江苏皮肤病医院病毒性肝炎防治方案

2021年1月28日发(作者：大姨妈惹的祸)
全国病毒性肝炎防治方案

中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会

2000
年
9
月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订



病毒 性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙类传染病，具
有传染性较强、传播途径复杂、流 行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型
和丁型肝炎患者可演变成慢性，
并可发展为肝硬化 和原发性肝细胞癌，
对人民健
康危害甚大。


防治病毒性 肝炎要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，
搞好爱国卫生运动，采取综合性防治措施 。对甲型和戊型肝炎以切断粪
-
口途径
为主；
对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝 炎疫苗为主；
丙型肝炎则以控制肠道外
（如
经血）传播途径为主。要力争早发现、早诊 断、早隔离、早报告、早治疗、早处
理疫点，防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少发病。



病毒性肝炎的预防




一、管理传染源


(
一
)
报告和登记

各级医务人员应依照中华人民共和国传染病防治法，
对病毒性 肝炎病例作传染病报告，急性病毒性肝炎应做病原学分型报告和统计。
慢性病毒性肝炎病例只登记一次， 一年复发跨两个年度者不再重复登记。

(
二
)
隔离和消毒

急性甲型肝炎隔离期自发病日起
3
周。
乙型 肝炎可不
定隔离期，
如需住院治疗，
也不宜以
HBsAg
阴转或肝功 能完全恢复正常为出院标
准，
只要病情稳定，
可以出院。
对恢复期
H BsAg
携带者应定期随访。
对丙型和丁
型肝炎的处理同乙型肝炎。
戊型肝炎 隔离期暂同甲型肝炎。
各型病毒性肝炎可住
院或留家隔离治疗。
病人隔离后，
对其居住和活动场所
（家庭、
宿舍及托幼机构
等）
应尽早进行终末消毒。基层卫生防疫机构应对肝炎病例进行个案流行病学调
查。

(
三
)
有关行业人员肝炎患者的管理

对饮食行业人员和保育员 每年作
一次健康体检，
发现肝炎病例立即隔离治疗。
急性肝炎患者痊愈后，
半 年内无明
显临床症状和体征，
肝功能持续正常，
且肝炎病毒传染性标志阴性者，
可恢复原
工作。
慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。
疑似肝炎病例在 未确
诊前，
应暂时停止原工作。
上述范围的新增人员在参加工作前，
应进行健 康体检，
凡肝功能异常和
/
或肝炎病毒传染性标志阳性者，不得录用。

(
四
)
托幼机构儿童肝炎患者的管理

托 幼机构发现急性病毒性肝炎患
者后，
除患者隔离治疗外，
应对接触者进行医学观察。< br>医学观察范围根据调查后
确定，
一般以患者所在班级为主。
观察期间不办理入托 手续。
甲型和戊型肝炎的
观察期限为
45
天，
乙型、
丙型和 丁型肝炎暂定为
60
天，
对符合出院标准的肝炎
患者，尚需继续观察
1
个月，并需持医院出院证明方可回所（园）。

(
五
)
献血员管理

献血员应在每次献血前进行体格检查，
检测谷丙转氨酶
（
ALT
）
、
HBsAg
和抗
-HCV，
凡
ALT
异常和
/
或
HBsAg
、
抗
-HCV
阳性者不得献血。

(
六
)
乙型肝炎表面抗原（
HBsAg
）携带者的管理

HBsAg携带者是指
HBsAg
阳性，
但无肝炎症状和体征，
各项肝功能检查正常 ，
经半年观察无变化者。
对这类携带者不应按现症肝炎病人处理，
除不能献血及从事直 接接触入口食品和
保育工作外，
可照常工作和学习，
但要加强随访；
HBsA g
携带者要注意个人卫生、
经期卫生及行业卫生，牙刷、盥洗用具应与健康人分开。

