糖尿病能看好吗妇产科护理学部分重点【仅供参考】

2021年1月29日发(作者：荨麻疹最快治疗方法)
妇产科护理学重点





























2010
级护本甲班

1
、骨盆的测量

（
1
）髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为
23~26cm.
（
2
）髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为
25~28cm < br>（
3
）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为
1 8~20cm
。

（
4
）坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结 节内侧缘，正常值为
8.5~9.5cm
。此径小于
8cm
时应加测出口后矢 状径。

（
5
）出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常 值为
8~9cm
。出口后矢壮
径与坐骨结节间径值之和大于
15cm
时，表明骨盆出口狭窄不明显

（
6
）耻骨弓角度：正常值为
90
°

，小于
80
°为不正常

（
7）对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为
12.5~13cm
。

（
8
）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为
10cm. < br>（
9
）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶 棘韧
带的宽度。若能容纳
3
横指（约
5.5~6cm
）为正常，否则 属中骨盆狭窄。

2
、外生殖器：
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（ 前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口
及处女膜）

3
、内生殖器：
阴道、子宫、输卵管、卵巢










4
、妇女一生各时期的生理特点：

（
1
）新生儿期：出生后四周内。

（
2
）幼年期 ：从出生
4
周到
12
岁左右。

（
3
）青春期：从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。

（< br>4
）性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自
18
岁左右开始，
历时约
30
年。

（
5
）围绝经期： 妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退变更的时期。

（
6
）老年期：
60
岁以后。卵巢功能已衰竭，机体老化。

5
、月经及月经周期的临床表现

（
1
）月经的定义：是指 有随着卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成
熟的标志之一。

（
2
）月经初潮：月经第一次来潮。初潮年龄：多在
13
?
15岁。受内外因素影响有个体差异。

（
3
）月经周期
——
出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第
1
日的间隔时间称为一个月
经周期。正 常范围：一般为
28
?
30
日，周期长短因人而异。

（
4
）月经持续时间及出血量：






持续时间：正常为
2
?
7
日，少数为
3
?
6
日。






月经量： 一般
30
?
80ml
，平均为
60ml
。超过
80 ml
为病理状态

（
5
）月经血的特征：

色：血呈暗红色

成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。

特点：血不凝固，偶有小凝块。

（
6
）月经期症状：

A
下腹及腰骶部下坠感；





B
膀胱刺激征（尿频）
；

C
轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、精神忧郁，易激动；

D
胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹泻；

E
鼻粘膜出血。

6
、卵巢的主要功能：

（
1
）生殖功能：产生卵子并排卵（提供成熟卵泡）

（
2
）内分泌功能：分泌并合成甾体激素和多肽激素

排卵时间：下次月经来潮前
14
天左右。

卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素

7
、一个月经周期为
28
天，子宫内膜的组织学变化可分为三期：

月经期（
1-4
天）
、增生期（
5-14
天）
、分 泌期（
15-28
天）

8
、下丘脑分泌的激素：
促性腺激 素释放激素（
GnRH
）
、催乳素抑制素（
PIH
）
、促甲 状腺激素释
放激素（
TRH
）

9
、妊娠（
Pre gnancy
）
：
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。特点：非常复杂又极其协调

10
、受精（
Fertilization
）
：
精子与卵子的结合过程

11
、着床（
Implantation
）
：
受精卵侵入到子宫内膜的过程。受精第
6
、
7
日开始，< br>11
、
12
日结束。

12
、蜕膜（
Dec idua
）
：
受精后子宫内膜发生蜕膜变。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜

13
、胎盘

（
Placenta
）
：
分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分。附着在子宫壁上，圆盘状，直径
10-20cm
厚
1
～
3cm
（
2.5cm
）
，重
500g
。

母体面

粗糙，
凹凸不平，
15-30
个胎盘小叶；
胎儿面

光滑，
表面覆有羊膜，
中央有脐带相连

，
脐血管分支呈放射状走行进入绒毛



14
、 胎盘功能：
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能（人绒毛膜
促性 腺激素
HCG
、胎盘生乳激素
HCS
、雌激素和孕激素
E & P
）






















15
、胎膜（
Fetal

Membrane
）
：
绒毛膜和羊膜

。

16
、脐带（
Umbilical Cord
）
长
30~ 70cm
（平均
50cm
）
，有
1
条脐静脉、
2< br>条脐动脉

17
、羊水（
Amniotic Fluid
）
：
怀孕时子宫羊膜腔内的液体。正常
1000ml

羊水过多：羊水量

>2000ml


羊水过少：羊水量

<

300ml


羊水穿刺：早期诊断先天性畸形

18
、胎儿发育（
Fetus Development
）
：
4W
为一个孕龄单位。妊娠前
8W --
胚胎
embryo
主要器官
结构完成分化。妊娠
9W
起

--
胎儿
fetus
各器官发育渐趋成熟

12W
末：
9cm
、
16W
末：
16cm
、
20W
末：
25cm
、
24W
末：
30cm
、< br>28W
末：
35cm,1000g
、

32W
末：< br>40cm
、
36W
末：
45cm,2500g
、
40 W
末：
50cm

19
、妊娠期母体变化

（
1
）生殖系统的变化

A
宫体：增大变软。

体积：
7*5 *3cm
?
35
×
25
×
22cm


容量：
5ml
?
5000ml


重量：
50g
?
1000g

B
子宫峡部：非孕
1cm
?

