瑜珈减肥病毒性肝炎诊疗常规

2021年1月28日发(作者：脸红血丝)
病毒性肝炎诊疗常规


病毒性肝炎的临床表现复杂，
切忌主观片面 地只依靠某一项或某一次检查
异常即作出诊断，
应根据流行病学史、
临床症状和体征、
实验室及影像学检查结
果，
并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，
做 好鉴别。
然后根据肝炎病
毒学检测结果，作出科学、准确的临床诊断和病原学诊断，给于适当的 治疗。

一、

临床诊断

（一）

临床分型




1
、急性肝炎：
（
1
）急性无黄疸型



（
2
）急性黄疸型




2
、慢性肝炎：
（
1
）轻度



（
2
）中度




（
3
）重度




3
、重型肝炎：
（
1
）急性重型肝炎


（
2
）亚急性重型肝炎


（
3
）慢性重
型肝炎




4
、淤胆型肝炎




5
、肝炎肝硬变（
1
）代偿期（
2
）失代偿期

（二）

各型肝炎的临床诊断依据

1
、

急性肝炎

（
1
）

急性无黄疸型肝炎



a
、

有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史。

b
、

近期内出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适等症
状，持续几天以上且无其它原因可解释。

c
、

有肝肿大并有触痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿
大等体征。

d
、

肝功能化验
ALT
升高，血清总胆红素＜
1 7.1?
mol/L
。

（
2
）

急性黄疸型肝炎

a
、

符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜
皮肤黄染。

b
、

血清总胆红素
>
17.1?
mol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它
原因引起的黄疸。

2
、

慢性肝炎

（
1
）

急性肝炎病程超过半年。

（
2
）

原有乙型、丙 型、丁型肝炎或
HBsAg
携带史，本次又因同
一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功 能异常者。

（
3
）

发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、
体征、
化
验及
B
超检查综合分析或肝组织病理 学检查符合慢性肝炎，
亦可作出相应诊断。

为反映肝功能损害程度，
慢性肝 炎临床上可分为轻度、
中度和重度。
根据患者
HBV
血清学标志物检查结果、 临床表现及预后的不同，可将

1
慢性乙型肝炎分为：
HbeAg
阳性的慢性乙型肝炎和
HbeAg
阴性的慢性
乙型肝炎。

3
、

重型肝炎





（
1
）急性重型肝炎




a
、以急性黄疸型肝炎起病。
b
、
2
周内出现极度乏力及明显的
消化道 症状。
C
、
迅速出现Ⅱ度以上
（按Ⅳ度划分）
肝性脑病。
d
、
凝血酶原活动度低于
40%
并排除其它原因者。
e
、肝浊音界
进行性缩小。
f
、黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现
黄 疸，但有上述表现者均应考虑本病。





（
2
）亚急性重型肝炎




a
、

以急性黄疸型肝炎起病。
b
、
15
天
~24
周出现极度乏力及
明显的消化道症状。
C
、凝血酶原时间明 显延长，凝血酶原活
动度低于
40%
并排除其它原因者。
d
、黄疸迅 速加深。每天上
升≥
17.1?
mol/L
或血清胆红素大于正常值
10
倍以上。
e
、首先
出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型，
首先出现 腹水及相关征候
（包括胸水等）者为腹水型。







（
3
）慢性重型肝炎












其发病基础有 ：
a
、慢性肝炎或肝硬化病史。
b
、慢性乙肝病毒
携带史。
C
、
无肝病史及
HBsAg
携带史，
但有慢性肝病体征
（如
肝掌、蜘蛛痣等）
、影像学改变（
B
超提示慢性干实质损害、
脾脏增 大等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、
A/G
比
值下降或倒置）
。< br>d
、肝穿刺检查支持慢性肝炎。
e
、慢性乙肝
或丙型肝炎，或慢性HBsAg
携带者重叠甲型、戊型或其它肝
炎病毒感染时要具体分析，应除外有甲型、戊型 和其它肝炎病
毒引起的急性或亚急性重型肝炎。

















慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，
随着
病情发 展而加重，
凝血酶原活动度低于
40%
，
血清胆红素大于
正常值10
倍以上。

根据临床表现可将亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎分为
早、中、晚三期。

4
、

淤胆性肝炎

a
、有急性黄疸型肝炎的临床 表现，但症状较轻，
b
、皮肤搔痒，粪
便灰白，
c
、肝脏明显肿大，
d
、肝功能检查胆红素明显升高，以直
接胆红素升高为主，
持续
3< br>周以上并能除外其它原因引起的肝内外
梗阻性黄疸，
e
、凝血酶原活动度大于< br>60%
，
f
、血清
γ
转肽酶、碱
性磷酸酶、胆固醇升 高。