(
七
)
抗
-HCV
阳性者的管理同乙型肝炎表面抗原携带者。



二、切断传播途径


(
一
)
提高个人卫生水平

利用黑板报、
小报、
电影、
电视、< br>广播等各种
宣传工具，
广泛开展健康教育。
各企业单位应创造条件，
提 供流动水洗手和洗餐
具等，养成食前便后洗手的良好习惯。

(
二
)
加强饮食、
饮水、
环境卫生管理

饮食 行业（包括个体开业户）
及
集体食堂都应认真执行《中华人民共和国食品卫生法（试行）》，尤 其要做好食
具消毒，
食堂、
餐厅应实行分餐制或公筷制。
要加强生食水产品的 卫生监督，
加
强对产地水域的卫生防护，
防止被粪便和生活污水污染。
要掌握 产地病毒性肝炎
流行和水域污染情况，
以及运输、
销售过程中的卫生问题，
一 旦发现有污染可能，
应立即采取相应措施。于短时期内供应大量贝壳类水产品时，应留样以便查考。要加强水源保护，
严防饮用水被粪便污染，
对甲型和戊型肝炎流行区的井水、
缸< br>水、
涝坝水，
须用漂白粉消毒，
余氯应保持在
0.3mg/L
以上。
中小学校应供应开
水，
学生自带水杯。
要做好环境卫生及粪便无害化处 理。
医疗单位中的粪便及污
水须经消毒处理后，方可排入下水道，废弃物应及时焚毁。

(
三
)
加强托幼机构卫生管理

托幼机构 要建立切实可行的卫生制度，
严
格执行对食具及便器的消毒制度，
儿童实行一人

一

巾一杯制，
认真执行晨检或
午检。
对托儿所应注意 尿布消毒。
各班级使用的玩具应严格分开。
发现肝炎患者，
应立即隔离并及时报告有关 防疫部门，对所在班进行消毒及医学观察。

(
四
)
各服务行业的公用茶具、面巾及理发、刮脸、修脚等用具应做好消
毒处理。

(
五
)
防止医源性传播

各级医疗卫生单 位应加强消毒防护措施。
各种医
疗及预防注射
（包括皮试、
卡介苗接种等）< br>应实行一人一针一管，
各种医疗器械
及用具应实行一人一用一消毒（如采血针、针灸针、 手术器械、划痕针、探针、
各种内窥镜以及口腔科钻头等）
，
尤其应严格对带血污染物 的消毒处理。
对血透
析病房应加强卫生管理。对确诊及疑似病毒性肝炎病例进行医疗和预防注射 时，
应使用一次性注射器。

(
六
)
各级综合医院应建立肝炎专科门诊。有关医务人员应相对固定。

(
七
)
阻断母婴传播

妇产科医务人员向
HBsAg< br>和
/
或抗
-HCV
阳性的育龄
妇女广泛宣传关于防止乙型和丙 型肝炎病毒传染其婴儿及其他人群的注意事项。
应将
HBsAg
和抗
-HCV
列入产前常规检查项目。对
HBsAg
和
/
或抗
-HCV< br>阳性孕妇，
应设专床分娩，
产房所有器械要严格消毒。
对
HBsAg< br>阳性的孕妇所生婴儿，
用乙
型肝炎疫苗预防；
HBsAg
及
H BeAg
双阳性母亲所生婴儿，应用乙型肝炎免疫球蛋
白
（
HBIG
）
和乙型肝炎疫苗联合免疫，
方法及剂量参考有关规定。
对其他所有新
生儿于 出生
24
小时内注射乙型肝炎疫苗。

(
八
)
加强血液制品的管理

从事血液和血液制品以及生物制品的单位，
应按 卫生部
（
82
）
卫防字第
35
号
《关于加强生物制 品和血液制品管理的规定
（试
行）
》
要求生产和供应血液制品和含人体成分的 生物制品，
尤其要做好生物制品
的
HBsAg
和抗
-HCV
检测工作，阳性制品不得出售和使用。

(
九
)
加强对娱乐服务场所的管理，坚决遏制卖淫嫖娼、吸毒贩毒等丑恶
活动。



三、保护易感人群




(
一
)
甲型肝炎疫苗

主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。

(
二
)
人血丙种免疫球蛋白

主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。
剂量为
0.02
～
0.05ml/kg
，注射时间越早越好，不宜迟于接触 后
14
天。