临产
7~10cm
C
子宫颈：肥大、着色、柔软

；宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染；临产时宫颈逐渐变短、
扩张

D
附件：略增大，排卵停止；妊娠黄体
-
分泌
E
、
P-
维持妊 娠；妊娠
10W
，胎盘形成取代黄
体

E
阴道、外阴：阴道 着色柔软，
pH
?
；外阴充血，色素沉着，伸展性
?

（
2
）乳房的变化

蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。

早期妊娠诊断体征之一

（
3
）血液循环系统的变化
A
心搏出量自
10
周开始增加，至妊娠
32
—
34周时达高峰。

B
妊娠
32
—
34
周、分娩期 、产褥期最初
3
日之内心脏负荷较重，防心力衰竭。

C
仰卧位低血压综合征：

机理：仰卧压迫下腔
V
致回心血量、心输出量减少

处理：
（左）侧卧位

D
血液成分：
RBC
计数

/ Hb
?
；
WBC
?
；凝血因子降低，血液处于高凝状态

（
4
）泌尿系统的变化：
肾脏负担加重

（
5
）呼吸系统的变化

A
粘膜充血水肿，易发生肺部感染





B
呼吸次数不变，但呼吸较深

C
妊娠晚期以胸式呼吸为主











D
妊娠晚期睡眠时可垫高枕头

（
6
）消化系统的变化：< br>早孕反应、饱胀感、烧灼感、便秘、痔疮、牙龈出血，牙齿松动、龋
齿、胆汁淤积

（
7
）皮肤改变：

“
妊娠斑
”
-
面部、
“
妊娠纹
”
-
皮肤弹力纤维断裂

（
8
）体重：




妊娠
13W
后，体重
?
350g/W
、
20W
起，体重
?
0.5kg/W
、全孕期
,
体重
?
12.5kg

建议
-
全孕期体重
?

≯
12.5kg
、孕早期体重
?

≯
1-2Kg
、孕中晚期体重
?

≯
0.3-0.5Kg/W
（
9
）心理变化

早期妊娠：惊讶和震惊


中期妊娠：接受并关心妊娠的事实

晚期妊娠：害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现



20
、妊娠诊断

（
1
）妊娠
13
周末以 前为早期妊娠，
14
—
27
周末为中期妊娠，
28
周及其后 为晚期妊娠

（
2
）早期：病史与症状：停经、早孕反应、尿频


确诊：
B
超，孕
5W
见妊娠环、孕
8W
见心管搏动



（
3
）中晚期：病史与症状：早孕经过、腹部增大、自觉胎动


检查：超声：羊水量
/
股骨长度
/
胎盘成熟度


胎儿心电图：正常值
120
?
160
次
/
分（孕< br>20W
）

（
4
）胎产式（
fetal lie
）
：
胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。纵产式、横产式、斜产式

（
5
）胎先露（
fetal presentation
）
：
最先进入骨盆入口胎体部分

头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露

臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露

（
6
）胎方位（
fetal position
）
：
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。最常见的是枕左前。

21
、
分娩< br>（
delivery
）
：
妊娠满
28
周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

22
、决定分娩的因素

（
1
）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

A
子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用

B
腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出、促使胎盘娩出

C
肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出、利于胎盘娩出

（
2
）产道：骨产道、软产道

（
3
）胎儿：大小、胎位、畸形

（
4
）待产妇的精神心理状态

23
、分娩机制：
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转

动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转

24
、临产诊断：

（
1
）规律且逐渐增强的子宫收缩，持 续
30
秒或以上，间歇
5
～
6
分钟

（
2
）进行性子宫颈管消失

（
3
）宫颈口扩张

（
4
）胎先露下降

25
、产程分期：
总产程、第一产程、第二产程、第三产程

（
1
）第一产程妇女的护理

A
临床表现

规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”

宫口扩张：临产后规律宫缩的结果

胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目

胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时


B
护理评估：观察子宫收缩、观察胎心、宫心扩张及胎头下降—产程图、胎膜破裂、胎心
情况。

C
护理诊断
/
问题

焦虑




与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。

疼痛




与逐渐加强的宫缩有关。

D
护理措施

入院护理、心理护理、观察生命体征、观察产程进展、促进舒适

（
2
）第二产程妇女的护理

A
临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出

B
护理诊断
/
问题

疼痛




与宫缩及会阴部伤口有关。

有受伤的危险




与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。

C
护理措施

a
心理支持








b
观察产程进展

c
指导产妇屏气




d
接产准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张
4cm
且宫缩规律有力时，做好接产准备

（
3
）第三产程妇女的护理

A
临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血

新生儿评估
新生儿< br>A
p
g
a
r
评分法
体征
每分钟心率
每分钟呼吸
肌张力
喉反射
皮肤颜色
0
0
0
松弛无反射
全身苍白
1
分
<100
次
浅、慢、不规则
四肢稍屈曲
有些动作
躯干红、四肢青紫
2
分
≥
100< br>次
佳
四肢屈曲，
活动好
咳嗽，恶心
全身粉红
妇产科护 理学（第
5
版）