在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆性肝炎。


2
5
、

肝炎肝硬化

a
、

有慢 性肝炎病史，
b
、
B
超检查提示肝脏缩小，肝表面凹凸不
平，肝实质 回声不均，
呈结节状，门静脉增宽，
有腹水时可见液性
暗区，
c
、肝 组织病理学检查可见肝纤维化或结节形成。

临床上根据病情可为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬 化，
根据肝
脏炎症活动情况，可将肝硬化分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。

二、病原学诊断

（一）
、病原学分型




目前病毒性肝炎分为五型，
即甲型病毒性肝炎
（
HA
V< br>）
、
乙型病毒性肝炎
（
HBV
）
、丙型病毒性肝炎（
HCV
）
、丁型病毒性肝炎（
HDV
）和戊型病
毒性肝炎（
HEV
）
，庚型肝炎病毒（
HGV
）
。

（二）各型病毒性肝炎病原学诊断依据

1
、

甲型肝炎：
急性肝炎检出抗
—
HA
V IgM
，
可确诊为
HA
V
近期感染。

2
、

乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症
HBV
感染

①HBsAg
阳性，②
HBV
—
DNA
阳性，③抗
—HBc IgM
阳性，④肝内
HBcAg
和
/
或
HBs Ag
阳性，或
HBV
—
DNA
阳性。

I
、急性乙肝的诊断



要与慢性乙肝急性发作鉴别。

II
、慢性乙型肝炎的诊断


临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症
HBV
感染标志物阳性。

ⅲ、
慢性
HBsAg
携带者的诊断



无任何临床症状和体征，肝功能
正常，
HBsAg
持续阳性
6
个月以 上。

3
、

丙型肝炎：①急性丙肝的诊断：临床符合急性肝炎，血清或肝内
HCV-RNA
阳性；
或抗
—
HCV
阳性，
但无其它型肝炎病毒的急性感
染标志。
②慢性丙肝的诊断：
临床符合慢性肝炎，
除外其它型肝炎，
血清抗
—
HCV
阳性，或血清和
/
或肝内
HCV- RNA
阳性。

4
、

丁型肝炎：

（
1
）

急性丁型肝炎的诊断


①急性
HDV
、
HBV
同时感染


急性肝
炎患者，除急性
HBV
感染指标阳性外，血清抗
-HDV < br>IgM
阳
性，
抗
-HDVIgG
低滴度阳性，
或血清 和
/
或肝内
HDV
Ag
及
HDV
RNA
阳性。②
HDV
、
HBV
重叠感染


慢性乙肝病人或慢性
HBsAg
携带者，
血清
HDV R NA
和
/
或
HDV
Ag
阳性，
或抗
-HD V
IgM
和抗
-HDV IgG
阳性，
肝内
HDV RNA
和
/
或
HDV
Ag
阳性。

（
2
）

慢性丁型肝炎的诊断


临床符合慢性肝炎，血清抗
-HDVIgG
持续高滴度
HDV
RNA
持续阳性，肝内
HDV
RNA
和
/
或
HDV
Ag
阳性。

5
、

戊型肝炎


急性肝炎患者血清抗
-HEV
阳转或滴度由低到高，或抗
-HEV
阳性＞
1
：
2 0
，
或粪便
HEV RNA
阳性，或抗
-HEV IgM
阳性。


3

三、入院后化验及辅助检查

（一）

入院后完成血、尿、便常规、 尿三胆、便潜血等项目检查。以后急
肝每两周检查一次，慢性肝炎每月一次。如有异常情况可随时复查。

（二）

入院后常规查肝功能，
根据病情查血生化、
血糖 、
凝血酶原活动度、
血沉、胆硷酯酶、总胆汁酸、血脂、肝脏纤维化四项等检测项目。一般情况 下每
2
周～
1
个月查一次。或据临床需要决定复查时间。慢性乙、丙、丁型肝 炎入院
查
AFP
，如无异常每三个月一次。

（三）
入院常规查
B
超、心电图、胸部
X
线透视，必要时拍片。慢性肝
炎、肝硬化做上消化道造影。以后每
3
个月复查一次。

（四）
< br>胸水、
腹水患者做胸、
腹水常规及细菌培养、
药物敏感试验。
凝造血机能障碍查骨髓象。
有出血倾向全面查凝血全项。
疑并发
DIC
、自身免疫性肝
炎、原发性胆汁肝硬化，原发性硬化性胆管炎、心源性、代谢性、肝静脉流出通
道受阻而引起肝硬化者等应做相应检查。