(
三
)
乙型肝炎疫苗

应纳入计划免疫管理，
主要用于阻断母婴传播和新
生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。
对接种疫苗后抗
-HBs
消失者可考虑加强免疫。

(
四
)
乙型肝炎免疫球蛋白

主要用于母婴传播的阻断，
可与乙型肝炎疫
苗联合作用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。



四、病毒性肝炎的消毒方法（见表
1
）




表
1
病毒性肝炎消毒方法







消毒对象


消

毒

方

法

房屋门、窗、墙、地、
0.5-1.0%
优氯喷雾；

家具、

玩具、运送工
3%
氯亚明喷雾；

具

0.5%
过氧乙酸喷雾。


备



注

取原药
0.5-1.0g
，
加水
至
100ml
。

取原药
3
ｇ，加水至
100ml
。

取原药
2.5ml
，
（原药有
效含量以
20%
计）加水
至
100ml
。

呕吐物、排泄物

较稠吐排物
1
份加
10-20%< br>漂白
消毒液与粪便必须充分
粉乳剂
2
份；
较稀吐排物

加漂
搅拌。

白粉干粉
1/5
份搅拌，置
2
小
时。

厕所、垃圾、便具

2%
次氯酸钠溶液喷雾；

取原药
2ml
，
加水
98ml
。

3%
漂白粉上清液喷雾；

取漂白粉
3g(
加少量水
便具用药液浸泡
1
小时。



调匀

)
加水至
100ml
，待
澄清后取上清液使用。

食具、护理用具

0.5%
优氯净，
3%
氯亚明，
0.5%

过 氧乙酸，
2%
次氯酸钠或
3%
漂
白粉浸泡
1
小时；

煮沸
10-20
分钟。

残余食物

手

煮沸
10-20
分钟；

如为废弃物也应煮沸后
倒掉。

0.2%
过氧乙酸溶液泡
2
分钟；

0.2%
优氯净洗手。

衣服、被褥、书籍、化
环氧乙烷
0.4kg/
立方米或福尔
应在密闭的专用消毒器
验单、病历、人民币

马林
100ml/
立方米熏蒸，密闭
内进行。

12-24
小时。

医疗器械：耐热类

高压蒸气
15
磅，
15-30
分钟；

取戊二醛< br>8ml
（
原药含量
干热
160℃2
小时；170℃1
小
25%
）
加少量
0.3%
碳酸氢





不耐热类

时煮沸
20
分钟。
< br>钠溶液和水至
100ml
，
使
环氧乙烷或福尔马林熏蒸，方
ｐ Ｈ为
7.7-8.3
。

法同上。

2%
戊二醛浸泡
1-2
小时。

饮用水

余氯保持在
0.3-1mg/
升，最好

煮沸。





病毒性肝炎的诊断标准




病毒性肝炎的临床表现复杂，
切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异
常即

作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结
果，< br>并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，
做好鉴别。
然后根据肝炎病
毒学 检测结果做出病原学诊断，最后确诊。


一、临床诊断



（一）临床分型

1.
急性肝炎：
(1)
急性无黄疸型；
(2)
急性黄疸型。



2.
慢性肝炎：
(1)
轻度；
(2)
中度；
(3)
重度。



3.
重型肝炎：(1)
急性重型肝炎；
(2)
亚急性重型肝炎；
(3)
慢性重型 肝炎。



4.
淤胆型肝炎。



5.
肝炎肝硬化。

(
二
)
各型肝炎的临床诊断依据

1.
急性肝炎：



(1)
急性无黄疸型肝炎

应根据流行病学史、
临床症 状、
体征、
化验及病原
学检测结果综合判断，并排除其他疾病。



① 流行病学史

如密切接触史和注射史等。
密切接触史是指与 确诊病毒性
肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如
血液 、
粪便）
或有性接触而未采取防护措施者。
注射史是指在半年内曾接受输血、
血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。