B
护理诊断
/
问题

有母子依恋关系改变的危险




与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。

潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。

C
护理措施

新生儿护理、协助胎盘娩出、检查胎盘、胎膜、检查软产道、预防产后出血、

产后观察、提供舒适、情感支持

26
、产褥期：
产妇除乳房外全身 各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段
时间。

27
、产褥期妇女临床表现：

（
1
）生命体征：体温多为正常

，产后
3
天会出现泌乳热













脉博
60-70
次
/
分



呼吸
14-16
次
/
分



血压平稳




（
2
）子宫复旧：子宫圆而硬


产后
10
天降盆腔内

（
3
）恶露：正常恶露


血腥味


无臭味


持续
4-6
周


总量
250-500ml











血性恶露


产后最初
3-4
天












浆液恶露


产后
4
天

持续
10
天












白色恶露


产后
10
天

持续
3
周

（
4
）外阴：水肿一般在产后
2-3
天自行消退

（
5
）褥汗：以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自行好转

（
6
）其他：排尿困难及便秘



乳头皲裂




体重减轻疲乏



产后抑郁

28
、产褥期的护理诊断：
有体液不足的危险
、
尿潴留
、
母乳喂养无效
、
睡眠状态紊乱、知识的缺
乏
、
入厕自理缺陷、卫生自理缺陷

29
、产褥期产妇的护理

（
1
）护理评估：
生命体征、乳房胀痛、产后宫缩痛、恶露、

其他：食欲不佳、疲乏；褥汗较多、尿量增加；体重减轻；便秘






























（
2
）护理诊断：
舒适的改变、便秘与尿潴留、母乳喂养无效、焦虑

（
3
）护理目标：
产妇不适减轻、产妇不发生秘便与尿潴留、产妇母乳喂养成 功、良好适应新
的家庭角色

（
4
）护理措施：

A
一般护理：

a
提供舒适、安静、卫生的休养环境
b
测生命体征
2
次
/
日，体温超过
38
摄氏度 时，加强观察并及时向医生汇报

c
保证营养与睡眠：

注意个人清洁卫生

d
鼓励产妇适当活动，一般正常分娩者，产后
2 4
小时可下床活动，避免负重与蹲位

e
保持大小便通畅，产后
4
小时鼓励产妇及时排尿

B
子宫复旧的护理：

a
产后两小时内极易发生产后出血故应在产室 即刻、
30
分钟、
1
小时、
2
小时各观察一次
子宫 收缩、宫底高度

b
每天在同一时间评估子宫复旧情况及恶露，并记录宫底高度、恶露的性质和量


如异常
——
及时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂


恶露有异味
——
感染：配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用

c
产后当天禁止用热水袋热敷止痛


C
会阴护理：

a
仔细评估会阴伤口情况。

b< br>每日用
1/5000
高锰酸钾溶液或
1/2000
的苯扎溴铵溶液擦洗
2
次，原则是从上至下，从
内到外。

c
会阴水肿者，用< br>95%
酒精或
50%
硫酸镁溶液湿热敷。

d
有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后
3~5
天拆线。

e
伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。

f
小血肿者，
24
小时后可湿热敷或远红外线灯照射；大血肿者应配合医生切开处理

D
乳房护理：

a
常规护理：保持清洁干燥，经常擦洗。

b
乳房硬结与疼痛的护理

c
乳头皲裂的护理

d
退乳与乳汁不足的护理

E
健康教育：

a
母乳喂养的优越性

b
母乳喂养的指导：尽早哺乳、按需哺乳；喂养姿势正确；

哺乳完毕，正确取出乳头；







哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。

30
、流产（
aborti on
）
：
妊娠于满
28
周前止，胎儿体重不足
1000g< br>者，称流产。流产发生在
12
周
以前者称早期流产；发生于
12
周至不足
28
周者称晚期流产。早期流产多见。

（
1
）病

因

A
遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因




B
母体方面的因素：

a
全身性疾病














b
生殖器官疾病






c
内分泌功能失调










d
妊娠期腹部手术或创伤






e
胎盘内分泌功能不足






f
孕妇接触影响生殖功能的有毒物质

（< br>2
）病理：
流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形 成
胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。

（
3
）临床类型及表现

A
临床表现
:

停经后阴道流血和下腹疼痛




B
类型及处理原则

a
先兆流产：保胎治疗。

b
难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。

c
不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

d
完全流产：一般不需特殊处理。

e
稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

f
习惯性流产：针对病因，预防为主。

（
4
）护理诊断：

A
有组织灌注量改变的危险：与出血有关

B
有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。

C
躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。

D
预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。

（
5
）护理目标：

A
孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

B
孕妇无感染发生。

C
孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。

（
6
）护理措施


A
先兆流产应绝对卧床休息。







B
建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力

C
建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通


D
观察阴道流血量及腹痛情况。