怎么减臀部子宫颈正常组织机构学与细胞学

2021年1月28日发(作者：前列腺多发结石)
cheng
首都医科大学附属北京友谊医院病理科

余小蒙


1
子宫颈正常组织学及细胞学


1
．
1
子宫颈正常组织学


1
．鳞状上皮


子宫颈突入
**
，其上部分称宫 颈
**
上部，其下部分称宫颈
**
部，中央为子宫颈外口。宫颈
**
部被覆非角化复层鳞状上皮，
正常情况下基底细胞层平直无钉突。
在生殖年龄雌激素促 进上
皮细胞成熟，孕激素抑制细胞成熟。鳞状上皮从底层至表层分为
5
个层次：


（
1
）
基底细胞层


紧密贴附在 基底膜上的一层低柱状细胞，细胞较小，
胞浆较少，
嗜碱性，
核圆形，较深染，核浆比 高。正常情况下不脱落。


（
2
）基底旁细胞层


由
2~3
层多边形细胞构成，有细胞间桥，胞浆较宽，嗜碱性，核圆形，< br>其面积较基底细胞小，核浆比为
1
：
2
。滤泡期
ER
阳性而
PR
阴性，在黄体期
PR
阳性而
ER
阴性。


（
3
）中间细胞层


又称浅棘细胞层，约有< br>5
层细胞，胞浆丰富，呈多边形，该细胞上面两
层细胞变扁，
细胞间有明显间桥 。
胞浆内有较多糖原和空泡而淡染。
细胞核比基底旁细胞核
稍小，呈圆形。


（
4
）
致密细胞层


又称上皮内层， 细胞呈多边层或舟形，
胞浆内红染角质颗粒核小，圆形，
深染。无细胞间桥。妊娠期该层细胞浆 糖原过丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞。


（
5
）浅表细胞层


宫颈上皮最表面一层细胞呈长扁形， 平行于基底细胞层，胞浆丰富，嗜
酸性，
含丰富的角质蛋白，
在雌激素水平高时，嗜酸性更明显。
核固缩状，
深染，
圆形而小。


2
．柱状上皮


子宫颈管黏膜被覆柱状上皮，呈高柱状，
单层排列，
其基底部附着在基底膜上。细胞核圆形
或卵圆形，
位于细胞的下
1 /3
部。
在妊娠和排卵后分泌旺盛时细胞核可在细胞中部或基底部。
柱状上皮包括分泌 细胞（粘液细胞）
和纤毛细胞两种。分泌细胞顶部呈圆顶状突起，表面有
很短的微绒毛，胞浆淡 染，有时内含粘液空泡，将核推压成新月形，位于细胞基底部。多数
细胞核呈圆形或卵圆形，
染 色质均匀细颗粒状，常见小核仁；
纤毛细胞表面有动纤毛，
和微
绒毛相间，细胞浆较浓 染，嗜碱性。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下部，染色质均匀细
颗粒状，
常见小核仁。宫颈管柱状上皮中纤毛细胞多于分泌细胞，
特别是在颈管上部接近子
宫内膜处子宫颈
**
部可发生真性糜烂。
当宫颈
**
部有腺性糜烂时，
采取的宫颈 细胞涂片中可
见多量柱状上皮。


3
．储备细胞


柱状上皮与基底膜之间有不连续的一层细胞，
称为储备细胞，
是一种幼稚上 皮细胞，
在正常
cheng
cheng
情况下是分化成熟为柱状上皮，< br>补充死亡脱落的柱状上皮。
在某种刺激下储备细胞增生成为
一层连续的细胞，甚至达几层 ，细胞立方形，大小一致，核圆而大，有较明显的核仁，胞浆
少。


4
．化生的鳞状上皮


子宫颈鳞柱上皮交界处
（移行带）
在月经开始后的妇女柱状上皮常化生为鳞状上皮。
关于化
生鳞状上皮起源有不同的学说 ：免疫组化角蛋白的研究发现储备细胞既有柱状上皮型蛋白，
又有非角化鳞状上皮蛋白的表达，
表明储备细胞有多方向分化的潜能，
多数作者认为化生的
鳞状上皮来源储备细胞。储备细胞可增 殖成多层，在成熟中胞浆增多显示出鳞状上皮分化，
柱状上皮仍保留在表面，
最终脱落。
在化生阶段细胞呈圆形或椭圆形，
胞浆嗜碱性，细胞核
形状和大小与基底旁层细胞的核相同， 核浆比为
1
：
2
，核仁小，可有可无。细胞间不见间
桥。完全成熟的 化生鳞状上皮与
**
部正常鳞状上皮无区别。


1
．
2
子宫颈正常细胞学


1
．鳞状上皮细胞（图
1
）


（
1
）基底层（内底层）细胞


正常不脱落，在宫颈涂片 中通常不见，只有在绝经后上皮明
显萎缩、创伤、增生时才在涂片中见到。细胞圆形或椭圆形，胞浆少， 嗜碱性，核浆比高。


（
2
）基底旁层（外底层）细胞


涂片中常成群出现，胞浆厚，嗜碱性，核圆形或椭圆形，
核浆比为
1
：
2~3
。


（
3
）
中层细胞


胞浆薄而透明，
多边 形且边缘皱褶，
核圆形，
中央位置，
核浆比为
1
：
3~5< br>。


（
4
）致密层细胞（或称角化‘前细胞’
）细 胞大，胞浆宽广，多边形。胞浆浅蓝色，常见卷
边或褶皱，核中等大，染色质疏松，核浆比约为
1
：
5-10
。


（
5
）浅表层细胞（ 或称角化细胞）细胞大，多边形，胞浆红染，常见卷边或褶皱，核小，
染色质致密固缩状，有时核周见小 的空晕。完全角化细胞核一般消失，胞浆红染或橘黄色。