②症状指近期内出现的、持续几天

以上但无其他原因可解释的症状，如乏
力、食欲减退、恶心等。



③体征

指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。



④化验

主要指血清
ALT
升高。



⑤病原学检测阳性。
凡化验阳性，
且流行病学史、
症状 和体征三项中有两项
阳性或化验及体征
（或化验及症状）
均明显阳性，
并排除 其他疾病者可诊断为急
性无黄疸型肝炎。
凡单项血清
ALT
升高，
或 仅有症状、
体征，
或有流行病学史及
②、
③、
④三项中有一项阳性者 ，
均为疑似病例。
对疑似病例应进行动态观察或
结合其他检查
（包括肝组织病 理学检查）
做出诊断。
疑似病例如病原学诊断阳性，
且除外其他疾病者可确诊。



(2)
急性黄疸型肝炎凡符合急性肝炎诊断条件，
血清胆 红素＞
17.1
μ
mol/L
，
或尿胆红素阳性，并排除其他原因引 起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。



2.
慢性肝炎：< br>急性肝炎病程超过半年，
或原有乙型、
丙型、
丁型肝炎或
HBsAg< br>携带史，
本次又因同一病原再次出现肝炎症状、
体征及肝功能异常者可以诊断为
慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，
或根据症状、体征、化验 及
B
超检查综合分析，亦可作出相应诊断。



为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：
(1)
轻度

临床 症状、体
征轻微或缺如，肝功能指标仅１或２项轻度异常；
(2)
中度

症状、体征、实验
室检查居于轻度和重度之间；
(3)
重度

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳
差、
腹胀、
尿黄、
便溏等，
伴有肝病面容、
肝掌、
蜘蛛痣、
脾大并排除其他原因，
且无门静脉高压征者。 实验室检查血清
ALT
和
/
或
AST
反复或持续升高，白蛋 白
降低或
A/G
比值异常、
丙种球蛋白明显升高。
除前述条件外，< br>凡白蛋白≤32g/L，
胆红素大于５倍正常值上限、凝血酶原活动度
60%
～
40%
，胆碱酯酶＜
2500U/L
，
四项检测中有一项达上述程度 者即可诊断为重度慢性肝炎，
慢性肝炎的实验室检
查异常程度参考指标见表
2
。



Ｂ超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考：
(1)
轻度

Ｂ超检查肝脾无明显异
常改变。
(2)
中度

Ｂ超可见肝内 回声增粗，
肝脏和
/
或脾脏轻度肿大，
肝内管道
（主要指肝静脉）走 行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。
(3)
重度

Ｂ超检
查可见 肝内回声明显增粗，
分布不均匀；
肝表面欠光滑，边缘变钝，
肝内管道走
行欠 清晰或轻度狭窄、
扭曲；
门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；
胆囊有时可
见 “双层征”。



表
2

慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标

项目

轻度

ALT
和
/
或
AST(IU/L)
≤正常３倍

胆红素
(
μ
mol/L)
白蛋白
(A)(g/L)
A/G
电泳
γ
球蛋白
(
γ
EP)
凝血酶原活动度
(PTA)
胆碱酯酶（
CHE)(U/L)*
≤正常
2
倍

≥35

≥1.4

≤21%

＞
70%
＞
5400
中度

＞正常３倍

＞正常２倍～正常
5
倍

＜
35
～＞
32
＜
1.4
～＞
1.0
＞
21%
～＜
26%
70
～
60%
≤5400～＞
4500
重度

＞正常３倍

＞正常５倍

≤32

＜
1.0
≥26%

＜
60%
～＞
40%
≤4500

*
有条件开展
CHE
检测的单位，可参考本项指标



3.
重型肝炎：



(1)
急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，２周内出现极度乏力，消化
道症状 明显，
迅速出现Ⅱ度以上
（按Ⅳ度划分）
肝性脑病，
凝血酶原活动度低于40%
并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚
至尚未出 现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。



