关节炎的治疗白癜风诊疗指南2014

2021年1月29日发(作者：熬夜能减肥吗)
白癜风诊疗指南
2014
本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学 组制订的白癜风治
疗共识
(2009
版
)
为基础，经色素病学组、中 华医学会皮肤科分会白癜风研究中
心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：

1.
病期：分进展期和稳定期。进展期 判定参考白癜风疾病活动度评分
(VIDA)
积分
[1]
、同形反应、
Wood
灯。①
VIDA
积分：近
6
周内出现新皮损或原皮损扩大
(+4
分
)
，近
3
个月出现新皮损或原皮损扩大
( +3
分
)
，近
6
个月出现新皮损或原皮损
扩大
(+ 2
分
)
；近
1
年出现新皮损或原皮损扩大
(+1
分
)
；至少稳定
1
年
(0
分
)
；至
少稳定
1
年且有自发色素再生
(-1
分
)
。
总分＞
1
分即为进展期，
≥4
分为快速进展
期；②同形反应：皮肤损伤1
年内局部出现白斑。损伤包括物理性
(
创伤、切割
伤、抓伤
)
、机械性摩擦、化学性
/
热灼伤、过敏性
(
接触性皮炎
)< br>或刺激性反应
(
接
种疫苗、纹身等
)
、慢性压力、炎症性皮肤 病、治疗性
(
放射治疗、光疗
)
。白斑发
生于持续的压力或摩擦部位 ，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明
显由损伤诱发；③
Wood
灯：皮 损颜色呈灰白色，边界欠清，
Wood
灯下皮损面
积大于目测面积，提示是进展期。皮 损颜色是白色，边界清，
Wood
灯下皮损面
积
≤
目测面积，提示是 稳定期。以上
3
条符合任何一条即可考虑病情进展；④可
同时参考激光共聚焦扫描显微 镜
(
简称皮肤
CT)
[2]
和皮肤镜的图像改变，辅以诊
断 。

2.
白斑面积
(
手掌面积约为体表面积
1%)
：
1
级为轻度，
＜
1%
；
2
级为中度，
1 %
～
5%
；
3
级为中重度，
6%
～
50%
；
4
级为重度，＞
50%
。白斑面积也可按白癜风
面积评分 指数
(vitiligo area scoring index
，
VASI)来判定。
VASI=Σ(
身体各部占手
掌单元数
)×
该区域色素 脱失所占百分比，
VASI
值为
0
～
100
[3]
。

3.
型别：根据
2012
年白癜风全球问题共识大会
( VGICC)
及专家讨论，分为节段
型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风 ：沿某一皮神经节段
分布
(
完全或部分匹配皮肤节段
)
，单侧的不对 称的白癜风。少数可双侧多节段分
布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散 发型指白
斑
≥2
片，面积为
1
～
3
级；泛发型为白 斑面积
4
级
(
＞
50%)
；面肢端型指白斑主
要局 限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、
泛发型；黏膜型指白斑分布于
2
个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；
③混合型白癜风：
节段型和 非节段型并存；
④未定类型白癜风：
指非节段型分布
的单片皮损，面积为
1< br>级。

4.
疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗 效越好。
儿童疗效优于成人。

二、治疗原则

(
一
)
进展期白癜风：

1.
未定类型
(
原称局限型
)
：可外用糖皮质激素
(
简称激素
)
或 钙调神经磷酸酶抑制
剂
(
他克莫司
软膏、
吡美莫司
乳膏)
等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜
0.1%
的
8-
甲氧 沙林
(8-MOP)
；维生素
D3
衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)
、
308nm
准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统 用激素。

2.
非节段型与混合型：
VIDA
积分＞
3分考虑系统用激素，中医中药、
NB-UVB
、
308nm
准分子光及准 分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧
化剂，
避免光疗引起的氧化应激而导致 皮损扩大。
局部外用药治疗参考进展期未
定类型。

3.
节段型：参考进展期未定类型治疗。

(
二
)
稳定期白癜风：

1.
未定类型
(
原称局限型
)
：外用光敏剂
(
如呋喃香豆素类药物
8-MO P
等
)
、激素、
氮芥
、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素
D3
衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞
移植；局部光疗参考进展期未定类型。

2.
非节段型与混合型：光疗
(
如
NB-UVB
，
308nm
准分子光及准分子激光等
)
、中
医中药、自体表皮移植或黑素细胞 移植
(
暴露部位或患者要求的部位
)
。局部外用
药参考稳定期未定类 型。

3.
节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植
(
稳定
6
个月以上
)
，包括自体表皮片移
植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培 养表皮细胞悬液移植，自体培养黑
素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

三、治疗细则

(
一
)
激素治疗：

1.
局部外用激素：适用于白斑累及面积＜
2%
～
3%
体表面积的进展期 皮损。超强
效或强效激素，可连续外用
1
～
3
个月或在皮肤科医师的 指导下使用，或予强弱
效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗
3
～
4
个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。

2.
系统用激素：适用于
VIDA
＞
3
分的白癜风患者。口服或肌内 注射激素可以使
进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服
泼尼松
0.3mg·
kg
-1
·
d
-1
，连服
1
～
3
个月，无效中止。见效后每
2
～
4
周递减
5m g
，至隔
日
5mg
，
维持
3
～
6
个月。
或
复方倍他米松
针
1ml
，
肌内注射，
每< br>20
～
30d 1
次，
可用
1
～
4
次或由医生酌情使用。

(
二
)
光疗：

1.
局部光疗：
NB-U VB
每周治疗
2
～
3
次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂
量，或者在治疗前测定最小红斑量
(MED)
，起始剂量为最小红斑量的
70%。下
次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：
如未出现红斑或红斑持续时间
＜
24h
，治疗剂量增加
10%
～
20%
，直至单次照射 剂量达到
3.0J/cm
2
(
Ⅲ型、Ⅳ
型皮肤
)
。 如果红斑超过
72h
或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治
疗剂量减少10%
～
20%
。如果红斑持续
24
～
72h
，应维持原剂量治疗。
308nm