2
．柱状上皮细胞


（
1
）
粘液细胞
（分泌细胞）

细胞侧面观呈高柱 状，
顶部可隆起，
核在细胞的一端
（基底部）
，
核圆形或新月形，染 色质比鳞状细胞纤细、均匀、淡染。极面观呈圆形，核在中央。在涂片
中，特别是在液基细胞学涂片中常 成团出现，
细胞重叠，
周边部见排列整齐。上下调整显微
镜的焦点可见清晰的细胞浆边 界和均匀平淡的细胞质染色。
此种细胞不应与异型增生的柱状
上皮、肿瘤细胞团块相混淆，后者 显示细胞更拥挤，增大，核膜不规则和染色质异常［
2
］
。
此种细胞功能是分 泌粘液，排卵期孕激素水平高，粘液分泌旺盛，细胞浆更透明。
（图
-2
）


（
2
）纤毛细胞

呈“倒锥”状，细胞游离缘宽，可见纤 毛，在液基涂片中更清晰，直或弯曲
细长部分是细胞的基底部。胞浆呈蓝色，较深，细胞边界较清楚。核 的结构、大小与分泌型
宫颈内膜细胞相同，
但不会呈新月形，
此型细胞在涂片中常成群 出现。
子宫颈上皮细胞团也
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可平铺状，呈蜂窝状结 构，侧面观呈栅栏状结构。
（图
1
、
3
）


（
3
）
储备细胞

涂片中储备细胞体积比基底旁层细胞小。
细胞核相对较大，
胞浆窄，
淡蓝色，
核浆比例大于
1
：1
。细胞核圆形，染色质细颗粒状均匀分布，核仁较明显。部分细胞浆内
见黏液空泡。单个 或成群出现。
（图
4
）


3
．子宫内膜细胞


（
1
）上皮细胞，在正常情 况下，月经期、月经即将来潮和月经刚净时可见子宫内膜上皮细
胞。在流产后、产后、宫内节育器、用避 孕药引起子宫出血时，刮取子宫内膜术后的近期，
急性子宫内膜炎，子宫黏膜下肌瘤，
子宫内膜 息肉，子宫功能性出血，
子宫内膜增殖症及子
宫内膜癌时在细胞学涂片中都可出现子宫内膜上皮 细胞。
细胞较小，胞浆宽，
嗜碱性，偶有
空泡。
细胞常呈重叠小团状，
常呈三维结构，
也可呈平铺状。
核圆形，
大小一致，
核膜清楚，
染 色质细颗粒状，其面积相似于正常
**
部中间层鳞状细胞的核。
（图
5
～
7
）


（
2
）间质细胞为卵圆形，胞浆少； 核小、卵圆形，染色稍淡。涂片中偶见呈双轮廓形式的
细胞团，即腺上皮细胞围绕着一个深色的间质细胞 团。
（图
7
）


4
．化生鳞状细胞


子宫颈管内膜腔面和腺体柱状上皮常发生鳞状上皮化生，
机能分化反映在胞浆变宽，
多边形。
在涂片上，
不成熟性化生细胞的胞浆嗜碱性，
淡染、
花边状 、
边界清楚、
胞浆内可见小空泡，
核圆形，染色质均匀细颗粒状，核仁较明显，核浆比 稍高于成熟细胞（图
8
）
。成熟性化生
细胞的胞浆有“蜘蛛样”突起，胞浆常 较致密，嗜碱性，偶尔表现嗜双色性（图
9
）
。化生
鳞状细胞常呈片状出现， 也可单个散在，后者与中层鳞状细胞不易区别。


5
．修复细胞



子宫颈
**
部鳞状上皮或移行区柱状上皮在炎症、接触性损伤，
甚至在刮取（刷取）
宫颈细胞
学检查后不久在活检组织片中常见鳞状上皮修复现象，即 局部鳞状上皮或柱状上皮完全脱
失，
由其旁的正常的鳞状上皮基底层细胞增生覆盖于上皮缺乏处 ，
细胞层次仅
2~3
层，
这个
过程称为上皮修复。
宫颈细胞 学涂片上常见修复细胞，
其特征是细胞呈平铺单层，
胞浆较丰
富，嗜碱性，边界清楚， 细胞核椭圆形或圆形，染色质均匀细颗粒状，核仁明显，核呈水流
状极向排列；
修复细胞也可呈 圆形团簇状，
无明显水流状排列，
细胞团团内甚或细胞浆内见
多形核白细胞，后种情况 与不成熟化生鳞状细胞、深部中间层鳞状细胞不易区别。
（图
10
、
11）


6
．蜕膜细胞


在妊娠期子宫颈间质 细胞可蜕膜变，
当子宫颈上皮脱落形成糜烂时，
在子宫颈涂片中可见蜕
膜细胞，单个或 小簇出现。细胞呈多边形，边界清楚，胞浆丰富、淡染，核圆形中央位置，
大小相当于多形核白细胞的< br>2~3
倍，
染色质淡染，
可见
1
个或多个小核仁。
蜕 膜细胞可能被
误认为低级别鳞状上皮内病变，后者一般没有核仁是鉴别的重点。


cheng