(2)
亚急性重型肝炎


以急性黄疸型肝炎起病，
15< br>天至
24
周出现极度乏力，
消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血 酶原活动度低于
40%
并排除
其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1
μ
mol/L
或血清总胆红素大于正常
10
倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病 者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首
先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。< br>


(3)
慢性重型肝炎其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史 ；②慢性乙型肝
炎病毒携带史；
③无肝病史及无
HBsAg
携带史，
但有慢性肝病体征（如肝掌、
蜘
蛛痣等）
、
影像学改变
（如脾脏增厚 等）
及生化检测改变者
（如丙种球蛋白升高，
白
/
球蛋白比值下降或 倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝
炎，
或慢性
HBsAg
携带者重叠甲型、
戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，
应
除外由甲型、
戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
慢性重型肝
炎起病时的临床表现同亚急性 重型肝炎，
随着病情发展而加重，
达到重型肝炎诊
断标准（凝血酶原活动度低于
40%
，血清总胆红素大于正常
10
倍）。


为便于判定疗效及估计预后，
亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现
分为早、
中 、
晚三期：
(1)
早期

符合重型肝炎的基本条件，
如严 重乏力及消化
道症状，
黄疸迅速加深，
血清胆红素大于正常
10
倍，
凝血酶原活动度≤40%～＞
30%
，
或经病理学证实。
但未发生明 显的脑病，
亦未出现腹水。
(2)
中期有Ⅱ度肝
性脑病或明显腹水、
出血倾向
（出血点或瘀斑）
，
凝血酶原活动度≤30%～＞
20%
。
(3)
晚期有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部
位瘀 斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、
凝血酶原活动度≤20%。< br>
4.
淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒 ，
大便灰白，
常有明显肝脏肿大，
肝功能检查血清胆红素明显升高，
以直接胆 红素
为主，凝血酶原活动度＞
60%
或应用维生素
K
肌注后一周可升 至
60%
以上，血清
胆汁酸、
γ
谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇 水平可明显升高，黄疸持续３
周以上，
并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，
可 诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。

5.
肝炎肝硬化：
(1)
肝炎肝纤维化

主要 根据组织病理学检查结果诊断，
Ｂ超检查结果可供参考。
Ｂ超检查表现为肝实质回声增强、增粗，
肝脏表面不光
滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无 结节样改
变。肝纤维化的血清学指标如透明质酸（
HA
）、Ⅲ型前胶原（
PC -
Ⅲ）、Ⅳ型胶
原（Ⅳ
-C
）、层连蛋白（
LN
）四项指标 与肝纤维分期有一定相关性，但不能代表
纤维沉积于肝组织的量。
(2)
肝炎肝硬化是 慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学
表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，
二者必须同时具备，< br>才能诊断。
①代偿性肝
硬化

指早期肝硬化，一般属
Child-Pugh
A
级。虽可有轻度乏力、食欲 减少或
腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素
＜< br>35
μ
mol/L
，
凝血酶原活动度多大于
60%
。
血清
ALT
及
AST
轻度升高，
AST
可高
于
ALT
，
γ
－谷氨酰转肽酶可轻度升高。可有门静脉高压症，如轻度食管 静脉曲
张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，
一般属< br>Child-Pugh
B
、
C
级。有明显肝功能异常及失代偿征象， 如血清白蛋白＜
35g/L
，
A/G
＜
1.0
，明显黄疸， 胆红素＞
35
μ
mol/L
，
ALT
和
AST升高，凝血酶原
活动度＜
60%
。
患者可出现腹水、
肝性脑病 及门静脉高压症引起的食管、
胃底静
脉明显曲张或破裂出血。



根据肝脏炎症活动情况，
可将肝硬化区分为：
①活动性肝硬化慢性肝炎的临
床 表现依然存在，特别是
ALT
升高，黄疸、白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进
行性增 大，
并伴有门静脉高压征。
②静止性肝硬化
ALT
正常，
无明显黄疸 ，
肝质
地硬，脾大，伴有门静脉高压征，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断：Ｂ
超见肝脏

缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质
回声不 均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，