（五）

常规做甲、乙、丙、丁 、戊型肝炎病原学检查，查艾滋病、梅毒抗
体。必要时查
EBV
、
CMV等病毒感染指标。

（六）

肝脏活组织学检查对诊断、
分型、
疗效及预后判定十分重要。
根据
需要努力争取进行，但严格掌握适应症禁忌症及操作规 范化。

以上内容为常规检查项目。
临床医师应根据病情需要随时作有关项目检测。

四、病毒性肝炎的治疗





病毒性肝炎目前 尚无理想特效治疗。
根据不同病原、
临床类型区别对待。
以
休息、营养为主， 辅以适当药物。避免饮酒、过劳、精神创伤及损肝药物。目前
要应用用中医、
中西医结合综合治 疗，树立病人的信心，
密切配合治疗，
更加完
善、规范和科学地治疗急、慢性肝炎和肝 硬化。

（一）

休息：
急性肝炎早期、
慢性肝炎活动期及 失代偿期肝硬化均应卧床休息。
病情缓解后应动静结合，活动度根据自身状况而定。一般以活动后不感< br>到疲劳为宜。切勿盲目增加活动量，以免加重病情。

（二）饮食：急性期应进易消化清 淡、富含维生素食物。糖的补充要适量，以免
引起糖代谢障碍。适当限制脂肪入量，摄入高蛋白饮食。如 牛奶、鸡蛋、
豆制品、各种瘦肉、蔬菜等。但要根据病情，勿过量补充。糖应占每日总
热量的< br>55-60%
；蛋白占
25-30%
；脂肪为
10-20%
。

（三）

药物治疗：

1
、抗炎、保肝、降酶、退黄药物：

根据病情需要可选用
2-3< br>种，切勿同
时多种药物及超常规的大剂量应用，
以免增加肝脏负担及药物间的拮抗反应。
可
选酌情用：

口服用药：


4
肝泰乐
0.1~0.2

Tid






罗浮健肝灵
2~3
粒

Tid









肝速康

2
～
3
粒

Tid
利肝隆冲剂

1
袋


Tid



甘利欣

2
粒
Tid














苦参素软胶囊

0.2

Tid
清开灵口服液




20ml


Bid
注射用药：

①
5~10%
葡萄糖
200ml
+3
0
～
40
ml
强力宁（或甘利欣或力达甘欣）静滴

qd
，疗
程
2~4
周。

②
5~10%
葡萄糖
200ml +
促肝细胞生长素

80~120mg
静滴


qd
，疗程
2~4
周。

③
10%
葡萄糖
200ml+A
TP40mg+
辅酶
A100
+
维生素C3.0+
肝太乐
0.4
静滴


qd
，疗程
2
～
4
周，伴恶心呕吐者可加维生素
B
6
100~200mg
，有出、凝血功能障碍
者加维生素
K
1
10mg
静注。

④
5~10%
葡萄糖
200ml +
清开灵
40ml
静滴


qd

疗程
2
周。

⑤低分子右旋糖苷
500ml+
复方丹参
20ml+654-2

10mg
静滴


qd
疗程
2
周。

⑥
5~10%
葡萄糖< br>200ml+
门冬氨酸钾镁
30ml
静滴


qd
，疗程
2
～
4
周。

⑦
5~10%
葡萄糖
200ml +
苦参碱
150mg
静滴


qd
，疗程
2
～
4
周。

⑧淤胆型肝炎或 伴有胆汁淤积者：
口服胆维他胶囊、
熊胆胶囊或用苦黄、
思美泰
注射液。必要 时可用激素、巴比妥、肝素抗凝等药物，但应严格选择适应症，
注意副反应，需在上级医师指导下应用。

⑨自由基拮抗剂的使用：谷光甘肽

2
、抗病毒治疗：抗炎、保肝 、降酶、退黄治疗是综合治疗的一部分，并不能取
代抗病毒治疗，慢性病毒性肝炎，病情迁延愈，肝脏病 变的进展与病毒的持续
复制密切相关。因此，抑制病毒复制，对慢性肝炎病情稳定和恢复有关键性作用，根据病情使用干扰素及核苷类药物。见附录。

3
、抗纤维化药物：以中医中药为主，复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

4
、调整蛋白比值：马洛替脂、复合氨基酸胶囊、支链氨基酸、极化液、人血白
蛋白及鲜血浆，必 要时用促生长激素等。

5
、调节免疫功能：核糖核酸、左旋咪唑涂布剂、转移因子、 胸腺肽、胸腺因子
-D
、胸腺五肽、胸腺肽
-a
等药物治疗。

6
、中药治疗：肝舒康、抗毒胶囊
II
号等我院制剂。

7
、清除肠源内毒素：口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、头孢唑林、庆大霉
素、乳果糖等。< br>
8
、载体氧光亮子疗法、肝病治疗仪及自体或异体血光亮子疗法等。

u

5