减肥的最快方法2017年腰椎间盘突出中医治疗方案

2021年1月28日发(作者：霍乱的症状)

腰痛病中医诊疗方案（
2015
优化）



优化说明：
通过临床观察，
对腰痛病四种证型选用综合治疗均取
得满意疗效， 我科全年收治病例数
156
例，腰痛病排名第
2
位，故将
此治疗方案 作为优化诊疗方案。

一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：

诊断标准参照
《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准
ZY/T001.1-001.9-94
）
。中 医病名参照《中医病证分类与代码》
（中华人民共和
国国家标准
GB/T15657- 1995
）
。西医病名
ICD-10
编码为
M51.202
。

（
1
）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰 痛
史。

（
2
）常发生于青壮年。

（
3
）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
< br>（
4
）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，
腰 活动受限。

（
5
）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现 肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（
6
）
X
线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变 窄，
相邻边缘有骨赘增生。
CT
及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.
西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》
（罗云坚、孙塑伦主编，人

民卫生出版社，
2007
）
。

（
1
）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（
2
）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（
3
） 直腿提高阴性较正常减少
50%
，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试
验即腘窝区域指 压神经引起的远近两端的放射痛。

（
4
）出现四种神经体征中的两种征象（ 肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反
射减弱）
。

（
5
）与临 床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，
CT
或
MRI.
（二）疾病分期

1.
急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.
缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.
康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白
腻、脉弦紧或沉紧。

湿热痹阻证：痛处热感，热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、
苔黄腻、脉滑数。

血瘀气滞证：
腰痛如刺，
痛有定处，
日轻夜重，
腰部板硬 ，
俯仰转侧受限，
痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，劳则加重，卧则减轻，喜揉
喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳 虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红
少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉 拘挛，舌质淡胖，

脉沉细无力。

二、治疗

(
一
)
针灸治疗
：

1.
选穴：

(1).
寒湿痹阻证




【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴



(2).
湿热痹阻证




【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴



(3).
血瘀气滞证





【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴



(4).
肝肾亏虚证




【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴






肾阳虚：加关元、气海






肾阴虚：加绝骨、照海

2.
操作：

①体针 ：
患者俯卧位或坐位，
穴位常规消毒后，
用直径
0.30mm
，长
50mm
不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和康复期补泻结合，留针
30min
，每日一次，
7
次一疗程，疗程间休息2
天。

②电针刺激：用于寒湿痹阻证
、
湿热痹阻证
、
血瘀气滞证。

针刺得气后接
G6805-2
型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远
端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，刺激参数
为连续波，频率
50 Hz
，治疗
30 min
。每日治疗
1
次，
7
次为一疗程，疗程间

休息
2
天。

③温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证
、
肝肾亏虚证。

在针刺得 气后，选用
2
－
3
个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮
3< br>克艾绒）
，留针
30
分钟。每日治疗
1
次，
7
次为一疗程，疗程间休息
2
天。

④艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同 上，可起到祛湿散寒止痛的作
用，一般灸
30
分钟左右。

（二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗
+
手指点穴）

1
、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。

2
、松解 类手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、
弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期 或者整复手法之前的准备手法。松
解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、 刚中
有柔”
。

3
、整复类手法，包括俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵 引按压法、腰椎旋扳
法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治
疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患
者的具体情况慎重选择整复类 手法。

（
1
）俯卧拨伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或 者单
腿，
使其下肢尽量后伸。
两手相对用力，
有时可听到一声弹响。
可做
1
—
2
次。

（
2
）斜扳腰椎法：患 者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下
肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上 端搭在患侧肩前方向
向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位
置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭

转致弹性限制位时 ，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大
扭转幅度
3
°—
5< br>°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可
使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发 随收，
”关节弹响虽常标志手法复位成
功，但不可追求弹响。

（
3
）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉
患者两踝，对抗牵引数分钟 。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合
两助手牵引力，增加按压的力量。

（
4
）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患者为例：助手固
定患者左侧下肢 及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧
方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按 压患者左侧肩部，令患者主动
缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向
左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，
使腰部旋转到最大 幅度，
常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出
“咔
嗒”声响。

4.
手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

（
1
）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明
显受损者，慎用手法治疗 ；

（
2
）体质较弱，或者孕妇等；

（
3
）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（
4
）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（三）
穴位贴敷疗法：选择风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、
神门等穴予以自制中 药贴贴敷，以到达通经活络、袪寒袪湿等效果。


（四）中药热奄包治疗

运用我科热奄包
1
号方（★科内制剂）
（吴茱萸、王不留行、花椒、车前子、粗盐、芥子等）热敷，先将所有药物放入炒锅炒拌三十分钟，再放入布
袋中，将温度控制在60
度左右，再对疼痛处进行热敷按摩以达到祛风胜湿活
血通络止痛的作用。

（五）中药汤剂辨证施治：

腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅
助性治疗手段。

1.

寒湿痹阻证：

治法：温经散寒、祛寒通络

方剂：独活寄生汤加减

方药：独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、牛膝、杜仲、党参 、熟地、
女贞子、当归、川芎、

桂枝、茯苓、白芍、甘草。

用法：水煎，日一剂，分两次温服。

2.
湿热痹阻证：

治法：清利湿热、通络止痛

方剂：大秦艽汤加减

方药：川芎、独 活、当归、白芍、地龙、秦艽、羌活、防风、白芷、黄
芩、白术、茯苓、生地、熟地。

用法：水煎，日一剂，分两次温服。

3.
血瘀气滞证：

治法：行气活血、祛瘀止痛