨盆测量

骨盆外测量（多用）

髂棘间径：（
23-26cm
）
/
髂嵴间径；
(25-28cm)/
骶耻外径< br>（
18-20cm
）

骨盆入口平面

中骨盆平面

骨盆出口平面

骨盆倾斜度

前后径 （真结合径）
11cm
；横径
13cm
；斜径：
12.75cm
前后径
10cm
；横径（坐骨棘间径）
11.5cm
横径（坐骨结 节间径）
9cm
；前矢状径
6cm
；后矢状径
8.5cm
骨盆入口平面与地平面角度：
60
°

耻骨弓角度（
90
度，
<80
算异常）

?

骨盆内测量（准确，阴道检查，少用）

5
、胎心：胎 背传导最清楚。正常为
120-160
次
/
分

6
、胎动计数：
>30
次
/12
小时→正常；
<10
次
/ 12
小时→异常，提示缺氧，最简单。

7
、胎心率
FHR
：

基线：
120-160bpm
基线摆动：变异振幅（
15-20bpm），变异频率（
1min>6
次）

加速（胎儿良好的表现）；（说白了就是变异振幅
+
变异频率）

减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢

早期减速（宫缩胎头受压）；变异减速（脐带受 压）；晚期减速（宫内缺氧，胎盘
功能差）；

8
、无应激实验（
NST
，
non stress test) < br>：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎
心率宫缩图的观察和记录。阳性：有胎心改变，反 应好，正常。

9
、缩宫素激惹试验（
OCT
）
/
宫缩应激试验（
CST
）
：诱发宫缩时进行胎心率变化监测，了
解胎盘于宫缩 时一过性缺氧的负荷变化，
测定胎儿储备能力。
（看有无变异减速、
晚期减速，
有则是阳性）

阴性：安全，一周复查；阳性，无胎心改变，反应差，提示胎盘功能减退，异常。

10
、胎盘功能检查






（
1
）孕妇尿雌三醇测定：
>15mg/24h
正常，
10~15
境界，
<10
危险

（
2
）孕妇
HPL
测定：

（
3
）胎动：≥
30
次
/12h
正常；
<10
次
/12 h
异常

（
4
）
OCT
：
NST
无反应者才做
OCT
，
OCT
阳性表示胎盘功能低下

（
5
）阴道脱落细胞检查

11
、孕期合理用药原则：

?

避免联合用药

?

避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药

?

避免用大剂量药物

?

严格掌握药物剂量和用药持续时间。


第十五章

正常分娩

1
、
分娩
（
delivery
）
:
妊娠满
28
周及以后的胎儿及其附属物，
从临产发动至从母体全 部娩出的过程
.
（
28
周前叫流产）

早产
(premature delivery)
：
28
周≤孕期＜
37
周；足月产
(term delivery)
：
37
周≤孕期＜
42
周；
过期产
(postterm delivery)
：孕期
>42
周


急产
<3h<
正常
<24h<
滞产

2
、分娩四要素：

?

产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力

?

产道：骨产道、软产道

?

胎儿：大小、胎位、畸形

?

精神心理因素

3
、子宫收缩力特点
:
节律性（临产的标志）、对称性（）、极性、缩复作用

缩复
(retractio n)
：
宫缩时子宫体部肌纤维缩短，
间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，
但不能 恢复到原
来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越段，此现象叫
~
4
、骨产道

骨盆入口平面（横椭圆形）

中骨盆平面

（纵椭圆形）

骨盆出口平面

骨盆轴

骨盆倾斜度

前后径（真结合径）
11 cm
；横径
13cm
；斜径
12.75cm
前后径
11.5 cm
；横径（坐骨棘间径）
10 cm
横径（坐骨结节间径）
9cm
；前矢状径
6cm
；后矢状径
8.5cm
连接骨盆各平面中点的假想曲线

骨盆入口平面与地平面之角度
?
60
°

5
、 软产道：子宫下段
-
宫颈
-
骨盆底、阴道及会阴

6
、
生理性缩复环（
physiologic
retraction
ring
）
：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段 肌壁越
来越厚，
子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成
一环状隆起，称为生理性缩复环。

7
、胎头径 线：双顶径
(
是胎头最大横径，临床上常用
B
超检测此值来判断胎儿大小)
、枕额径、枕下
前囟径（胎头俯屈后以此径通过产道）、枕颏径

8< br>、枕先露的分娩机转：
原则：
以最小径线通过产道各平面的全过程。
包括：衔接、
下降、
俯屈

、
内
旋转、仰伸

、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分娩全过程。

9
、
衔接（
engagement
）
：胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点接近或达 到坐骨棘水
平。

10
、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，表现为

1
、不规则宫缩：假宫缩、假临产；

2
、见红（
show
）

3
、胎儿下降感：轻松感

11
、
临产：
规律且逐 渐增强的子宫收缩，
持续
30
秒或以上，
间歇时间
5
～6
分钟左右，
进行性子宫颈
管消失，宫颈口扩张，胎先露下降

12
、三个产程的定义、临床特点及相应处理

定义及时
产程

限

规律宫缩
至宫口开
全。

初产妇
11
第一产程：
—
12h
宫颈扩张
经产妇
6
—
期

8h
4
、
胎
膜
破
裂
多
在
近
开
全
时
破
裂
，
注
意
胎
心
、
羊
水
等
情
况
；
必
要
时
人
工
破
膜
；

5
、
其
他
：
血
压
、
饮
食
、
精
神
、
活
动
与
休
息
、
大
小
便
，
必
要
时
灌
肠
、
导
尿
、
清
洁
会
阴
，
准
备
接
生

宫口开全
至胎儿娩
第二产程：
出
.
胎儿娩出
期

初产妇
1
—
2h
；
经产妇
<
1h
?

子宫收缩增强

?

排便感

?

胎儿下降及娩
?

规律宫缩

?

宫口扩张

?

胎头下降程度

?

胎膜破裂

临床表现

产程观察及处理

1
、
宫
缩
、
胎
心
;
2
、
宫
口
扩
张
及
胎
头
下
降
;
潜
伏
期
：
从
规
律
宫
缩
开
始
至
宫
口
扩
张
3cm
内
，< br>一
般
8
小
时
，
最
长
不
超< br>过
16
小
时
;
活
跃
期
：
从
宫
口
扩
张
3cm
至
宫
口
开全
10cm
，
一
般
4
小
时
，
最
长
不
超
过
8
小
时
；

1
、密切观察胎心；

2
、指导产妇屏气；

3
、接产准备；

4
、接产：
1
）保护会阴，协助 胎儿俯屈
2
）协助胎儿
仰伸
3
）助前肩娩出
4
）助 后肩娩出

5
、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急
需结束分娩。

出：“胎头拨
露”、

“胎头
着冠”

胎儿娩出< br>后到胎盘
第三产程：
胎膜娩出。
胎盘娩出
需
5
—15
分
期

钟，
<

30min
?

子宫收缩

?

胎盘娩出：
胎盘剥< br>1
、新生儿处理：
1
）清理呼吸道；
2
）处理脐带；
3
）
Apgar
评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜
色；
4
）其
他；

2
、胎
盘处
理：
1
） 协
助胎
盘娩
出
;2
）
检查
胎盘
胎膜
;
3
、检
查软
产道
；

4
、预
防产
后出
血

离征象

?

阴道流血

13
、胎头拨露
(headvis ibleonvulvalgapping)
：当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