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《中国老年高血压管理指南
2019
》指南推荐
老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与
一般人群显著不同。
《 中国老年高血压管理指南
2019
》是一部具有鲜
明特色、紧密结合临床、证据与实践 相结合的指导性文件，对于我国
老年高血压防控事业具有重要意义。关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。
高龄老年高血压
降压药物的选择应遵循以下原则：
（
1
）小剂量单药作为初始治疗；
（
2
）选择平 稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降
压药物，如利尿剂、长效
CCB
、
ACEI
或
ARB
；
（
3
）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；
（
4
）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；
（
5
）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，
若出现低灌注症状，应考虑降 低治疗强度。
高龄老年高血压患者采用分阶段降压，
血压≥
150/90 mmHg
，
即启动
降压药物治疗，首先将血压降至＜
150/90
mmHg
，若能耐受，收缩
压可进一步降至
140 mmHg
以下。
老年高血压合并脑血管病
?
对于急性脑出血的患者，
应将收缩压控制在＜
180 mmHg
。
（Ⅱ
a
类
B
级）
?
急性缺血性卒中的患者，
应将收缩压控制在＜
200 mmHg
。
（Ⅱ
a
类
C
级）
?
既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发
作患者 ，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压
治疗。（Ⅰ类
A
级）
?
既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况 确
定降压目标。
一般认为应将血压控制在
140/90 mmHg
以下。
（Ⅱ
a
类
B
级）
?
既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在
150/90 mmHg
以下。
（Ⅱ
a
类
C
级）
老年高血压合并冠心病
?
对于＜
80
岁者，血压控制目标为＜
140/90 mmHg
。（Ⅰ类
A
级）
?
若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至
＜
130/80 mmHg
。（Ⅱ
a
类
B
级）
?
对于≥
80
岁者，血压控制目标为＜
150/90 mmHg
，如耐受性良好，
可进一步降至
140/90 mmHg
以下。（Ⅱ
a
类
B
级）
?
对于脉压增大（≥
60 mmHg
）者强调收缩压（
SBP
）达标。
DBP
＜
60 mmHg
时，需在密切监测下逐步降至目标
SBP
。（Ⅱ
a
类
C
级）
老年高血压合并心力衰竭
?
合
并
心
力
衰
竭
的
老
年
高
血
压
患
者
应
首
先
将
血
压
控
制
在
＜
140/90
mmHg
，若能耐受，进一步降至＜
130/80 mmHg
。（Ⅱ
a
类
B
级）
?
若无禁忌证，
ACEI
或
ARB
、醛固酮受体 拮抗剂、利尿剂、β受体阻
滞剂、
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
（
ARNI
）
均可作为治疗的选择。
（Ⅰ类
A
级）
?
对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类
CCB
。（Ⅲ类
C
级）
老年高血压合并慢性肾脏病
?
对于老年
CKD
患者，推荐血压降至＜
140/90
mmHg
。（Ⅰ类
A
级）
?
对于尿白蛋白
30
～
300
mg/d
或更高者，推荐血压降至＜
130/80
mmHg
。（Ⅰ类
C
级）
?
血液透析患者透析前收缩压应＜
160 mmHg
；老年腹膜透析患者血
压控制目标可放宽至＜
150/90 mmHg
。（Ⅱ
a
类
C
级）
?
CKD
患者首选
ACEI
或
ARB
， 尤其对合并蛋白尿患者。（Ⅰ类
A
级）
?
应用
ACEI
或
ARB
，可以从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病 肾
病者，用至可耐受最大剂量。（Ⅱ
b
类
C
级）
?
CKD
3
～
4
期的患者使用ACEI
或
ARB
时，初始剂量可减半，严密
监测血钾和血肌酐水平以及
eGFR
，
并及时调整药物剂量和剂型。
（Ⅱ
a
类
C
级）
?
不推荐
ACEI/ARB
合用。（Ⅲ类
A
级）
?
对于有明显肾功能异常及盐敏感性高血压患者，
推荐应用
CCB
。
（Ⅰ
类
C
级）
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本文更新与2021-01-29 01:12，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/434049.html
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