减大腿肚最快运动方法慢性迁延型肝炎病历模板

2021年1月28日发(作者：糖尿病足的护理)
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医院


姓名：乔
***
科室：中西科

住院号：
000000***


姓

名：乔
***
年

龄：
19
岁

住

址：
****
出生日期：
1998.03
工作单位：暂无

详细地址：
*****
联

系

人：乔
***
入院日期：
2017-10-1
病史申诉者：本人

过敏史（—）

1
性

别：女

民

族：汉族

婚

姻：已婚

证件号码：
******
职

业：其他

联系电话：
-
关

系：父女

病历完成日期：
2017-10-8
可靠程度：可靠



入

院

记

录


主诉
：恶心，呕吐，乏力，肝区不适一周余，加重
2
天

现 病史：
患者一周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）
、乏力、肝区不
适等症状，
同时伴有右上腹和肝区间竭性隐痛。
在劳动和久坐时比较明显，
卧床休息 可缓解。
皮肤轻度黄染，尿淡黄，未予特殊治疗，近
2
天以上症状加重。今为求进一步 诊治，前来我
院，门诊检查以“慢性迁延型肝炎”收入我科。患者自发病以来神志清，精神一般，食欲减
退，睡眠差，小便黄，大便稀，体重减轻约
2
公斤。

即往史：平素体质一般，慢性迁延型肝炎病史一年余。否认“结核”病史；否认“高血压、
冠心病、糖尿病” 等慢性病史；否认手术、外伤史
;
无输血、献血史，预防接种史随当地社
会正规进行。

个人史：
生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。

婚育史
：已婚，爱人及一女体健，关系和睦。

家族史：
家人均 体健，否认家族遗传性
及
传
染
性
疾
病
史
。















体

格

检

查

T 36.8
℃
P 80
次
/
分
R 20
次
/
分
BP 100/60mmHg
发育正常，
偏瘦，
神志清醒，精神一般，
自动体位， 查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染，
未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染， 双侧瞳孔等大等圆，对
光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形， 鼻通畅，
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓
对称无畸 形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前
区无隆起，
心 界无扩大，
心率
80
次
/
分，
心音有力，
节律整齐 ，
心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张， 未见肠型及蠕动波。未触及


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医院


姓名：乔
***
科室：中西科

住院号：
000000***
明显包块，肝脾肋缘未及，肝区压痛明显。双肾区无叩 击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器
无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引 出。

专科检查

神志清醒，精神一般，全身皮肤粘膜轻度黄染，腹部平坦， 腹软，无腹壁静脉曲张，
未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肝区压痛明 显。双肾区
无叩击痛。


辅

助

检

查

两对半：
HBSAg(+)/HBEAb(-)/ HBCAb(+)
；肝功能：总胆红素：
21umol/L
，直接胆红素：
8 umol/L
；谷丙：
118U/L
，谷草：
120U/L
；心电图 示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：
肝弥漫性回声改变。


初步诊断：慢性迁延型肝炎


主治医师：































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