治疗淋病子宫颈炎

2021年1月29日发(作者：果维康)
子宫颈炎

一、急性子宫颈炎

二、慢性子宫颈炎

三、病毒性宫颈炎

四、结核性宫颈炎

五、放射菌性宫颈炎


子宫颈炎


子宫 颈炎
包括急性宫颈炎、慢性宫颈炎、病毒性宫颈炎、结核性
宫颈炎、放射菌性宫颈炎。

一、
急性子宫颈炎


急性子宫颈炎常与急性阴道炎、
急性子宫内膜炎同时存在。
多见
于产褥感染时或感染性流产后。
近年来随着性传播疾 病的增加，
淋病
奈氏菌、沙眼衣原体成为急性宫颈炎最常见的病原体
。


【诊断要点】

1
．阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。

2
．局部检查：见宫颈充血水肿、触血，或有坏死、溃疡。

3
．活检可见黏膜炎症改变。

4
．
常与急性阴道炎、子宫 内膜炎、盆腔炎同时存在
，故有全身
性炎症表现
。

5
．宫颈分泌物病原学检查找淋球菌、沙眼衣原体等。

【治疗要点】

1
．
一般治疗
：休息，忌阴道灌洗和房事，保持外阴清洁。

2
．
药物治疗
：针对病原体选择抗生素。

【处方】

详见“淋病”
、
“衣原体感染”
。


【警示】

1
．禁止在急性期作宫颈活检、息肉切除等手术。

2
．
与子宫内膜炎、滴虫性阴道炎并存时，按主要疾病处理。

二、
慢性子宫颈炎


慢性子宫颈炎是由病原体侵入宫颈柱状 上皮所覆盖的部分，
潜藏
于皱襞中而形成的慢性感染源。
据病理改变，
可分为 下列几类
：

1
．
宫颈糜烂
：
分单纯型糜 烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂三型
。
根据糜烂的面积大小可分为三度：
轻度
， 糜烂面小于全宫颈面积的
1
／
3
；
中度
，糜烂面占全宫颈面 积的
1
／
3
～
2
／
3
；
重度，糜烂面积占
全宫颈面积的
2
／
3
以上。

2
．
宫颈肥大
。

3
．
子宫颈息肉
：宫颈纳氏腺囊肿，又称子宫颈腺体囊肿。

4
．
慢性宫颈管炎
：外观宫颈光滑，但由于宫颈管黏膜有炎症，
分泌物明显增 多。


【诊断要点】

1
．
白带 增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时，可以
出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。

2
．检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面；根据糜烂的深浅程
度分单纯型、 颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。

3
．
阴道窥器检查：
各种病理类型的慢性宫颈病变均
可通过阴道
窥器检查鉴别
。

4
．
宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，从外观上难以鉴别，须
作宫 颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别
。


【治疗要点】

1
．
药物治疗
：面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼，也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。
重组人干扰
素阴道用药可有较好疗 效。

2
．
手术治疗
：用于药物治疗效果不佳或面积较大、 炎症浸润较
深的病人。

(1)
局部物理疗法
：长期慢性炎 症后，糜烂面较大或有宫颈肥大
时选用电熨、冷冻、激光。

(2)
手术疗法
：宫颈锥切术、宫颈旧裂外翻修补术、宫颈息肉摘
除术
(
摘除后应作 宫颈管抓刮术，
并以
20
％硝酸银及盐水擦拭宫颈管，
减少复发
)< br>、子宫全切术。


【处方】

处方
1
：
药物腐蚀，适用于面积较小，炎症浸润较浅的病人。

20
％～
50
％硝酸银：糜烂面及宫颈内口
0.5 cm
处 涂布，每周
1
次用
3
～
4
次。或铬酸：糜烂面及宫颈内口< br>0.5 cm
处涂布，每周
1
次，用
2
～
3
次。


硝酸银、
铬酸应用时均须在后穹隆用棉球保护正常黏膜，
并在烧灼后喷呋喃西林等消炎药粉。


处方
2
：
选下列一种阴道置消炎药，消除局部炎症
：

(1)
呋喃西林粉喷雾或呋喃西林，塞入阴道深部，
qd
，用
10 d
。

(2)
氯可片
(
氯霉素
250 mg
、泼尼松
5 mg)
，
1
片，置阴道深处，
qod，
用
10
次。

(3)
氯霉素
500 mg
、乙烯雌酚
20 mg
、葡萄糖粉
50 g
和可的松
25mg
混合粉剂
2 g
，喷于宫颈，
qd
，用
10
次。

(4)
庆大霉素
4
万～
8
万单位，
分点注射于宫颈管及宫旁组织内，每
3
d 1
次，用
5
次。

(5)
重组人干扰素
α
2a
栓
(
奥平栓
)
，
l< br>粒，塞入阴道深部，贴近宫颈
部位，
qod
，
7
次为一疗程< br>。
***


【警示】


取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，
并排除淋病及沙眼衣原体感
染
。


三、
病毒性宫颈炎

生殖道疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒
(HSV)
引起，可表现为宫
颈、阴道及外阴的炎症。约
85
％为
HSV
Ⅱ型感染，
15
％为
I
型。

生殖道
HSV
感染可能与宫颈癌的发生有关，还可能引起胎儿畸
形。孕妇如在晚期妊娠得病，胎儿可 在阴道分娩过程中感染疾病，导
致新生儿播散性病毒感染，死亡率达
50
％，幸存者中 多有智力发育
障碍。


【诊断要点】

1
．
原发性感染首次发作
：
潜伏期
3
～
7
d
，
整个病程约
6
周以上。